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模拟患者将逐步应用于医学教学
http://www.100md.com 2004年6月15日 《现代护理报》 2004.06.15
     一个身高一米八的男性受到凶器袭击后倒地,胸部大量出血,意识模糊。救护车在5分钟内赶到现场,主治医师当即触摸其颈动脉,用手电筒照射其瞳孔,伤者颈动脉存在,瞳孔有反应,表明伤者还未死亡。主治医师马上用纱布止血,护士则取出血压仪、脉搏仪监测,经过5分钟紧急抢救后,伤者意识恢复,血压稳定,被送往医院进一步救治。

    这是近日在四川大学华西医院,医学专家在讨论使用综合模拟系统培训医生时,讲述的一个生动故事。其中的伤者并非真人,而是一个处于综合模拟系统控制下的“模拟患者”。

    四川大学华西临床医学院教务部部长万学红称,随着一批价值40余万元的模拟教学设备到位,华西医院将建成国内一流的医学模拟教学实验室。同时,现代模拟技术也正逐步应用于我国的医学教学。

    据介绍,综合模拟系统是科技与仿真的结合,由电脑程序驱动,能够模拟人体真实的病理、生理特征,也能再现临床实践中经常遇到的各种病例和救治场景。控制系统的计算机内存储了数万病例,并能不断扩充,教师根据培训需要载入病例。接受培训的医生亲手操作,并将模拟系统视为真实的患者,进行各种难度和阶段的训练。由于是对模拟系统进行操作,操作出错对患者没有伤害,可以训练学生用平和的心态去治疗患者。
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    来自北京的一位培训医师说,模拟系统的培训目的性强,可以反复操作,还可以记录回放,看到自己的操作,发现问题,弥补不足。

    在一个平躺在手术台上的“模拟人”前,笔者与“他”进行了近距离接触:其整个身体构造和真人几乎一模一样,皮肤感觉也非常逼真,手臂及大腿血管微微凸起皮肤表面,呼吸时胸部还上下起伏。

    一位护士现场对“模拟人”进行输液注射练习,注射针头刺入其手臂血管后,可见少许红色液体溢出。如果注射位置正确,“模拟人”没有任何反应;如果稍有偏差,“模拟人”身上的感应器将开始报警。

    万学红说,这种穿刺训练只是培训内容中最简单的练习,综合模拟系统主要用于提供高级护理、妇科检查、高级血管类操作、抢救等训练内容,全世界仅有500多台,每台价值近10万美元。

    万学红说,过去对临床医学院医生的培训主要是使用标准化患者,培训医生在真人身上进行训练,不仅对医生的心理造成了很大的压力,而且对患者也会造成不同程度的伤害,医院为此还将付出一笔不菲的培训费。综合模拟系统的应用将为培训医生提供互动式训练,使他们对患者的外表观察、实施急救措施以及如何用药等医疗技术在模拟系统上得到训练,从而减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。
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    ■相关链接

    医学模拟教学

    医学模拟教学就是在医学教学中,利用模拟器来再生一些临床医学的工作场景。为学生提供一个无风险的环境,让他们更好地精通临床医技。

    医学模拟教学允许操作者在诊断和管理上出现失误,从而继续原本的操作,通过结果来查看、评估操作过程的规范与否。经过模拟训练增强的教学是一个深思熟虑的操作、反应和反馈过程,从而减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。

    医学模拟系统分为局部功能训练模型、计算机辅助模型、全方位模拟系统三类。

    局部功能训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多种医学操作的模拟,可以使学生能够对某局部功能得到了解,在某个医学操作方面得到训练,是一种裂解的单一训练。适用者为低年级医学生或者是初学者的医学训练。
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    计算机辅助模型是一种将部分或多种医学操作和计算机软件结合起来的模型,通过计算机软件将各种医学操作和人体体征结合起来,用来实现某一操作过程的模拟,可以将一系列相关的操作过程和人体体征结合起来。这是一种基于某种医学过程的模拟,是由专业设计人员使用计算机软件事先设置好的。这种模型在一定程度上综合了一部分单独功能训练,使学生得到一个完整医学治疗过程的训练,同时可以随时控制过程进度和速度,并可以反复训练。

    全方位模拟系统则可以对整个医疗环境包括病人和病情进行全面模拟。模拟系统具有与人一样的外形,有呼吸、心跳、脉搏、瞬目等体征,可以连接正常监护设备,更重要的是模拟系统提供一种交互式的教育环境,可以对药物、操作产生相应的反应,学生可以根据不同的反应作出相应处理,完全模拟在真实场景下对病人的处理。

    在中国,模拟医学教育才开始起步,但它是未来医学教育发展的主流,更是与世界医学教育接轨的必然。, http://www.100md.com