内镜下机械石失败的原因分析
本报讯 美国萨克拉曼多VA医学中心Leung对胆道大结石采用内镜下机械碎石术的经验进行了总结。Gastrointest Endosc 2004，59∶6887)
机械碎石术是最常用的内镜下碎石技术，比较严重的并发症是结石和碎石网篮嵌顿在胆道内。遇到这种情况可以将碎石器手柄破坏，将十二指肠镜取出，在透视下沿碎石器钢丝将金属外鞘置入，钢丝末端接转动曲柄，用力转动让金属外鞘将结石挤碎。其中最典型的就是Soehendra碎石器，但使用这种方法后原来的网篮被破坏而不能重复使用。
对于巨大结石可以进行多次碎石，目前报道的机械碎石成功率为80%左右。多次碎石后网篮钢丝容易变形，影响结石的取出。发生这种情况时，将网篮钢丝重新塑形，使其容易张开套住结石。
Garg等报告了印度87例内镜下机械碎石术治疗胆道结石的经验。其中69例患者(79.3%)成功取出结石，未成功的患者则放置支架或鼻胆管，择期行外科手术取出结石。该研究还显示，胆道结石与胆道壁之间的紧密程度可以预测机械碎石术是否成功。结石直径与胆道直径的差别越大则碎石术成功的可能性越大。结石与胆道壁之间紧贴也阻止了坚硬的网篮越过结石并套住结石。
除此之外还要考虑结石的质地对碎石术的影响，比如结石的成分、形状、数目、大小。在化脓性胆管炎患者中经常可发现胆道胆红素钙结石，尽管结石较大但质地软，容易碎石后取出。而一些阳性结石往往质地坚硬，这也是导致碎石失败的原因。有些结石质地虽软但形状与胆管相近，碎石器网篮不易将其套住从而导致碎石失败。另有研究提示，结石大小与成功率也有关，结石直径≤2 cm碎石成功率为90%～100%，直径≥3 cm碎石成功率为68%～83%。
此外胆管本身的特点也影响机械碎石的成功率，比如胆管的形态、不同水平段胆管的直径以及是否伴有狭窄等，有时机械碎石失败就是因为远端胆管呈S形。, 百拇医药(刘枫)
机械碎石术是最常用的内镜下碎石技术，比较严重的并发症是结石和碎石网篮嵌顿在胆道内。遇到这种情况可以将碎石器手柄破坏，将十二指肠镜取出，在透视下沿碎石器钢丝将金属外鞘置入，钢丝末端接转动曲柄，用力转动让金属外鞘将结石挤碎。其中最典型的就是Soehendra碎石器，但使用这种方法后原来的网篮被破坏而不能重复使用。
对于巨大结石可以进行多次碎石，目前报道的机械碎石成功率为80%左右。多次碎石后网篮钢丝容易变形，影响结石的取出。发生这种情况时，将网篮钢丝重新塑形，使其容易张开套住结石。
Garg等报告了印度87例内镜下机械碎石术治疗胆道结石的经验。其中69例患者(79.3%)成功取出结石，未成功的患者则放置支架或鼻胆管，择期行外科手术取出结石。该研究还显示，胆道结石与胆道壁之间的紧密程度可以预测机械碎石术是否成功。结石直径与胆道直径的差别越大则碎石术成功的可能性越大。结石与胆道壁之间紧贴也阻止了坚硬的网篮越过结石并套住结石。
除此之外还要考虑结石的质地对碎石术的影响，比如结石的成分、形状、数目、大小。在化脓性胆管炎患者中经常可发现胆道胆红素钙结石，尽管结石较大但质地软，容易碎石后取出。而一些阳性结石往往质地坚硬，这也是导致碎石失败的原因。有些结石质地虽软但形状与胆管相近，碎石器网篮不易将其套住从而导致碎石失败。另有研究提示，结石大小与成功率也有关，结石直径≤2 cm碎石成功率为90%～100%，直径≥3 cm碎石成功率为68%～83%。
此外胆管本身的特点也影响机械碎石的成功率，比如胆管的形态、不同水平段胆管的直径以及是否伴有狭窄等，有时机械碎石失败就是因为远端胆管呈S形。, 百拇医药(刘枫)