补了铁，为何还贫血
已过不惑之年的王女士半年前由于经常出现脸色苍白、头晕目眩、虚弱无力、容易疲倦等不适而去就医。经系统检查后，医生说她患了缺铁性贫血症，给她开了葡萄糖酸亚铁片等药物进行治疗，并告诉她说，治疗缺铁性贫血要有耐心，需要连续用药两个月左右才能恢复正常。然而，将近半年时间过去了，虽然她坚持购买葡萄糖酸亚铁片等药物服用，但原有的那些不适症状却仍未得到明显改善。无奈之下，她又来到了医院，经检查，她的血红蛋白含量和红细胞数并没有比上次检查高多少，为此，医生详细地询问了她的用药经过，最后指出，导致她治疗结果不理想的真正原因是她没有按时足量服用药物。
在临床上，缺铁性贫血患者补铁大都以口服铁制剂为主，因为人体肠道具有控制调节铁制剂吸收的功能，不会致使铁制剂服用过量，故缺铁性贫血患者的补铁治疗，应首选口服铁制剂。过去临床上常用的硫酸亚铁，由于胃肠道反应较大，不易为患者所接受。近年来，先后有不少新的铁制剂(如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等等)及硫酸亚铁缓释剂上市，弥补了硫酸亚铁的不足。此外，肌肉注射、静脉给药等补铁方法也在逐渐发展，这为不宜采取口服途径补铁的患者制造了补铁的条件。为了使患者能正确地使用铁制剂，提高治疗效果，这里就使用铁制剂时应遵循的“规矩”和需要注意的问题作一介绍。
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1、服用剂量要充足：用铁制剂治疗缺铁性贫血，主要是其中所含的元素铁在起作用。实验证明，每天需口服元素铁150～200mg，方可产生良好的疗效。而各类铁制剂含铁量不同，铁的吸收率也不尽相同，如硫酸亚铁每片为300mg，其中含元素铁60mg；富马酸铁每片200mg，含元素铁70mg。以上2种铁制剂每天均须服用3片才能达到治疗效果。而葡萄糖酸亚铁每片为325mg，其中含元素铁仅35mg；琥珀酸亚铁每片100mg，含元素铁35mg。以上2种每天须服5～6片才能有效。可见，服用铁制剂应以不同铁制剂中所含的元素铁来计算每天的剂量。有些患者为了减轻铁制剂对胃肠道的副作用，有时会自行减少服药剂量，这是十分错误的，也是不可取的。
2、用药疗程应适宜：服用铁剂的时间不够长，是目前治疗缺铁性贫血失败的常见原因。完整的治疗是在患者血红蛋白恢复正常以后，继续补充体内的贮存铁量，即血红蛋白恢复正常后，可以减量，但要再继续服用3～6个月。许多患者在血红蛋白恢复正常后就自动停药，也有一
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些医生仅用血红蛋白的水平来决定铁剂补充治疗的疗程，这些都是不正确的。
3、注意减少副作用：铁剂的副作用主要是胃肠道反应，如胃部不适、腹痛、恶心及腹泻等，常会影响患者的进食和服药。铁制剂本应在空腹时服用，但为了减轻副作用，可改为饭后或进餐时服用。这样虽然铁制剂的吸收会受到一定影响，但这种用药方法容易被患者所接受，并能保证服药疗程。此外，胃肠道的不良反应与服用药物的剂量相关，倘若患者不能耐受全剂量，可以先口服最低耐受药量，以后再逐渐增加剂量，这样胃部不适症状便可以减轻。除此之外，有些铁制剂还可加用其他药物，如维生素类及中药等，以减少铁制剂的副作用。
4、设法提高吸收率：有关研究与实践证明，某些食物及药物对铁的吸收具有一定影响，如食物中肉类的比例不足，或同时服用某些制酸剂(如碳酸钙、氧化镁等)和其他金属铜、镁等，都可抑制铁的吸收。为了能够提高铁的吸收率，应尽量避免摄食相关的食物与药物。
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5、治疗不忘除病因：倘若造成缺铁的病因未去除，那么补充铁也无法获得好疗效，这也是铁剂治疗失败的常见原因。因此，在服用铁剂前，首先应查明缺铁的病因，然后设法消除病因。如患有顽固性痔疮、胃及十二指肠溃疡出血、女性月经过多等。倘若正确服用铁剂一段时间后仍然不见症状有所改善，则更须寻找并设法去除病因。上了年纪的人还要注意消化道肿瘤导致的隐性失血，要细心检查防止漏诊。
6、正确进行胃肠道外补铁：以胃肠道外补铁的方法治疗缺铁性贫血，有肌肉注射、静脉给药等方法，常用的铁剂有右旋糖酐铁等。目前，胃肠道外补铁的方法主要适用于对口服铁剂不能耐受或胃肠道无法吸收的患者。肌肉和静脉给药时，铁的吸收较完全，为了避免补铁过量，往往在用药前由医生严格计算并控制用药总量。同时为了防止出现各种过敏反应，医生会在注射前备有应急药。用这些方法补铁时一定要慎重，应在医生的指导下严格进行。, 百拇医药(洪 玉)
在临床上，缺铁性贫血患者补铁大都以口服铁制剂为主，因为人体肠道具有控制调节铁制剂吸收的功能，不会致使铁制剂服用过量，故缺铁性贫血患者的补铁治疗，应首选口服铁制剂。过去临床上常用的硫酸亚铁，由于胃肠道反应较大，不易为患者所接受。近年来，先后有不少新的铁制剂(如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等等)及硫酸亚铁缓释剂上市，弥补了硫酸亚铁的不足。此外，肌肉注射、静脉给药等补铁方法也在逐渐发展，这为不宜采取口服途径补铁的患者制造了补铁的条件。为了使患者能正确地使用铁制剂，提高治疗效果，这里就使用铁制剂时应遵循的“规矩”和需要注意的问题作一介绍。
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1、服用剂量要充足：用铁制剂治疗缺铁性贫血，主要是其中所含的元素铁在起作用。实验证明，每天需口服元素铁150～200mg，方可产生良好的疗效。而各类铁制剂含铁量不同，铁的吸收率也不尽相同，如硫酸亚铁每片为300mg，其中含元素铁60mg；富马酸铁每片200mg，含元素铁70mg。以上2种铁制剂每天均须服用3片才能达到治疗效果。而葡萄糖酸亚铁每片为325mg，其中含元素铁仅35mg；琥珀酸亚铁每片100mg，含元素铁35mg。以上2种每天须服5～6片才能有效。可见，服用铁制剂应以不同铁制剂中所含的元素铁来计算每天的剂量。有些患者为了减轻铁制剂对胃肠道的副作用，有时会自行减少服药剂量，这是十分错误的，也是不可取的。
2、用药疗程应适宜：服用铁剂的时间不够长，是目前治疗缺铁性贫血失败的常见原因。完整的治疗是在患者血红蛋白恢复正常以后，继续补充体内的贮存铁量，即血红蛋白恢复正常后，可以减量，但要再继续服用3～6个月。许多患者在血红蛋白恢复正常后就自动停药，也有一
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些医生仅用血红蛋白的水平来决定铁剂补充治疗的疗程，这些都是不正确的。
3、注意减少副作用：铁剂的副作用主要是胃肠道反应，如胃部不适、腹痛、恶心及腹泻等，常会影响患者的进食和服药。铁制剂本应在空腹时服用，但为了减轻副作用，可改为饭后或进餐时服用。这样虽然铁制剂的吸收会受到一定影响，但这种用药方法容易被患者所接受，并能保证服药疗程。此外，胃肠道的不良反应与服用药物的剂量相关，倘若患者不能耐受全剂量，可以先口服最低耐受药量，以后再逐渐增加剂量，这样胃部不适症状便可以减轻。除此之外，有些铁制剂还可加用其他药物，如维生素类及中药等，以减少铁制剂的副作用。
4、设法提高吸收率：有关研究与实践证明，某些食物及药物对铁的吸收具有一定影响，如食物中肉类的比例不足，或同时服用某些制酸剂(如碳酸钙、氧化镁等)和其他金属铜、镁等，都可抑制铁的吸收。为了能够提高铁的吸收率，应尽量避免摄食相关的食物与药物。
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5、治疗不忘除病因：倘若造成缺铁的病因未去除，那么补充铁也无法获得好疗效，这也是铁剂治疗失败的常见原因。因此，在服用铁剂前，首先应查明缺铁的病因，然后设法消除病因。如患有顽固性痔疮、胃及十二指肠溃疡出血、女性月经过多等。倘若正确服用铁剂一段时间后仍然不见症状有所改善，则更须寻找并设法去除病因。上了年纪的人还要注意消化道肿瘤导致的隐性失血，要细心检查防止漏诊。
6、正确进行胃肠道外补铁：以胃肠道外补铁的方法治疗缺铁性贫血，有肌肉注射、静脉给药等方法，常用的铁剂有右旋糖酐铁等。目前，胃肠道外补铁的方法主要适用于对口服铁剂不能耐受或胃肠道无法吸收的患者。肌肉和静脉给药时，铁的吸收较完全，为了避免补铁过量，往往在用药前由医生严格计算并控制用药总量。同时为了防止出现各种过敏反应，医生会在注射前备有应急药。用这些方法补铁时一定要慎重，应在医生的指导下严格进行。, 百拇医药(洪 玉)
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