消融策略日臻完善重视房颤非肺静脉触发点的消融
房颤治疗策略的进一步完善对消融总成功率的影响值得关注。我国台湾地区Chen作了题为“重视AF肺静脉触发点的消融，提高AF射频消融成功率”的报告，报告了一组419例阵发性AF患者的研究结果，并对其他中心的两组临床研究结果进行了汇总分析。
他认为，90%以上的AF是由心房的异位搏动(ectopic beats)即早搏诱发的。4条PV隔离后，复发的AF患者中20%～30%是由非PV区的异位搏动所诱发。左心房的基质消融后约有4%的患者出现有异位搏动诱发的房性心律失常。左心房基质消融的效果可能要优于4-PV隔离的效果，但目前还没有左房基质消融与4-PV隔离+非PV消融的随机对照试验。研究者采用EnSite 3000或Carto系统标测触发AF的房性早搏的起源位置，发现PV以外起源的房性早搏触发的AF患者为86例(21%)，综合Marchkinski报告的401 例中48例(12%)以及kesaka报告的127例中20例(16%)的研究结果，Chen总结出阵发性AF绝大多数起源于PV，约16%的阵发性AF起源于PV以外的部位，包括界嵴、冠状窦、房间隔、三尖瓣环、二尖瓣环、Marshakk韧带、上腔静脉、左房游离壁和左房心耳等。在起源于PV以外部位的阵发性AF中，界嵴占18%，冠状窦+房间隔+三尖瓣环+二尖瓣环+Marshakk韧带占21%，上腔静脉占25%，左房游离壁和左心耳占27%，其他占9%。
Chen 报告，在他们的研究中，同时消融PV和非PV的触发点(trigger，通常为房性早搏)， 随访1～2年的成功率为60%～80%；消融右房异位搏动诱发AF的长期成功率>90%；消融触发治疗阵发性AF的效果比治疗持续性和永久性AF好；消融持续性和永久性AF的基质可使成功率进一步提高。研究结果提示，只要重视到PV以外部位起源的阵发性AF，就可使AF消融的总成功率提高10%～20%。因此，从总体上讲，90%以上的AF患者将会从中获益。
美国密歇根大学Morady 作了题为“房颤导管消融”的报告。他认为目前AF消融长期成功率低的原因主要有两方面，一是没有成功做到永久隔离PV；二是消融策略的失败，即没有足够重视非PV触发以及PV以外的机制或驱动机制(drivers)。同时，他提出了目前AF消融的适应证：有症状的AF患者；药物治疗无效的AF患者；患者的生活质量(QOL)降低；年龄 < 70岁；左心房(LA)< 55 mm；左室射血分数(LVEF) > 35%。, 百拇医药(张健)
他认为，90%以上的AF是由心房的异位搏动(ectopic beats)即早搏诱发的。4条PV隔离后，复发的AF患者中20%～30%是由非PV区的异位搏动所诱发。左心房的基质消融后约有4%的患者出现有异位搏动诱发的房性心律失常。左心房基质消融的效果可能要优于4-PV隔离的效果，但目前还没有左房基质消融与4-PV隔离+非PV消融的随机对照试验。研究者采用EnSite 3000或Carto系统标测触发AF的房性早搏的起源位置，发现PV以外起源的房性早搏触发的AF患者为86例(21%)，综合Marchkinski报告的401 例中48例(12%)以及kesaka报告的127例中20例(16%)的研究结果，Chen总结出阵发性AF绝大多数起源于PV，约16%的阵发性AF起源于PV以外的部位，包括界嵴、冠状窦、房间隔、三尖瓣环、二尖瓣环、Marshakk韧带、上腔静脉、左房游离壁和左房心耳等。在起源于PV以外部位的阵发性AF中，界嵴占18%，冠状窦+房间隔+三尖瓣环+二尖瓣环+Marshakk韧带占21%，上腔静脉占25%，左房游离壁和左心耳占27%，其他占9%。
Chen 报告，在他们的研究中，同时消融PV和非PV的触发点(trigger，通常为房性早搏)， 随访1～2年的成功率为60%～80%；消融右房异位搏动诱发AF的长期成功率>90%；消融触发治疗阵发性AF的效果比治疗持续性和永久性AF好；消融持续性和永久性AF的基质可使成功率进一步提高。研究结果提示，只要重视到PV以外部位起源的阵发性AF，就可使AF消融的总成功率提高10%～20%。因此，从总体上讲，90%以上的AF患者将会从中获益。
美国密歇根大学Morady 作了题为“房颤导管消融”的报告。他认为目前AF消融长期成功率低的原因主要有两方面，一是没有成功做到永久隔离PV；二是消融策略的失败，即没有足够重视非PV触发以及PV以外的机制或驱动机制(drivers)。同时，他提出了目前AF消融的适应证：有症状的AF患者；药物治疗无效的AF患者；患者的生活质量(QOL)降低；年龄 < 70岁；左心房(LA)< 55 mm；左室射血分数(LVEF) > 35%。, 百拇医药(张健)