肠易激综合征问答
问：美国胃肠病学会功能性胃肠病工作组曾指出，只改善肠道习惯(如便秘)而不针对肠易激综合征(IBS)其他症状的疗法并不是IBS患者的最佳治疗方案。那么IBS患者的治疗目标到底是什么？为什么说患者全身症状的缓解要比单一症状的减轻更重要呢？
Peter Whorwekk(英国曼彻斯特大学资深讲师)：IBS的基本症状为腹痛、腹胀以及某种形式的肠道功能障碍。另外，患者常常还有各种肠外症状的主诉，比如背痛、嗜睡以及泌尿系症状。对于某一患者来说，肠功能障碍可能是影响其生活最大的症状，而与此完全不同的症状，比如腹胀，则有可能是另一些患者最头疼的问题。而且，很少有患者只有1种症状，因此在临床治疗中，仅仅缓解诸如腹痛或肠功能障碍等某一症状并不能使患者完全满意。
理想的治疗应该针对尽可能多的症状，目前在临床试验中，一些全身治疗策略的实施已实现了这一目标。所以，主要治疗目标应是缓解全身症状，次要治疗目标才是IBS的特异性症状。
问：内科医生在治疗腹泻型IBS时面对的关键性问题是什么？
Michaek D.Gershon(哥伦比亚大学医学院院长、教授)：虽然目前还无法完全证明IBS患者存在功能和生物化学方面的异常，但无论有无腹泻，IBS都是一个慢性疾病。因此，在临床中，内科医师很可能将面对的是1例已受疾病长时间困扰(而未能明确诊断)的患者，或者即使在第1次就诊时诊断就已明确，但无法治愈而备受挫折的患者。此外，患者很可能还有其他方面的主诉，常见的有上消化道功能紊乱、纤维肌痛、抑郁或者焦虑等。因此，内科医生在面对患者时，既要有同情心，但又不能受患者消极情绪的影响。
内科医生应告知患者，IBS是一种病因不明的、症状可以改善但不能完全治愈的慢性疾病，同时还必须要让患者知道，IBS是一种常见病，患者本身并没有过错，也不是有精神问题。
医生需要采取可行的治疗方法对患者进行常规治疗，但是，目前还没有研究证明这些常规治疗手段较安慰剂的疗效好。希望有研究最终能证实，对于腹泻型IBS，应用小剂量抗抑郁药或5-HT3拮抗剂可达到较好的治疗效果。
问：从肠易激综合征发病的病理生理学机制来看，5-羟色胺(5-HT)信号传导起什么作用？如内脏超敏、肠分泌功能改变、胃肠动力学改变等。另外，这与治疗便秘型肠易激综合征有何关系？
Peter Whorwekk：人体的5-HT大部分存在于胃肠道内，并且在生理活动中起重要的调节作用。迄今为止，已发现多种5-HT受体，但这些受体当中，目前最受消化病学专家关注的是5-HT1、5-HT3和5-HT4受体，后两种在IBS发病机制研究中倍受瞩目。
阻断5-HT3受体可引起肠蠕动减慢，活化5-HT4受体可产生激肽原样作用，刺激肠蠕动。研究表明，腹泻型IBS患者餐后循环中去血小板血浆5-HT水平升高，相反，便秘型IBS患者餐后5-HT水平降低。因此，应用5-HT4激动剂是治疗便秘型IBS患者的合理方法，另外，5-HT4激动剂还有改善内脏感觉和肠道分泌功能的作用。, http://www.100md.com(郝亚斌 摘译自Medscape网站)
Peter Whorwekk(英国曼彻斯特大学资深讲师)：IBS的基本症状为腹痛、腹胀以及某种形式的肠道功能障碍。另外，患者常常还有各种肠外症状的主诉，比如背痛、嗜睡以及泌尿系症状。对于某一患者来说，肠功能障碍可能是影响其生活最大的症状，而与此完全不同的症状，比如腹胀，则有可能是另一些患者最头疼的问题。而且，很少有患者只有1种症状，因此在临床治疗中，仅仅缓解诸如腹痛或肠功能障碍等某一症状并不能使患者完全满意。
理想的治疗应该针对尽可能多的症状，目前在临床试验中，一些全身治疗策略的实施已实现了这一目标。所以，主要治疗目标应是缓解全身症状，次要治疗目标才是IBS的特异性症状。
问：内科医生在治疗腹泻型IBS时面对的关键性问题是什么？
Michaek D.Gershon(哥伦比亚大学医学院院长、教授)：虽然目前还无法完全证明IBS患者存在功能和生物化学方面的异常，但无论有无腹泻，IBS都是一个慢性疾病。因此，在临床中，内科医师很可能将面对的是1例已受疾病长时间困扰(而未能明确诊断)的患者，或者即使在第1次就诊时诊断就已明确，但无法治愈而备受挫折的患者。此外，患者很可能还有其他方面的主诉，常见的有上消化道功能紊乱、纤维肌痛、抑郁或者焦虑等。因此，内科医生在面对患者时，既要有同情心，但又不能受患者消极情绪的影响。
内科医生应告知患者，IBS是一种病因不明的、症状可以改善但不能完全治愈的慢性疾病，同时还必须要让患者知道，IBS是一种常见病，患者本身并没有过错，也不是有精神问题。
医生需要采取可行的治疗方法对患者进行常规治疗，但是，目前还没有研究证明这些常规治疗手段较安慰剂的疗效好。希望有研究最终能证实，对于腹泻型IBS，应用小剂量抗抑郁药或5-HT3拮抗剂可达到较好的治疗效果。
问：从肠易激综合征发病的病理生理学机制来看，5-羟色胺(5-HT)信号传导起什么作用？如内脏超敏、肠分泌功能改变、胃肠动力学改变等。另外，这与治疗便秘型肠易激综合征有何关系？
Peter Whorwekk：人体的5-HT大部分存在于胃肠道内，并且在生理活动中起重要的调节作用。迄今为止，已发现多种5-HT受体，但这些受体当中，目前最受消化病学专家关注的是5-HT1、5-HT3和5-HT4受体，后两种在IBS发病机制研究中倍受瞩目。
阻断5-HT3受体可引起肠蠕动减慢，活化5-HT4受体可产生激肽原样作用，刺激肠蠕动。研究表明，腹泻型IBS患者餐后循环中去血小板血浆5-HT水平升高，相反，便秘型IBS患者餐后5-HT水平降低。因此，应用5-HT4激动剂是治疗便秘型IBS患者的合理方法，另外，5-HT4激动剂还有改善内脏感觉和肠道分泌功能的作用。, http://www.100md.com(郝亚斌 摘译自Medscape网站)