《名家医案讨论》：？证。似乎有关于辨证、辨病、方证的问题，够复杂!
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民间中医
龙尚宾，久病不痊，历数年矣。乙卯秋，诣予求治。手持一纸，细载病症及缘起甚详。阅之，为头眩，为心跳，为烦，为悸，为不寐，为胸腹痞满，为胁下嗔(月真)胀，为逆气串疼，为喉中生疮，为小便短涩，为往来寒热。
又有云，时而一线凉起，自胁下上达胸喉，顷之，口舌俱凉，面上脉络亦因凉而紧缩；时而一片热起，自脐下上达胸膈，顷之，面目俱热，身上脉络因热而麻动。又或有时凉气外达于脊背，热气下达于足股。此外如畏恶风寒，是其常有。滑精便溏，亦其间见者。通计一人之身，变症丛出。而其因或风、或寒、或饮冷、或热灼、或劳苦气怒，亦缕缕备载不一类。
诊其脉，弦细结数，不匀不净。予曰：此病从未经见。寒为真寒，热为真热，实为真实，虚为真虚。治彼则碍此，而又胶结错杂，无游刃处，何由得窍却而导之。辞不能治。龙谆恳，语甚恺恻[1]。予曰：曩服何药?曰：清解、疏利、补阴、养阳，备尝之矣，总不得效。予为再三踌躇，乃议曰：……其可乎？然亦自渐模棱矣。疏方与之，数日复来就诊，往返数次。
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予赴曲阜，龙乃就医于他处。次年复来求治。又随予至曲阜，假馆药室者数月，病亦渐渐减矣。其夏予归滕，又随予归，予乃疏攻水方，去其水积。至七月，计方近二十易，为时阅十月矣。时龙僦居[2]近于予，往来甚频。
一日就诊，予谓龙曰：吾今识君症矣，……予为君从……论治，当保必效。……乃用……一剂汗及胸，三剂汗至脐，七剂汗遍小腹，下达阴股，诸症霍然矣。复为定丸方滋养，由是遂健。
噫!治病而不识其名，从何处着手?犹幸龙坚于相信，故终可收功。然使早从汗散，病愈多时矣。暗室孤灯，久而复明，则从前之模棱处治，谁之咎也?故存此以志予过。并望高明之士，慎勿以暗处摸索，转咎沉疴之不起也。
(《孔氏医案》卷一)
似邪在半表半里
, 百拇医药
柴胡桂枝汤
应是大青龙汤
下面引用由知止居士在 2004/06/26 09:51pm 发表的内容：……
诊其脉，弦细结数，不匀不净。予曰：此病从未经见。寒为真寒，热为真热，实为真实，虚为真虚。治彼则碍此，而又胶结错杂，无游刃处，何由得窍却而导之。辞不能治。龙谆恳，语甚恺恻[1]。予曰：曩服何药?曰：清解、疏利、补阴、养阳，备尝之矣，总不得效。予为再三踌躇，乃议曰：
据症虚实寒热俱有，究之虚寒多而实热少，法当偏用温补，然他症不足虑，喉疮已数年矣。若更发动，其变何可复言？夫少阳者，阴阳之关键，内外之枢纽也。今姑从少阳立治，和解阴阳，宣通内外，主以辛温，而以清凉为监制，其可乎？
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下面引用由知止居士在 2004/06/26 09:51pm 发表的内容：
然亦自渐模棱矣。疏方与之，数日复来就诊，往返数次。予赴曲阜，龙乃就医于他处。次年复来求治。又随予至曲阜，假馆药室者数月，病亦渐渐减矣。其夏予归滕，又随予归，予乃疏攻水方，去其水积。至七月，计方近二十易，为时阅十月矣。
孔继菼 先生初以少阳法治之，后更他医，次年复治，为时阅十月，易方近二十，只是“病渐渐减”，终未能审证求因、切中病机。幸而该患僦居近医，往来甚频，才有后来豁然而悟之时。
不是大青龙汤。请诸君再思。
寒热交作，当为少阳厥阴证，其证偏于表，用小柴胡汤。以其烦、悸，去半夏、人参、黄芩，加花粉、茯苓。
, 百拇医药
真的太复杂，太难下手，不是大青龙汤，是麻黄升麻汤？
阴云密布，水湿不行。当扶其中上之阳，降其上逆之阴。云龙三现，雨过天晴。
退思此病，感觉昨天想的过于简单化了。孔氏乃伤寒名家，其二十易方，越时十月，必有难解之因。
重观此案：
头眩、烦、悸、不寐，——心主不安；胸腹痞满、胁下嗔(月真)胀、逆气串疼，——肝气郁滞；喉中生疮、小便短涩，——肾水似煎；往来寒热却是：一线凉起，自胁下上达胸喉，顷之，口舌俱凉；时而一片热起，自脐下上达胸膈，顷之，面目俱热，身上脉络因热而麻动。又或有时凉气外达于脊背，热气下达于足股。此外如畏恶风寒，是其常有。滑精便溏，亦其间见者。
孔氏感叹：“通计一人之身，变症丛出。”
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脉弦细结数，不匀不净。
案中已示，病从汗解。
此病除太阴似未波及外，余皆受累，开阖枢不得而行。惜案中未载首发症状，且孔氏接手时已经多方医治，难求何以至此，亦不能由一经而解。
受案中启示，可考虑麻黄合当归四逆汤，欲使表气一开，血脉通利，诸症有向愈之机。
此等表里寒热虚实并存之证，治之之法可从“大通”中求之。曾治一西医诊为支气管扩张病人(中年男性，教师)，诸医遍治少效。三思后拟用仲景续命法(方名续命，当有深意)合全真一气汤试进，不料服后诸证渐减，一月后证除。居士所举病例，似也可从大通法下手，如能表里阴阳趋平，再调其肺脾肾或可有效？, http://www.100md.com
又有云，时而一线凉起，自胁下上达胸喉，顷之，口舌俱凉，面上脉络亦因凉而紧缩；时而一片热起，自脐下上达胸膈，顷之，面目俱热，身上脉络因热而麻动。又或有时凉气外达于脊背，热气下达于足股。此外如畏恶风寒，是其常有。滑精便溏，亦其间见者。通计一人之身，变症丛出。而其因或风、或寒、或饮冷、或热灼、或劳苦气怒，亦缕缕备载不一类。
诊其脉，弦细结数，不匀不净。予曰：此病从未经见。寒为真寒，热为真热，实为真实，虚为真虚。治彼则碍此，而又胶结错杂，无游刃处，何由得窍却而导之。辞不能治。龙谆恳，语甚恺恻[1]。予曰：曩服何药?曰：清解、疏利、补阴、养阳，备尝之矣，总不得效。予为再三踌躇，乃议曰：……其可乎？然亦自渐模棱矣。疏方与之，数日复来就诊，往返数次。
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予赴曲阜，龙乃就医于他处。次年复来求治。又随予至曲阜，假馆药室者数月，病亦渐渐减矣。其夏予归滕，又随予归，予乃疏攻水方，去其水积。至七月，计方近二十易，为时阅十月矣。时龙僦居[2]近于予，往来甚频。
一日就诊，予谓龙曰：吾今识君症矣，……予为君从……论治，当保必效。……乃用……一剂汗及胸，三剂汗至脐，七剂汗遍小腹，下达阴股，诸症霍然矣。复为定丸方滋养，由是遂健。
噫!治病而不识其名，从何处着手?犹幸龙坚于相信，故终可收功。然使早从汗散，病愈多时矣。暗室孤灯，久而复明，则从前之模棱处治，谁之咎也?故存此以志予过。并望高明之士，慎勿以暗处摸索，转咎沉疴之不起也。
(《孔氏医案》卷一)
似邪在半表半里
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柴胡桂枝汤
应是大青龙汤
下面引用由知止居士在 2004/06/26 09:51pm 发表的内容：……
诊其脉，弦细结数，不匀不净。予曰：此病从未经见。寒为真寒，热为真热，实为真实，虚为真虚。治彼则碍此，而又胶结错杂，无游刃处，何由得窍却而导之。辞不能治。龙谆恳，语甚恺恻[1]。予曰：曩服何药?曰：清解、疏利、补阴、养阳，备尝之矣，总不得效。予为再三踌躇，乃议曰：
据症虚实寒热俱有，究之虚寒多而实热少，法当偏用温补，然他症不足虑，喉疮已数年矣。若更发动，其变何可复言？夫少阳者，阴阳之关键，内外之枢纽也。今姑从少阳立治，和解阴阳，宣通内外，主以辛温，而以清凉为监制，其可乎？
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下面引用由知止居士在 2004/06/26 09:51pm 发表的内容：
然亦自渐模棱矣。疏方与之，数日复来就诊，往返数次。予赴曲阜，龙乃就医于他处。次年复来求治。又随予至曲阜，假馆药室者数月，病亦渐渐减矣。其夏予归滕，又随予归，予乃疏攻水方，去其水积。至七月，计方近二十易，为时阅十月矣。
孔继菼 先生初以少阳法治之，后更他医，次年复治，为时阅十月，易方近二十，只是“病渐渐减”，终未能审证求因、切中病机。幸而该患僦居近医，往来甚频，才有后来豁然而悟之时。
不是大青龙汤。请诸君再思。
寒热交作，当为少阳厥阴证，其证偏于表，用小柴胡汤。以其烦、悸，去半夏、人参、黄芩，加花粉、茯苓。
, 百拇医药
真的太复杂，太难下手，不是大青龙汤，是麻黄升麻汤？
阴云密布，水湿不行。当扶其中上之阳，降其上逆之阴。云龙三现，雨过天晴。
退思此病，感觉昨天想的过于简单化了。孔氏乃伤寒名家，其二十易方，越时十月，必有难解之因。
重观此案：
头眩、烦、悸、不寐，——心主不安；胸腹痞满、胁下嗔(月真)胀、逆气串疼，——肝气郁滞；喉中生疮、小便短涩，——肾水似煎；往来寒热却是：一线凉起，自胁下上达胸喉，顷之，口舌俱凉；时而一片热起，自脐下上达胸膈，顷之，面目俱热，身上脉络因热而麻动。又或有时凉气外达于脊背，热气下达于足股。此外如畏恶风寒，是其常有。滑精便溏，亦其间见者。
孔氏感叹：“通计一人之身，变症丛出。”
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脉弦细结数，不匀不净。
案中已示，病从汗解。
此病除太阴似未波及外，余皆受累，开阖枢不得而行。惜案中未载首发症状，且孔氏接手时已经多方医治，难求何以至此，亦不能由一经而解。
受案中启示，可考虑麻黄合当归四逆汤，欲使表气一开，血脉通利，诸症有向愈之机。
此等表里寒热虚实并存之证，治之之法可从“大通”中求之。曾治一西医诊为支气管扩张病人(中年男性，教师)，诸医遍治少效。三思后拟用仲景续命法(方名续命，当有深意)合全真一气汤试进，不料服后诸证渐减，一月后证除。居士所举病例，似也可从大通法下手，如能表里阴阳趋平，再调其肺脾肾或可有效？, http://www.100md.com