病历摘要

    患儿，男，10岁。入院前2年半无明显诱因出现发热伴腹痛，体温波动在38℃左右，无规律，腹痛部位为脐周，呈阵发性，最长持续时间30分钟左右，最短数分钟，自觉能忍受，不伴有腹泻、呕吐。1个月后在当地诊断为“阑尾炎”予以手术切除阑尾。但术后患儿仍间断发热，腹痛以进餐后及夜间明显，同时出现反复的口腔溃疡。在外院先后诊断为伤寒、败血症、类风湿等，给予多种抗生素治疗，但其发热、腹痛症状无缓解，为进一步诊治来我院就诊。发病以来，患儿消瘦、食欲差，近半年偶有呕吐，大便规律， 1～2次/日，外观稀，无脓血。无皮疹、关节痛等不适。

    入院查体 体重22 kg，身高126 cm，BP、P、R均正常。发育营养欠佳，面色白，全身皮肤未见黄染、皮疹和出血点，颈部可及数个蚕豆大小淋巴结，咽隐窝及颊部口腔黏膜可见较多溃疡；心肺未见异常；腹部平坦，右下腹麦氏点可见长约3 cm的手术瘢痕，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

    既往史及家族史 智力体力同正常同龄儿，否认家族类似疾病史。

    实验室检查 血常规 WBC 14.9×109/L，N 74.3%，L 21.3%，M 4.4%；RBC 3.24×1012/L；Hb 10.8 g/L，PLT 445×109/L。尿常规：蛋白(±) WBC 0～1/HP，其余正常。便常规 RBC 0～1/HP，潜血(±)，虫卵(-)；

    肝肾功能、心肌酶正常；血沉(ESR) 50 mm/1h ，70 mm/2h；抗溶血素O

    (-)；CRP 42.1 g/L；总蛋白44 g/L，白蛋白29 g/L，球蛋白31 g/L，白/球比值：0.9；蛋白电泳：α2球蛋白升高；抗核抗体(ANA)

    (-)，类风湿因子(-)， 核周型-抗中性粒细胞抗体(C-ANCA)(+)，胞浆型(P)-ANCA(-) ；人合胞体病毒(HSV)、EB、巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒抗体(-)；HIV(-)；肥达反应(-)；CD系列正常 ......