当前哮喘治疗中存在的问题和孟鲁司特在哮喘控制中的益处
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哮喘长期控制的目标是：哮喘症状得到控制；哮喘急性发作得到预防；肺功能正常或接近正常；保持正常的体力活动，包括运动；避免治疗哮喘药物的副作用；预防不可逆的气道阻塞；预防因哮喘而死亡。
但现实生活中的哮喘AIR研究发现，即使是依从现有治疗方案的患者，仍有56%存在症状，51%晚间不能安睡，43%不能参加活动，74%每天使用≥2次缓解剂。
表明当前哮喘治疗策略存在缺陷。
GINA积极倡导阶梯治疗方案，选用药物以ICS为主。但在使用ICS过程中存在下列问题：单纯使用ICS并不能完全消除呼吸道和肺部的炎症，相当比例病人尽管使用大剂量激素，疗效仍然有限；气道阻塞时，吸入药物实际到达气道和肺部的比例非常低；许多病人，特别是重度病人和儿童，不能正确使用吸入器；长期使用或大剂量使用，不良反应发生率增高；许多病人对长期使用激素有恐惧感，影响对治疗的依从性；大量病人同时患有过敏性鼻炎和哮喘，如果单纯使用ICS控制哮喘而不同时治疗鼻炎，则哮喘的控制也不理想。
这些问题能不能得到解决？
随着对哮喘发病机制研究的深入，发现半胱胺酰白三烯是气道炎症的另一重要路径。单纯采用ICS或口服皮质类固醇并不能降低肺泡灌洗液中白三烯水平，也不能降低尿中白三烯产物的浓度。而白三烯抑制剂(如孟鲁司特)可增强气道炎症的控制。同时针对半胱胺酰白三烯和皮质激素敏感介质所介导的两种气道炎症途径进行治疗可为哮喘病人提供更有效的炎症控制，并获得更好的哮喘控制。
最近公布的多项孟鲁司特临床研究表明，孟鲁司特治疗哮喘有额外益处。
孟鲁司特与吸入倍氯米松的比较研究显示，孟鲁司特的治疗效果至少与倍氯米松一样好。孟鲁司特与ICS的叠加研究如COMPACT、CASIOPEA、IMPACT等都显示，两药联合治疗组的疗效显著高于单药治疗组。使用孟鲁司特后，病人的皮质激素用量可以减少或完全撤除。并且孟鲁司特的起效更快(在用药后1~3天即有明显效果)，不良反应发生率较低。
在运动诱发哮喘的研究中，孟鲁司特可减轻运动后FEV1下降程度和缩短下降持续时间。运动后急救用β2受体激动剂的情况减少。在阿司匹林诱发哮喘的研究中，服用孟鲁司特者的FEV1改善程度明显高于安慰剂组。
总之，孟鲁司特与ICS合用可以显著提高疗效并降低ICS用量，对运动哮喘和阿司匹林哮喘有特效。, 百拇医药(北京医院呼吸科 孙铁英教授 哮喘长期控制的目标是：哮喘症状得到控制；哮喘急性发作得到预防；肺)