为医疗卫生体制改革献策——医疗卫生体制改革研讨会专家观点摘要
由于种种原因，医疗卫生体制改革还落后于其它行业，远远不能满足人民日益增长的医疗消费需求。在北京大学中国经济研究中心近日召开的“医疗卫生体制改革”研讨会上，与会专家学者从不同角度就如何推进医疗卫生体制改革等问题作了探讨。
劳动保障部医疗保险司姚宏副司长谈到，截止今年3月，我国参保人数已达11239万人，保障了参保人的基本医疗需求，维护了社会稳定，完善了社会保障体系，促进了参保人员医疗消费观念的变化，推动了医疗服务机构的竞争，医疗费用不合理增长也得到一定遏制。他说，新阶段对医疗保险提出的要求：没有健康就没有小康；没有保险就没有健康；“以民为本”，以民生为本，改变医疗保险是针对“职工发生风险时提供帮助”的观念；体现公平，公民权利；适应中国经济发展水平，坚持“基本保障”的原则；不断完善我国基本医疗保险制度；覆盖面要逐步扩大，要提供多层次医疗保障体系，对退休人员参保要进行重新思考，逐步解决农民医疗保障问题，改善医疗服务管理。
北京大学国际MBA杨壮院长在中国医院管理问题的调查分析报告中指出，医院当前存在着的三大主要问题是：政府卫生政策问题，医院管理问题和医院体制问题。调查表明，医院最重要的问题是管理问题。但如不迅速改进政府卫生政策并解决医院体制问题，提供优质服务并建立科学绩效管理等问题不可能得到彻底解决。医院管理的核心问题是改革医生的工资制度并在医院内建立有效的科学的绩效评估体系。
, 百拇医药
北京大学中国经济研究中心李玲教授提出，城市医疗卫生体制改革的方向是理顺市场和政府的功能。以市场调节为主，政府管理为辅的功能应当包括：新兴健康服务、医疗卫生服务、药品器材的市场价格体系；服务、药品器材和医疗保障体系竞争机制的形成；医疗卫生服务的现代化管理改造以及医疗保障体系对医院医疗服务的制衡机制的形成。以政府管理为主，市场调节为辅的职能则包括：公共卫生体系；医疗救助体系和政府监管体系。最终目的是形成城市医疗卫生服务有监管的竞争市场。城市医疗卫生改革的突破口是：首先改革高端服务的提供，充分满足城市高收入人群的医疗服务需求；用高端医疗服务的收入补贴对低收入人群的救助，解决目前老百姓“看病难、看病贵”的问题。
北京大学医院管理研究室周子君说，政府在医疗服务体系应起的作用和职责是筹集资金，解决与社会公平相关的问题；提供医疗服务，解决市场失灵和负外部性问题；制定法规、对医疗机构进行监管，维护患者和社会公众的利益；中央政府主要负责平衡不同地区的医疗服务差异和制定法规；地方政府主要负责提供服务和监管。政府对医院的监管应包括：医疗机构、设施和人员的准入制度；服务质量监管及质量公示制度；建立社会性的患者投诉制度；医师、医疗机构信息查询系统；规范的财务报告制度和费用审核制度；医疗机构工作报告制度。
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北京铁路总医院院长封国生在题为《医疗机构融资机制探讨》的发言中，强调了医院融资机制的改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化培植的先决条件，也是实施区域卫生规化、对卫生发展实行宏观调控的先决条件。他还例举了目前我国医疗机构的几种融资方式，一是国家财政资金。我国国有非营利医院是承担一定福利职能的公益性事业单位，国家的财政资金是医院资金来源的主要渠道之一；二是主办单位或主管部门补助资金。医院主办单位或主管部门对医院进行补助，拨给医院的非财政性资金；三是医院内部资金。是指医院自身通过各种途径和形式积累起来的属于自有的资金；四是企业(民营、合资等)或个人的资金。社会上其他企业或个人投资给医院的资金；五是社会捐赠。医院属于福利性事业单位，可以通过社会各单位、个人或外商捐赠筹集一定的资金；六是医院内部职工集资。是指医院为了借入资金，而承诺于将来一定时日，无条件支付一定的利息，并与约定到期日一次或分次支付约定的本金。一种是集资按期得到利息，到期一次或分次偿还本金。另一种是职工集资购买医疗设备，按收入分红，约定期满后设备归医院。还有集资方式，就是由职工集资入股购买设备，设备为终身制，收入按比例与医院分成。此种新形式目前被称为股份制；七是金融机构资金。是指向金融单位借入有规定期限、规定利率的款项，此种借款只需双方直接洽商，签订有法律效力的正式借款协议，即可生效；八是融资租赁。是出租方和承租方事先约定，在承租方付清最后一笔租金和名义购买价后，其财产的所有权即归承租方医院所有。融资租赁实际上也是一种负债，目前，医院需要一些大型医疗器械设备，又无足够的资金购买，厂商或经销商实行融资租赁的方式销售；九是商业信用。医院对所购的药品或器械可以不立即支付资金，而且由医药公司或厂家向医院提供的一种信用。这样医院就可以取得一项临时性的资金来源；十是外商的引进。为了吸引社会的多方投资，并为投资者树立信心，医院必须从产权和所有权方面对公立医院加以改革，力争在经营者选择机制上给投资者以信心，明确产权归属，界定投资权益，确实让真正有经营才能的人获得医院经营权，让投资者可以放心地将资金注入医院。使社会资金通过委托经营、股份合作制改造或股份制、整体出让等方式，对现有公立医疗机构进行改制、改造。
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中国社科院工业经济研究所余晖研究员认为，医疗卫生体制的改革需要加快社区卫生体系的建设。第一，鼓励医生从医院分离出来，同时大力培养全科医生，由此形成独立执业的医生市场；第二，鼓励医生或医生团体开办社区医疗诊所，社区诊所可以是新设立的，也可以在现有社区性医疗机构的基础上，通过产权结构的调整，形成以执业医生为主体的社区医院；第三，积极放开民间资本进入社区卫生服务体系的建设，使其达成与独立医生的结合，同时鼓励民间对社区医院的捐助；第四，医生独立诊所和民间资本进入的社区医疗机构，可以按照医疗机构分类管理的办法加以梳理；第五，社区医疗机构必须纳入基本医疗保险体系。建议政府的近期工作重点是，成立临时性的医疗卫生改革领导小组，组成专家队伍研究和起草医疗卫生改革法，明确各级政府在医疗卫生产业中的地位，建立多元化的医疗保险体制和多层次的医疗卫生服务体系，设计机构改革方案等。
北京大学中国经济研究中心周其仁教授在发言中强调，首先，应该将愿望、事实分开。医疗现状如何与如何评价、怎么办等问题应该分开。如果将这两方面混同会使问题变复杂。我们应对一些事实加以注意。例如，我国医疗卫生开支占GDP的将近6%，在全球范围内算低还是高？好像并不算低。电信这么大的行业占GDP也不到4%。在人均产值一千美金的条件下，占GDP比重6%是一个较大的量，这说明我们投入的资源不少。另一个事实是，国家对公立医院实际上没什么投资。全国平均的政府投入不到5%，叫做公立或国有医院，却无国家投资，因此这些医院实际上是从市场上赚来的。而市场上的钱又是怎么来的？中国的卫生总费用中个人支付了将近60%。国家强制性的保险机制只包括了一亿五千万人，在整个医疗费用中只是很少一部分。改革的建议、方案都应建立在这些基本的事实基础上。
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第二，向国际经验学习，但要把中国的今天与发达国家的今天分开。中国在开放中很注意学习国际经验、国际惯例，这固然是重要的。但也有可能因此导致问题的复杂化。我们会挑现在发达国家中我们认为最理想的模式进行参照，这样会带来大量问题。中国有自身的特色，国际经验不是不要学，而是看怎么学。例如，我们感兴趣的应该是美国在人均产值一千美金的时候医疗是怎样的状况，私人、社保、政府各支付多少。因为发达国家也是从发展中国家发展起来的。对我们来说，应学习的是别人如何从低变到高的过程。当然，很多的情况是无法进行比较的。比如香港人均产值两万美金，其财政补贴力度是我们无法比拟的。香港的教育补贴是人均一万美金，如果换在大陆，就是所有的GDP都要拿来办教育。我们要比较的还有同等水平发展中国家的经验，看他们在医疗费用、医疗结构上是怎样的。这对于分解、简化问题是有帮助的。, 百拇医药(于丽珊)
劳动保障部医疗保险司姚宏副司长谈到，截止今年3月，我国参保人数已达11239万人，保障了参保人的基本医疗需求，维护了社会稳定，完善了社会保障体系，促进了参保人员医疗消费观念的变化，推动了医疗服务机构的竞争，医疗费用不合理增长也得到一定遏制。他说，新阶段对医疗保险提出的要求：没有健康就没有小康；没有保险就没有健康；“以民为本”，以民生为本，改变医疗保险是针对“职工发生风险时提供帮助”的观念；体现公平，公民权利；适应中国经济发展水平，坚持“基本保障”的原则；不断完善我国基本医疗保险制度；覆盖面要逐步扩大，要提供多层次医疗保障体系，对退休人员参保要进行重新思考，逐步解决农民医疗保障问题，改善医疗服务管理。
北京大学国际MBA杨壮院长在中国医院管理问题的调查分析报告中指出，医院当前存在着的三大主要问题是：政府卫生政策问题，医院管理问题和医院体制问题。调查表明，医院最重要的问题是管理问题。但如不迅速改进政府卫生政策并解决医院体制问题，提供优质服务并建立科学绩效管理等问题不可能得到彻底解决。医院管理的核心问题是改革医生的工资制度并在医院内建立有效的科学的绩效评估体系。
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北京大学中国经济研究中心李玲教授提出，城市医疗卫生体制改革的方向是理顺市场和政府的功能。以市场调节为主，政府管理为辅的功能应当包括：新兴健康服务、医疗卫生服务、药品器材的市场价格体系；服务、药品器材和医疗保障体系竞争机制的形成；医疗卫生服务的现代化管理改造以及医疗保障体系对医院医疗服务的制衡机制的形成。以政府管理为主，市场调节为辅的职能则包括：公共卫生体系；医疗救助体系和政府监管体系。最终目的是形成城市医疗卫生服务有监管的竞争市场。城市医疗卫生改革的突破口是：首先改革高端服务的提供，充分满足城市高收入人群的医疗服务需求；用高端医疗服务的收入补贴对低收入人群的救助，解决目前老百姓“看病难、看病贵”的问题。
北京大学医院管理研究室周子君说，政府在医疗服务体系应起的作用和职责是筹集资金，解决与社会公平相关的问题；提供医疗服务，解决市场失灵和负外部性问题；制定法规、对医疗机构进行监管，维护患者和社会公众的利益；中央政府主要负责平衡不同地区的医疗服务差异和制定法规；地方政府主要负责提供服务和监管。政府对医院的监管应包括：医疗机构、设施和人员的准入制度；服务质量监管及质量公示制度；建立社会性的患者投诉制度；医师、医疗机构信息查询系统；规范的财务报告制度和费用审核制度；医疗机构工作报告制度。
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北京铁路总医院院长封国生在题为《医疗机构融资机制探讨》的发言中，强调了医院融资机制的改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化培植的先决条件，也是实施区域卫生规化、对卫生发展实行宏观调控的先决条件。他还例举了目前我国医疗机构的几种融资方式，一是国家财政资金。我国国有非营利医院是承担一定福利职能的公益性事业单位，国家的财政资金是医院资金来源的主要渠道之一；二是主办单位或主管部门补助资金。医院主办单位或主管部门对医院进行补助，拨给医院的非财政性资金；三是医院内部资金。是指医院自身通过各种途径和形式积累起来的属于自有的资金；四是企业(民营、合资等)或个人的资金。社会上其他企业或个人投资给医院的资金；五是社会捐赠。医院属于福利性事业单位，可以通过社会各单位、个人或外商捐赠筹集一定的资金；六是医院内部职工集资。是指医院为了借入资金，而承诺于将来一定时日，无条件支付一定的利息，并与约定到期日一次或分次支付约定的本金。一种是集资按期得到利息，到期一次或分次偿还本金。另一种是职工集资购买医疗设备，按收入分红，约定期满后设备归医院。还有集资方式，就是由职工集资入股购买设备，设备为终身制，收入按比例与医院分成。此种新形式目前被称为股份制；七是金融机构资金。是指向金融单位借入有规定期限、规定利率的款项，此种借款只需双方直接洽商，签订有法律效力的正式借款协议，即可生效；八是融资租赁。是出租方和承租方事先约定，在承租方付清最后一笔租金和名义购买价后，其财产的所有权即归承租方医院所有。融资租赁实际上也是一种负债，目前，医院需要一些大型医疗器械设备，又无足够的资金购买，厂商或经销商实行融资租赁的方式销售；九是商业信用。医院对所购的药品或器械可以不立即支付资金，而且由医药公司或厂家向医院提供的一种信用。这样医院就可以取得一项临时性的资金来源；十是外商的引进。为了吸引社会的多方投资，并为投资者树立信心，医院必须从产权和所有权方面对公立医院加以改革，力争在经营者选择机制上给投资者以信心，明确产权归属，界定投资权益，确实让真正有经营才能的人获得医院经营权，让投资者可以放心地将资金注入医院。使社会资金通过委托经营、股份合作制改造或股份制、整体出让等方式，对现有公立医疗机构进行改制、改造。
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中国社科院工业经济研究所余晖研究员认为，医疗卫生体制的改革需要加快社区卫生体系的建设。第一，鼓励医生从医院分离出来，同时大力培养全科医生，由此形成独立执业的医生市场；第二，鼓励医生或医生团体开办社区医疗诊所，社区诊所可以是新设立的，也可以在现有社区性医疗机构的基础上，通过产权结构的调整，形成以执业医生为主体的社区医院；第三，积极放开民间资本进入社区卫生服务体系的建设，使其达成与独立医生的结合，同时鼓励民间对社区医院的捐助；第四，医生独立诊所和民间资本进入的社区医疗机构，可以按照医疗机构分类管理的办法加以梳理；第五，社区医疗机构必须纳入基本医疗保险体系。建议政府的近期工作重点是，成立临时性的医疗卫生改革领导小组，组成专家队伍研究和起草医疗卫生改革法，明确各级政府在医疗卫生产业中的地位，建立多元化的医疗保险体制和多层次的医疗卫生服务体系，设计机构改革方案等。
北京大学中国经济研究中心周其仁教授在发言中强调，首先，应该将愿望、事实分开。医疗现状如何与如何评价、怎么办等问题应该分开。如果将这两方面混同会使问题变复杂。我们应对一些事实加以注意。例如，我国医疗卫生开支占GDP的将近6%，在全球范围内算低还是高？好像并不算低。电信这么大的行业占GDP也不到4%。在人均产值一千美金的条件下，占GDP比重6%是一个较大的量，这说明我们投入的资源不少。另一个事实是，国家对公立医院实际上没什么投资。全国平均的政府投入不到5%，叫做公立或国有医院，却无国家投资，因此这些医院实际上是从市场上赚来的。而市场上的钱又是怎么来的？中国的卫生总费用中个人支付了将近60%。国家强制性的保险机制只包括了一亿五千万人，在整个医疗费用中只是很少一部分。改革的建议、方案都应建立在这些基本的事实基础上。
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第二，向国际经验学习，但要把中国的今天与发达国家的今天分开。中国在开放中很注意学习国际经验、国际惯例，这固然是重要的。但也有可能因此导致问题的复杂化。我们会挑现在发达国家中我们认为最理想的模式进行参照，这样会带来大量问题。中国有自身的特色，国际经验不是不要学，而是看怎么学。例如，我们感兴趣的应该是美国在人均产值一千美金的时候医疗是怎样的状况，私人、社保、政府各支付多少。因为发达国家也是从发展中国家发展起来的。对我们来说，应学习的是别人如何从低变到高的过程。当然，很多的情况是无法进行比较的。比如香港人均产值两万美金，其财政补贴力度是我们无法比拟的。香港的教育补贴是人均一万美金，如果换在大陆，就是所有的GDP都要拿来办教育。我们要比较的还有同等水平发展中国家的经验，看他们在医疗费用、医疗结构上是怎样的。这对于分解、简化问题是有帮助的。, 百拇医药(于丽珊)