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伴胰岛素抵抗的高血压患者的简易诊断方法及优化治疗 上海市“伴胰岛素抵抗高血压
http://www.100md.com 2004年6月17日 《中国医学论坛报》 2004年第23期
     在该项由上海市卫生局资助的重大研究项目中,我们对463例伴胰岛素抵抗的高血压人群进行了研究,探讨检测这一亚型患者的胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能的准确性。

    同时,我们还以小剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂为基础,分别配以目前认为“中性”的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗剂(CCB)为组合,同时设立二甲双胍的对比治疗组。在控制血压的同时,比较各种治疗组合对新发糖尿病病例及糖、脂等代谢的影响,评估伴胰岛素抵抗的高血压患者优化治疗方案。

    目前,国内常检测空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),然后采用HOMA-IR(HOMA胰岛素抵抗指数)和HOMA-β(HOMA胰岛素分泌指数)来计算胰岛素敏感性和β细胞功能,但该方法不能适用于所有人群。在临床工作中,有相当一部分高血压患者,其FPG及FINS在正常范围内,而一旦糖负荷后,血糖会出现轻度升高(糖耐量异常),或餐后2小时血糖正常,但胰岛β细胞分泌胰岛素明显高于正常。如果此时应用HOMA-IR和HOMA-β方法评估,就会出现“高估”该部分人群的胰岛素敏感性和β细胞功能的假象。因此,有必要对不同人群采用不同的评价方法。

    我们的研究结果显示,Cederhokm胰岛素抵抗指数(ISIced)和新β细胞功能指数(MBCI)组合能较客观地反映服糖后血糖及胰岛素早期变化趋势,较基础状态法更接近于患者的生理状况,因此值得推荐。

    另外,本研究还表明,对伴胰岛素抵抗的高血压患者,在同等降压条件下,二甲双胍可以抵消小剂量β受体阻滞剂阿替洛尔与CCB尼群地平联合用药所引起的某些代谢不良反应,包括抵消甘油三酯(TG)升高和血尿酸升高,降低糖负荷后血糖及胰岛素水平上升及改善胰岛素敏感性,还可能部分抵消β细胞功能减退等。用药后明显减少胰岛素抵抗的主要三大危险因素(TG升高,向心性肥胖及糖耐量受损)的发生率。以利尿剂吲达帕胺为基础的与福辛普利的联合用药,在降低尿微量白蛋白方面有优势。因此,若能将二甲双胍、吲达帕胺与ACEI联合使用,可能更优于与β受体阻滞剂加CCB的联合,从而早期预防胰岛素抵抗的高危人群的糖尿病。

    注:ISIced= MCR/LgMI=M/MG/LogMI,M=75000/120+G0-G120×1.15×180×0.19×体重/120

    MG和LogMI分别为OGTT中0、30、60及120分钟共4个点葡萄糖浓度的均值和胰岛素浓度的对数均值。

    MBCI=(FPG×FINS)/(PG 2 h+PG 1 h-7.0)

    PG 2h和PG 1h分别为OGTT中60、120分钟两个点的血糖浓度值。, 百拇医药(上海市“伴胰岛素抵抗高血压患者优化诊断及治疗研究”协作组 在该项由上海市卫生局资助的重大研究项目)