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上海华山医院林善锬顾勇

     上海华山医院 林善锬 顾勇

    肾脏疾病慢性进展的实质是有效肾单位的渐进性毁损。该过程和许多因素有关：肾脏血流动力学改变、高代谢和高蛋白饮食、钙磷代谢及脂质代谢紊乱等。纠正和改善上述异常变化可望阻止或延缓慢性肾功能的进行性进展。

    一、肾脏疾病慢性进展的本质

    无论何种原因导致的肾疾患，最终都将出现肾功能衰竭.其过程 是渐进性的，呈慢性进展。现已知，该过程是有效肾单位的逐渐毁损。病理上可出现肾小球微血栓形成，微动脉瘤形成；系膜细胞扩张；以及内皮细胞下透明物 沉着，最终导致肾小球广泛塌陷以及硬化。其确切机制尚不甚明了。但临床及实验研究均提示有许多因素参与了该过程。如高血压、肾脏血流动力学变化、蛋白饮食、脂质代谢紊乱等。特别是近年来，随着肾脏生理研究手段的进展，对于肾脏疾病慢性进展发病机制有较新的认识，并且根据这些认识提出了一些预防和干预进展的措施。

    二、肾脏血流动力学改变与肾脏疾病慢性进展

    肾小球血流动力学，是指决定血浆在肾小球毛细血管丛滤过过程的各要素情况，包括跨肾小球毛细血管平均超滤压(Puf)，以及超滤系数(Kf)。前者为跨毛细血管净水压(ΔP)与胶渗压(Δπ)之差，后者为跨毛细血管有效静水通透性(K)以及总超滤面积(S)所决定 ......