用利尿剂降血压：选氯噻酮还是氢氯噻嗪？
美国芝加哥市Rush大学医学中心Khoska在报告中指出，噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪(双氢克尿噻，HCTZ)及氯噻酮在降压治疗中常常被认为是可相互替换的。虽然ALLHAT研究肯定了用氯噻酮降压的效果，而美国第7次全国高血压预防、评估及治疗指南JNC 7中并没有特别推荐首选哪一种噻嗪类利尿剂。
Khoska等回顾了Rush大学高血压/临床研究中心的2000份资料，将其中由于血压控制不好而将HCTZ换成同等剂量的氯噻酮治疗的患者作为研究对象。总共有19例患者满足上述标准，其中女性10人，黑种人10人 有些患者相重叠。平均年龄为65±11岁。19例患者中有17例用HCTZ 25 mg/日，2人用12.5 mg/日，随后由于血压控制不满意而换用氯噻酮。上述患者平均使用其他2种降压药物如钙拮抗剂、β受体阻滞剂或血管转换酶抑制剂ACEI等。
研究者测量患者的卧位血压在换药物之前及换药后的第一次血压(6～9周之后)。结果HCTZ治疗时患者的平均收缩压为160±23 mmHg，换药后的第一次血压平均为144±15 mmHg 平均在换药后的62±33.5天测量，可见氯噻酮比HCTZ的降压疗效好，下降了16±23.7 mmHg P ＝ 0.0085。在换用了氯噻酮后，有32%的患者血压得到理想的控制，收缩压较理想血压高10 mmHg以内的患者更容易在换药后达到目标。在换用氯噻酮的19例患者中未发现有低钾或与痛风相关的症状。
Khoska认为，与HCTZ相比，氯噻酮降低收缩压的效果更好。在血压控制不理想时，应当首先考虑使用氯噻酮，而不是HCTZ。他指出，在患者已经使用了3种降压药物的情况下，如果血压控制还是不满意，可将HCTZ换成氯噻酮，这相当于加用另外一种降压药物。
在美国，HCTZ是最常用的噻嗪类利尿剂，而氯噻酮很少使用。在ALLHAT研究结果公布后，虽然有利于氯噻酮，但是氯噻酮的用量仍然较小，而常用噻嗪类利尿剂的用量却增加了。, http://www.100md.com(王吉云)
Khoska等回顾了Rush大学高血压/临床研究中心的2000份资料，将其中由于血压控制不好而将HCTZ换成同等剂量的氯噻酮治疗的患者作为研究对象。总共有19例患者满足上述标准，其中女性10人，黑种人10人 有些患者相重叠。平均年龄为65±11岁。19例患者中有17例用HCTZ 25 mg/日，2人用12.5 mg/日，随后由于血压控制不满意而换用氯噻酮。上述患者平均使用其他2种降压药物如钙拮抗剂、β受体阻滞剂或血管转换酶抑制剂ACEI等。
研究者测量患者的卧位血压在换药物之前及换药后的第一次血压(6～9周之后)。结果HCTZ治疗时患者的平均收缩压为160±23 mmHg，换药后的第一次血压平均为144±15 mmHg 平均在换药后的62±33.5天测量，可见氯噻酮比HCTZ的降压疗效好，下降了16±23.7 mmHg P ＝ 0.0085。在换用了氯噻酮后，有32%的患者血压得到理想的控制，收缩压较理想血压高10 mmHg以内的患者更容易在换药后达到目标。在换用氯噻酮的19例患者中未发现有低钾或与痛风相关的症状。
Khoska认为，与HCTZ相比，氯噻酮降低收缩压的效果更好。在血压控制不理想时，应当首先考虑使用氯噻酮，而不是HCTZ。他指出，在患者已经使用了3种降压药物的情况下，如果血压控制还是不满意，可将HCTZ换成氯噻酮，这相当于加用另外一种降压药物。
在美国，HCTZ是最常用的噻嗪类利尿剂，而氯噻酮很少使用。在ALLHAT研究结果公布后，虽然有利于氯噻酮，但是氯噻酮的用量仍然较小，而常用噻嗪类利尿剂的用量却增加了。, http://www.100md.com(王吉云)