肺癌筛查支持或反对的证据均不足
本报讯 美国预防服务工作组(USPSTF)最近提出，是否应采用低剂量CT(LDCT)、胸部X线平片(CXR)和痰细胞学或以上手段联合进行肺癌筛查，目前支持或反对的证据均不足。(Ann Intern Med 2004，738 740)
1996年USPSTF曾建议，医师不宜采用上述手段进行肺癌筛查，因为当时的研究表明，筛查弊大于利。USPSTF对有关肺癌筛查的文献重新进行了回顾分析后指出，现有循证医学证据充分支持，采用LDCT、CXR和痰细胞学进行筛查，能发现早期肺癌患者，但采用肺癌筛查手段降低病死率的证据则很少。
研究者发现，4项设计良好的试验采用CXR、痰细胞学进行筛查肺癌，这些试验均未得出筛查有益的结果。日本的5项随机对照研究提示筛查可能有益，但这5项研究中的筛查对象均健康，因此有可能产生偏移。6项非对照研究表明，CT能早期发现无症状肺癌患者，但由于缺乏对照组，因此不能对病死率进行评估，而且这些研究发现，CT经常出现假阳性结果。采用LDCT检出肺癌的敏感性比CXR高4倍，但缺点是假阳性发生率较高，暴露于放射线和费用较高。其中假阳性可能会导致进一步采取有创诊断手段，后者导致的死亡率和并发症发生率尚不清楚，另外假阳性还可引起患者焦虑。
目前正在进行的两项有关CXR或LDCT筛查肺癌的随机研究将为是否进行肺癌筛查提供更好的证据，并对费用效益比进行分析。研究者希望能研发出筛查肺癌的新手段，因为通过筛查即使肺癌病死率仅下降一点点，每年也能挽救数千人的生命。, 百拇医药(晓正)
1996年USPSTF曾建议，医师不宜采用上述手段进行肺癌筛查，因为当时的研究表明，筛查弊大于利。USPSTF对有关肺癌筛查的文献重新进行了回顾分析后指出，现有循证医学证据充分支持，采用LDCT、CXR和痰细胞学进行筛查，能发现早期肺癌患者，但采用肺癌筛查手段降低病死率的证据则很少。
研究者发现，4项设计良好的试验采用CXR、痰细胞学进行筛查肺癌，这些试验均未得出筛查有益的结果。日本的5项随机对照研究提示筛查可能有益，但这5项研究中的筛查对象均健康，因此有可能产生偏移。6项非对照研究表明，CT能早期发现无症状肺癌患者，但由于缺乏对照组，因此不能对病死率进行评估，而且这些研究发现，CT经常出现假阳性结果。采用LDCT检出肺癌的敏感性比CXR高4倍，但缺点是假阳性发生率较高，暴露于放射线和费用较高。其中假阳性可能会导致进一步采取有创诊断手段，后者导致的死亡率和并发症发生率尚不清楚，另外假阳性还可引起患者焦虑。
目前正在进行的两项有关CXR或LDCT筛查肺癌的随机研究将为是否进行肺癌筛查提供更好的证据，并对费用效益比进行分析。研究者希望能研发出筛查肺癌的新手段，因为通过筛查即使肺癌病死率仅下降一点点，每年也能挽救数千人的生命。, 百拇医药(晓正)