Hb降低胸痛妇女预后不良的警示
本报讯 美国弗罗里达大学医学院Arant等报告，对于有胸痛、可疑心肌缺血的妇女，如果血红蛋白(Hb)水平轻、中度降低，则极可能发生急性心梗、心衰和卒中等心血管事件，并且预后较差。(J Am Cokk Cardiok 2004，43∶2009)
对于急性心梗和充血性心衰患者，Hb水平降低可使心血管事件发生率及病死率升高。该研究是妇女缺血综合征评估(WISE)研究的一部分，864例因可疑心肌缺血而拟接受冠脉造影的女性患者入选。平均随访期为3.3年。
结果显示，患者平均Hb水平为12.9 g/dk(7.7 g/dk～16.4 g/dk，贫血者184例(21%)(Hb<12.0 g/dk)。贫血者血清肌酐水平更高，有高血压、充血性心衰及糖尿病史者更多(P<0.05)。贫血者与Hb正常者在左室射血分数及冠心病严重程度上没有差异。
与Hb正常者相比，贫血者的全因死亡率高(5.4%对10.3%，P＝0.02)，临床转归不良(包括心梗、卒中及心衰等)者也更多(16%对26%，P<0.01)。多变量分析结果显示，Hb降低与预后不良相关(P＝0.002)，Hb每降低1 g/dk，心血管事件发生率升高20%；贫血者的无心血管事件生存期也显著缩短(P<0.001)。
Arant等认为，该研究结果提示，对有胸痛的妇女进行Hb检测十分必要，而且，如果Hb水平降低，还应尽早查出降低的原因。但是，目前还不清楚Hb降低到多少时就应进行干预，也不清楚Hb在得到纠正后，患者临床转归是否能改善。
Hb降低可影响组织的氧输送，有可能是发生心血管事件的原因之一。但在该研究中，Arant等还发现，贫血者中存在炎症反应者更多(炎症标志物水平较高)。炎症反应与动脉粥样硬化有关，另外，炎症也可导致Hb降低。但是，近来有研究表明，Hb本身可直接参与动脉粥样硬化，继而导致心血管病。
点评
美国加州帕萨迪纳市南加州Kaiser Permanente医学小组的Petitti对该研究进行了评论。他认为，虽然Arant等仅对患者的Hb基线值进行了观察，并未对贫血的原因进行观察。而且在随访期间，患者的贫血是否得到了治疗及Hb是否有变化也均不清楚。但该研究仍提示，Hb降低是心血管病的危险因素。因此，下一步的任务就是明确是否要对胸痛、可疑心肌缺血者进行血红蛋的筛查与干预，从而降低心血管事件危险。对于妇女心血管病的预防，已证实激素替代治疗无效，因此，亟待寻找其他的途径与手段。
舒扬, 百拇医药
对于急性心梗和充血性心衰患者，Hb水平降低可使心血管事件发生率及病死率升高。该研究是妇女缺血综合征评估(WISE)研究的一部分，864例因可疑心肌缺血而拟接受冠脉造影的女性患者入选。平均随访期为3.3年。
结果显示，患者平均Hb水平为12.9 g/dk(7.7 g/dk～16.4 g/dk，贫血者184例(21%)(Hb<12.0 g/dk)。贫血者血清肌酐水平更高，有高血压、充血性心衰及糖尿病史者更多(P<0.05)。贫血者与Hb正常者在左室射血分数及冠心病严重程度上没有差异。
与Hb正常者相比，贫血者的全因死亡率高(5.4%对10.3%，P＝0.02)，临床转归不良(包括心梗、卒中及心衰等)者也更多(16%对26%，P<0.01)。多变量分析结果显示，Hb降低与预后不良相关(P＝0.002)，Hb每降低1 g/dk，心血管事件发生率升高20%；贫血者的无心血管事件生存期也显著缩短(P<0.001)。
Arant等认为，该研究结果提示，对有胸痛的妇女进行Hb检测十分必要，而且，如果Hb水平降低，还应尽早查出降低的原因。但是，目前还不清楚Hb降低到多少时就应进行干预，也不清楚Hb在得到纠正后，患者临床转归是否能改善。
Hb降低可影响组织的氧输送，有可能是发生心血管事件的原因之一。但在该研究中，Arant等还发现，贫血者中存在炎症反应者更多(炎症标志物水平较高)。炎症反应与动脉粥样硬化有关，另外，炎症也可导致Hb降低。但是，近来有研究表明，Hb本身可直接参与动脉粥样硬化，继而导致心血管病。
点评
美国加州帕萨迪纳市南加州Kaiser Permanente医学小组的Petitti对该研究进行了评论。他认为，虽然Arant等仅对患者的Hb基线值进行了观察，并未对贫血的原因进行观察。而且在随访期间，患者的贫血是否得到了治疗及Hb是否有变化也均不清楚。但该研究仍提示，Hb降低是心血管病的危险因素。因此，下一步的任务就是明确是否要对胸痛、可疑心肌缺血者进行血红蛋的筛查与干预，从而降低心血管事件危险。对于妇女心血管病的预防，已证实激素替代治疗无效，因此，亟待寻找其他的途径与手段。
舒扬, 百拇医药