美国心脏节律学会第25届年会论文摘要选登(2004年5月19-22日)
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心梗后早期置入ICD并不降低病死率
加拿大多伦多大学Dorian报告，急性心肌梗死后早期置入埋藏式复律除颤器(ICD)并不降低高危患者病死率。Dorian教授的这一结论是根据DINAMIT研究结果得出的。
该研究共纳入674例急性心肌梗死患者，患者被随机分为最佳药物治疗联合ICD置入组(332例)或单用最佳药物治疗组(342例)，ICD置入组患者于心梗后平均7天时接受单腔ICD置入。
随访4年后研究者发现，与对照组相比，置入ICD与总体死亡危险降低无关。ICD组患者年病死率为7.5%，而对照组为6.9%，两组无显著差异(P＝0.66)。虽然ICD组患者因心律失常死亡的比例低于对照组(4%对10%)，但非心律失常性死亡比例显著高于对照组(20%对8%)。
美国心脏节律学会主席Hammikk教授指出，置入ICD仅能预防室性心律失常引起的死亡，不能预防泵衰竭或无脉性心电活动导致的死亡，也就是说置入ICD只是将患者的死亡原因由心律失常性转为非心律失常性。
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PAVE研究亚组分析结果
美国弗吉尼亚Mason医学中心Christopher报道，PAVE研究亚组分析显示，左室功能严重障碍的患者置入双室起搏器受益最大。
PAVE研究共纳入252例接受房室结消融治疗的房颤患者，这些患者被随机分为2组，146例置入双室起搏器，106例置入右室起搏器。初步研究表明，慢性房颤患者接受房室结消融治疗后，置入双室起搏器较置入右室起搏器能显著改善心脏功能容量。研究者根据左室射血分数(LVEF)对患者进行分层，进行亚组分析。
结果显示，LVEF<45% 或NYHA分级为II/III级的患者置入双室起搏器获益最大，NYHA II/III 级患者6分钟步行距离比置入右室起搏器的患者多27.3米(P＝0.01)，LVEF≤35%的患者生活质量改善程度显著优于置入右室起搏器的患者(P<0.05)。研究者还发现，基线左室功能较好的患者置入右室起搏器后6个月，心功能有恶化趋势。
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采用QRS间期判断心室不同步——不敏感
荷兰莱顿大学医学中心Bkeeker报告了SCD-HeFT亚组分析结果。该研究表明，采用QRS间期判定患者是否应置入ICD的特异性不强。
该研究共纳入90例终末期心衰患者(LVEF < 35% 或NYHA 分级III/ IV级)，根据基线QRS间期将患者分为3组，分别为QRS间期≤120 ms(30例)，QRS间期120～150 ms(30例)，QRS间期>150 ms。3组患者基线特征相似。
结果显示，总体来看，QRS间期宽的患者左室严重不同步发生率较高，但QRS间期窄的患者中也可见左室不同步(见图1)。
图1
3组患者左室不同步发生率比较
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研究者认为，采用QRS间期判断心室不同步并不敏感，建议采用超声成像技术(如组织超声成像)评价左室不同步，以判断哪些患者应接受同步化治疗。
预防房颤患者发生卒中
华法林未得到充分利用
美国威斯康星医学院Oshodi报告，临床医师采用抗凝治疗预防房颤患者卒中的发生时，华法林用量往往不足，特别是经治医师是全科医师而不是心血管专科医师时。
该研究共纳入75例房颤患者。总体上看，由心血管专科医师治疗的患者中，出院时开出华法林处方的占72%，而由非心血管专科医师治疗的患者中只占46%。Oshodi分析，内科医师可能更关心患者接受抗凝治疗后可能发生的出血并发症，而心血管专科医师则更关心不接受抗凝治疗的患者卒中的发生危险。
, 百拇医药 另一项加拿大研究则得出相反结论，他们的研究结果显示，在加拿大蒙特利尔地区，不接受抗凝治疗的房颤患者比例相对较低。
该项研究共纳入447例房颤患者，华法林治疗指征为至少具有一项危险因素，如短暂性缺血发作、卒中、高血压病史，瓣膜病或左室功能障碍。研究者发现，79%的患者接受华法林，12%的患者接受抗血小板药物，9%的患者不接受任何抗凝治疗。
肥胖患者ICD置入成功率低
美国弗吉尼亚大学Canagna报告，病理性肥胖患者置入心脏装置后出现并发症的危险较高。
该研究共纳入553例患者，其中约一半患者置入起搏器，四分之一置入ICD，五分之一接受双室装置。患者平均年龄68岁，其中40%体质指数>35 kg/m2，被诊断为病理性肥胖。总并发症发生率为11.4%，最常见的是导线移位，发生率为4.6%。体质指数在最高四分位数(38.1～ 69.9 kg/m2)的患者出现并发症的几率高于最低四分位数患者(分别为15.2%和9.8%)，导线相关并发症发生率分别为9.7%和2%。, 百拇医药(孟丹 摘译)