腰麻术中护理配合体会
蛛网膜下阻滞简称“腰麻”，是临床最常见的麻醉方法之一，主要用于体格条件较好的病人行部位较低、时间较短的手术，下肢、会阴、肛门、直肠以及泌尿器的手术最为适合。手术室护士在麻醉过程中担负着大量护理配合工作，因此，手术室护士不仅要了解和熟悉腰麻的基础知识，还要掌握各种护理配合技巧。
麻醉前准备
备齐用物：术前护士要协助麻醉师备好监测仪器、麻醉机、氧气、气管插管、复苏用具并详细检查，对于危重病人所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时地取用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉安全性。
心理护理：手术、麻醉均为有创性治疗，给病人带来身心两方面的损害，常使病人的生理和心理处于应激状态，表现为紧张、恐惧和焦虑，影响麻醉和手术的顺利进行。由于病人自身疾患和应激负荷的不同，有的病人即使术前给予镇静剂，效果仍欠满意。手术室护士术前应访视病人，作好解释工作，如麻醉方法，麻醉后的感觉，手术体位及术中可能出现的不适，并认真解答病人的提问，以解除其思想顾虑，使病人获得安全感和相对稳定的心态，以最佳状态配合手术麻醉的实施。
, 百拇医药
建立通畅静脉通道：局麻药注入蛛网膜下腔的最初20分钟是阻滞平面，呼吸和循环功能最易发生改变且有时改变极其剧烈，因此应做到防患于未然。在穿刺前应建立静脉通道，便于及时给药。高位阻滞或病人一般情况较差时，宜于注药后立即增快输液速度，以弥补血容量的相对不足，血压稳定后再减缓输液速度。估计血压易于下降或血压的波动对病人可能产生较显著的不利影响(如产妇)，也可于麻醉前即较快地输入数百毫升液体，保持其体液处于相对平衡状态。通常采用套管针和三通管及延长管连用，选择上肢血管穿刺较理想，便于抢救时及时给药。
麻醉中护理配合
体位：穿刺时病人一般可取侧卧位，病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘。护士应在麻醉师对面固定病人头颈部及双腿，防止其扭动。麻醉时，病人的紧张心理达到最高峰，应注意对病人的态度要和蔼、亲切。摆动体位时，动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈，可恰当地握着病人的手，安慰病人，缓解其紧张恐惧心理，使肌肉松弛，便于麻醉师操作。
, 百拇医药
定位：两髂脊联线与脊柱的交叉处，即腰椎2～4间隙，是常取用的穿刺间隙，小儿选第3椎以下棘突间隙作为穿刺点。
穿刺与注药：必须严格按无菌技术操作。消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。在预定点作局麻皮丘，并在皮下及棘间韧带逐层进入，针尖穿刺黄韧带及硬膜与蛛网膜时，各有一次阻力消失“落空感”，随即拔出针芯，如有脑脊液流出，穿刺即告成功，将预先准备好的麻药注入蛛网膜下腔，注药前后均应轻轻回吸脑脊液，确保药液全部注入蛛网膜下腔。
常用腰麻药：腰麻较常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因，使用这些药物时要注意。腰麻阻滞取决于局麻药的用量，为确保病人的安全，要严格控制药量，绝不可超过最高剂量；腰麻的阻滞时间与局麻药的种类有关，但主要取决于药物的浓度，浓度高持续时间长，但浓度过高，可引起脊髓神经细胞损害，故应按临床上规定的浓度施行，不得为延长麻醉时间而任意提高浓度。
术中并发症的处理
, 百拇医药
血压下降和心率缓慢：由于麻醉区域交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，同时静脉回心血量减少，引起血压下降。可选快速输液200～300毫升，根据情况也可用麻黄碱静脉或肌内注射，心率过缓时，可静注阿托品以降低迷走神经张力。
呼吸抑制：如果病人出现咳嗽无力或呼吸困难，说明呼吸的储备功能(补呼气量)已明显削弱，宜给予氧气吸入；如果病人不能以正常声调发音，常说明静息通气量已严重不足，应予辅助呼吸。高位的蛛网膜下阻滞一般不致直接引起心搏骤停，但如不能及时察觉到呼吸抑制或麻痹，以致未能及时防止缺氧的发生，心搏骤停即难避免。
恶心呕吐：可因麻醉平面过高、迷走神经亢奋、牵拉、术中辅助药物而引发。应针对原因采取相应的治疗措施，如提升血压、吸氧、暂停手术等。若恶心、呕吐较剧烈，可用异丙嗪或氟哌啶等药物镇吐。
实践经验告诉我们，麻醉时由于操作技术水平、病人个体差异等原因，引起的病情变化是瞬间发生的，早期发现多赖于护士的观察力，因此，手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平，做到反应及时、准确、迅速，协助麻醉师进行术中各种处置，保证手术麻醉顺利完成。(黑龙江省伊春市中心医院张丽王旬), 百拇医药
麻醉前准备
备齐用物：术前护士要协助麻醉师备好监测仪器、麻醉机、氧气、气管插管、复苏用具并详细检查，对于危重病人所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时地取用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉安全性。
心理护理：手术、麻醉均为有创性治疗，给病人带来身心两方面的损害，常使病人的生理和心理处于应激状态，表现为紧张、恐惧和焦虑，影响麻醉和手术的顺利进行。由于病人自身疾患和应激负荷的不同，有的病人即使术前给予镇静剂，效果仍欠满意。手术室护士术前应访视病人，作好解释工作，如麻醉方法，麻醉后的感觉，手术体位及术中可能出现的不适，并认真解答病人的提问，以解除其思想顾虑，使病人获得安全感和相对稳定的心态，以最佳状态配合手术麻醉的实施。
, 百拇医药
建立通畅静脉通道：局麻药注入蛛网膜下腔的最初20分钟是阻滞平面，呼吸和循环功能最易发生改变且有时改变极其剧烈，因此应做到防患于未然。在穿刺前应建立静脉通道，便于及时给药。高位阻滞或病人一般情况较差时，宜于注药后立即增快输液速度，以弥补血容量的相对不足，血压稳定后再减缓输液速度。估计血压易于下降或血压的波动对病人可能产生较显著的不利影响(如产妇)，也可于麻醉前即较快地输入数百毫升液体，保持其体液处于相对平衡状态。通常采用套管针和三通管及延长管连用，选择上肢血管穿刺较理想，便于抢救时及时给药。
麻醉中护理配合
体位：穿刺时病人一般可取侧卧位，病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘。护士应在麻醉师对面固定病人头颈部及双腿，防止其扭动。麻醉时，病人的紧张心理达到最高峰，应注意对病人的态度要和蔼、亲切。摆动体位时，动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈，可恰当地握着病人的手，安慰病人，缓解其紧张恐惧心理，使肌肉松弛，便于麻醉师操作。
, 百拇医药
定位：两髂脊联线与脊柱的交叉处，即腰椎2～4间隙，是常取用的穿刺间隙，小儿选第3椎以下棘突间隙作为穿刺点。
穿刺与注药：必须严格按无菌技术操作。消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。在预定点作局麻皮丘，并在皮下及棘间韧带逐层进入，针尖穿刺黄韧带及硬膜与蛛网膜时，各有一次阻力消失“落空感”，随即拔出针芯，如有脑脊液流出，穿刺即告成功，将预先准备好的麻药注入蛛网膜下腔，注药前后均应轻轻回吸脑脊液，确保药液全部注入蛛网膜下腔。
常用腰麻药：腰麻较常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因，使用这些药物时要注意。腰麻阻滞取决于局麻药的用量，为确保病人的安全，要严格控制药量，绝不可超过最高剂量；腰麻的阻滞时间与局麻药的种类有关，但主要取决于药物的浓度，浓度高持续时间长，但浓度过高，可引起脊髓神经细胞损害，故应按临床上规定的浓度施行，不得为延长麻醉时间而任意提高浓度。
术中并发症的处理
, 百拇医药
血压下降和心率缓慢：由于麻醉区域交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，同时静脉回心血量减少，引起血压下降。可选快速输液200～300毫升，根据情况也可用麻黄碱静脉或肌内注射，心率过缓时，可静注阿托品以降低迷走神经张力。
呼吸抑制：如果病人出现咳嗽无力或呼吸困难，说明呼吸的储备功能(补呼气量)已明显削弱，宜给予氧气吸入；如果病人不能以正常声调发音，常说明静息通气量已严重不足，应予辅助呼吸。高位的蛛网膜下阻滞一般不致直接引起心搏骤停，但如不能及时察觉到呼吸抑制或麻痹，以致未能及时防止缺氧的发生，心搏骤停即难避免。
恶心呕吐：可因麻醉平面过高、迷走神经亢奋、牵拉、术中辅助药物而引发。应针对原因采取相应的治疗措施，如提升血压、吸氧、暂停手术等。若恶心、呕吐较剧烈，可用异丙嗪或氟哌啶等药物镇吐。
实践经验告诉我们，麻醉时由于操作技术水平、病人个体差异等原因，引起的病情变化是瞬间发生的，早期发现多赖于护士的观察力，因此，手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平，做到反应及时、准确、迅速，协助麻醉师进行术中各种处置，保证手术麻醉顺利完成。(黑龙江省伊春市中心医院张丽王旬), 百拇医药