几种血压概念在临床的应用
血压升高是血管疾病的关键危险因素。如果血压与血管疾病存在连续性的相关，那么首先就要准确定义正常血压。而对于这一问题的明确有赖于了解一般人群的理想收缩压和舒张压；同时要清楚地知道它们在概念上及临床上，有别于接受治疗的高血压患者之理想收缩压和舒张压数值。我们了解这些概念的目的，是为了明确这两种人群要达到理想血压所存在的障碍，最终帮助人们寻找到克服这些健康“挑战”因素的策略。
对以往“正常血压”定义的质疑
在以往的文献中，正常血压至少被赋予7种含义。首先，是从基于健康人群血压变异分布的统计学定义，再引伸到其他含义如“最常见的血压”、“最理想的血压”……而且“正常”一词存在反义词，因为不正常便是异常。在教科书中，关于
“正常血压”的解释，更是个定义不甚准确的问题。因为，高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会和世界卫生组织国际高血压协会把正常血压定义在一个较狭小的血压范围内，即收缩压在120mmHg～129mmHg，或舒张压在80mmHg～84mmHg。至此，一个更恰当的问题被提出：什么水平的血压是最佳的或称最理想的？探究这个问题对于临床很重要，也很必要，因为理想血压对于整个人体健康，特别是维持血管健康是非常有益的。
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最佳血压水平是否可使血管病变危险最小
不久以前，人们曾认为已找到上述问题的答案，即提出了“最佳血压是血管病变危险最小的血压水平”观念。因为，大量的流行病学研究已经表明，血压与血管病变的病死率呈连续相关。但目前，国外学者对这一观念提出了挑战。他们通过分析一些研究资料报道了，血压与所有原因所致死亡率的关系。基于对数分析方法，这些学者报告了一个年龄和性别依赖性的血压阈值，该阈值与某一特定年龄和性别人群的收缩压相关。这些学者认为，目前在被认为血管病变风险增加的人群中，有相当一部分实际上并无血管病变风险。但是，另有学者又对年龄依赖性血压阈值的存在提出了疑问。最近，国外一个心脏研究报告认为，在调整了其他已确定的危险因素后，正常高限血压人群的血压与其心血管事件危险升高有关，其危险性会升高到1.6倍至2.5倍。在一个基于经过22年随访、多危险因素干预队列研究的结果报道中，研究者发现，血压低于120/80mmHg的35～44岁青年人和45～57岁中年人，心血管病死亡率最低。但也有一些研究持反对观点，认为不存在与血管疾病风险相关的血压阈值。还有一些研究认为，“正常”血压与血管疾病死亡率相关，但不存在血压低到115/75mmHg阈值的证据。然而，已有非常大样本的研究证实，从血管疾病危险的角度考虑血压问题，115/75mmHg的普通血压，相当于一次110/70mmHg的血压测量值，应是最佳的。值得注意的是，在这一血压水平，非血管疾病的死亡率也相对较低。
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目前如何界定最佳血压和高血压
目前，人们已认识到，血压与血管疾病危险连续相关，而任何高血压的定义总带有主观性，同时主要是基于一个血压阈值。也有充分证据表明，在该阈值之上降压治疗的益处，大于治疗的潜在风险。因此，这就使我们知道了，在过去的35年内，高血压定义在连年高血压指南中不断降低的原因。
高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会与世界卫生组织国际高血压协会目前的指南把高血压定义为：收缩压140mmHg及其以上；或舒张压90mmHg及其以上；或需要使用降压药。非高血压则进一步分别定义为：最佳血压为小于120/80mmHg；正常血压为收缩压120mmHg～129mmHg和(或)舒张压80mmHg～84mmHg；正常高限血压为收缩压130mmHg～139mmHg和(或)舒张压85mmHg～89mmHg。
一般人群的血压状况研究
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在大多数发达国家，收缩压随着年龄增加而升高。在尚不发达社会，肥胖、惯于久坐的生活习惯及高盐饮食者比较少，高血压的患病率比较低。但是，随着疾病谱转移和社会经济水平逐步提高，在发展中国家人群中，高血压的负担很有可能将增高。
第三次美国国家健康和营养检查研究报告：用小于120/80mmHg作为阈值血压，不到一半即47%的美国成年人具有最佳血压；如果将70岁或更高龄的老年人考虑在内，上述数字则降到10%～15%。但是，无论何种年龄、种族的女性，与男性比较，则更可能具有最佳血压。总体来说，用高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员的标准衡量，在一般人群中高血压的代表性患病率为24%。但事实上，这一患病率统计资料低估了人们发展为高血压的实际风险。因此，应用高血压终生风险统计，可以更好地反映一个人一生发展为高血压的概率。在一项以中年人和老年人为主要参与者的研究中，高血压终生风险高达90%。
高血压治疗的目标血压
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目前，高血压治疗的目标血压，与高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会与世界卫生组织国际高血压协会所提出的高血压指南定义中高血压最低值相当，即140/90mmHg。这一目标血压已被英国高血压协会采纳，并作为加拿大国家血压控制建议。
更低的血压对高血压患者是否有利
血压低于140/90mmHg对高血压患者是否有利？这个问题引发了人们关于J型曲线的争论。何谓J型曲线？过去曾有人报告，在接受治疗的高血压患者中，其舒张压与死亡率之间，存在着J型曲线关系，即舒张压低于80mmHg者患血管疾病的危险升高。
以往对于低舒张压者有高死亡率的解释包括：低舒张压对冠脉灌注的负面影响；低舒张压与其他共存的因素，如已有冠心病和脉压差大相互混淆作用。
国外学者最近又讨论了J型曲线现象，并得出结论：在最初没有舒张压升高的患者，如果发生孤立性高收缩压，治疗将其舒张压降到65mmHg以下是特别不利的。该结论是基于目前两个报告的证据，即舒张压低于65mmHg者伴有心血管事件增多。最近，还有学者更详尽地研究了J型曲线现象，他们共收集了7项随机临床试验患者的资料，所得结论为：即使调整了脉压差，对接受治疗和未治疗的高血压患者，低舒张压均有使心血管事件升高的风险。笔者对未治疗的高血压患者心血管死亡率升的解释是：J型曲线与治疗无关，可能是因为低舒张压是健康较差的一个标志。, http://www.100md.com(周秋根)
对以往“正常血压”定义的质疑
在以往的文献中，正常血压至少被赋予7种含义。首先，是从基于健康人群血压变异分布的统计学定义，再引伸到其他含义如“最常见的血压”、“最理想的血压”……而且“正常”一词存在反义词，因为不正常便是异常。在教科书中，关于
“正常血压”的解释，更是个定义不甚准确的问题。因为，高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会和世界卫生组织国际高血压协会把正常血压定义在一个较狭小的血压范围内，即收缩压在120mmHg～129mmHg，或舒张压在80mmHg～84mmHg。至此，一个更恰当的问题被提出：什么水平的血压是最佳的或称最理想的？探究这个问题对于临床很重要，也很必要，因为理想血压对于整个人体健康，特别是维持血管健康是非常有益的。
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最佳血压水平是否可使血管病变危险最小
不久以前，人们曾认为已找到上述问题的答案，即提出了“最佳血压是血管病变危险最小的血压水平”观念。因为，大量的流行病学研究已经表明，血压与血管病变的病死率呈连续相关。但目前，国外学者对这一观念提出了挑战。他们通过分析一些研究资料报道了，血压与所有原因所致死亡率的关系。基于对数分析方法，这些学者报告了一个年龄和性别依赖性的血压阈值，该阈值与某一特定年龄和性别人群的收缩压相关。这些学者认为，目前在被认为血管病变风险增加的人群中，有相当一部分实际上并无血管病变风险。但是，另有学者又对年龄依赖性血压阈值的存在提出了疑问。最近，国外一个心脏研究报告认为，在调整了其他已确定的危险因素后，正常高限血压人群的血压与其心血管事件危险升高有关，其危险性会升高到1.6倍至2.5倍。在一个基于经过22年随访、多危险因素干预队列研究的结果报道中，研究者发现，血压低于120/80mmHg的35～44岁青年人和45～57岁中年人，心血管病死亡率最低。但也有一些研究持反对观点，认为不存在与血管疾病风险相关的血压阈值。还有一些研究认为，“正常”血压与血管疾病死亡率相关，但不存在血压低到115/75mmHg阈值的证据。然而，已有非常大样本的研究证实，从血管疾病危险的角度考虑血压问题，115/75mmHg的普通血压，相当于一次110/70mmHg的血压测量值，应是最佳的。值得注意的是，在这一血压水平，非血管疾病的死亡率也相对较低。
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目前如何界定最佳血压和高血压
目前，人们已认识到，血压与血管疾病危险连续相关，而任何高血压的定义总带有主观性，同时主要是基于一个血压阈值。也有充分证据表明，在该阈值之上降压治疗的益处，大于治疗的潜在风险。因此，这就使我们知道了，在过去的35年内，高血压定义在连年高血压指南中不断降低的原因。
高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会与世界卫生组织国际高血压协会目前的指南把高血压定义为：收缩压140mmHg及其以上；或舒张压90mmHg及其以上；或需要使用降压药。非高血压则进一步分别定义为：最佳血压为小于120/80mmHg；正常血压为收缩压120mmHg～129mmHg和(或)舒张压80mmHg～84mmHg；正常高限血压为收缩压130mmHg～139mmHg和(或)舒张压85mmHg～89mmHg。
一般人群的血压状况研究
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在大多数发达国家，收缩压随着年龄增加而升高。在尚不发达社会，肥胖、惯于久坐的生活习惯及高盐饮食者比较少，高血压的患病率比较低。但是，随着疾病谱转移和社会经济水平逐步提高，在发展中国家人群中，高血压的负担很有可能将增高。
第三次美国国家健康和营养检查研究报告：用小于120/80mmHg作为阈值血压，不到一半即47%的美国成年人具有最佳血压；如果将70岁或更高龄的老年人考虑在内，上述数字则降到10%～15%。但是，无论何种年龄、种族的女性，与男性比较，则更可能具有最佳血压。总体来说，用高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员的标准衡量，在一般人群中高血压的代表性患病率为24%。但事实上，这一患病率统计资料低估了人们发展为高血压的实际风险。因此，应用高血压终生风险统计，可以更好地反映一个人一生发展为高血压的概率。在一项以中年人和老年人为主要参与者的研究中，高血压终生风险高达90%。
高血压治疗的目标血压
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目前，高血压治疗的目标血压，与高血压预防、检测、评估和治疗国家联合委员会与世界卫生组织国际高血压协会所提出的高血压指南定义中高血压最低值相当，即140/90mmHg。这一目标血压已被英国高血压协会采纳，并作为加拿大国家血压控制建议。
更低的血压对高血压患者是否有利
血压低于140/90mmHg对高血压患者是否有利？这个问题引发了人们关于J型曲线的争论。何谓J型曲线？过去曾有人报告，在接受治疗的高血压患者中，其舒张压与死亡率之间，存在着J型曲线关系，即舒张压低于80mmHg者患血管疾病的危险升高。
以往对于低舒张压者有高死亡率的解释包括：低舒张压对冠脉灌注的负面影响；低舒张压与其他共存的因素，如已有冠心病和脉压差大相互混淆作用。
国外学者最近又讨论了J型曲线现象，并得出结论：在最初没有舒张压升高的患者，如果发生孤立性高收缩压，治疗将其舒张压降到65mmHg以下是特别不利的。该结论是基于目前两个报告的证据，即舒张压低于65mmHg者伴有心血管事件增多。最近，还有学者更详尽地研究了J型曲线现象，他们共收集了7项随机临床试验患者的资料，所得结论为：即使调整了脉压差，对接受治疗和未治疗的高血压患者，低舒张压均有使心血管事件升高的风险。笔者对未治疗的高血压患者心血管死亡率升的解释是：J型曲线与治疗无关，可能是因为低舒张压是健康较差的一个标志。, http://www.100md.com(周秋根)