神经精神科疾病(2004.07.05)
熏洗加按摩治脑卒中后肢体肿胀及关节僵硬效佳
《中国临床康复》2004年第7期报道了广东省潮州市中医医院急诊科李健东、潮州卫生学校中医教研组张旭伟临床采用中药熏洗配合按摩治疗脑卒中后肢体肿胀及关节僵硬，取得了满意的疗效。诊断标准：中医诊断疗效标准参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，选取中经络1周或中脏腑1个月后，神志清醒，伴半身不遂的患者。
他们首先将115例患者分为两组，治疗组86例，男57例，女29例，年龄50～74岁，平均63.2岁；对照组29例，男18例，女11例，年龄51～76岁，平均65.3岁。
治疗方法：治疗组给予中药熏洗方：黄芪15g，艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆芥各30g，川乌、草乌各10g。将中药倒入沙锅内，加水2.5kg，煮沸30分钟后，将药倒入盆内，将患肢置于盆上熏蒸，待药液温度适当，用药液反复浸洗患肢，稍凉时加热再用，每次浸洗30分钟，2次/天。每次熏洗后立即进行患肢按摩，先以滚法在患肢的前面、后面进行反复滚推15分钟，使患肢有温热感觉为度，同时对患肢进行被动关节伸屈练习。4周为1个疗程。对照组则鼓励患者多作功能锻炼。两组均予中西药常规治疗。
, http://www.100md.com
疗效评定：标准参照《新药(中药)治疗中风病的临床研究指导原则》，采用计分法。基本痊愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分不足4分者。
结果显示：治疗组86例，其中基本治愈41例、显效27例、有效16例、无效2例，总有效率为97.67%；对照组29例，其中基本治愈9例、显效7例、有效10例、无效3例，总有效率为89.66%。两组疗效比较差异有显著性意义。
李健东、张旭伟医生指出：祖国医学对脑卒中论述颇多。《灵枢·剌节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”隋·巢元方《诸病源候论·中风候》“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”王清任《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木”是由“气虚血瘀”而成。说明气虚血瘀在本病的发病机制中占有重要地位。本观察过程中患者已无生命危险，如何降低致残率，改善患者的生活质量，成为治疗的关键。中药熏洗方能益气活血祛瘀、祛风散寒。
, 百拇医药
而熏洗的温热效果可引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿的吸收。温热能降低肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛的作用。同时按摩滚法可舒筋活络，促进血液循环，提高供氧能力，达到舒筋活血、促进代谢、防止肌肉萎缩的目的；患肢的被动关节伸屈练习，有舒筋活血、防止关节强直的作用。临床疗效证实：中药熏洗配合按摩治疗在脑卒中恢复期患者的治疗中有重要的应用价值。
针刺并药物治疗可有效恢复老年血管性痴呆认知功能
现代医学对老年血管性痴呆的病因及病理已有了较深入的认识，中医学在长期的临床实践中依据自身独特的理论体系对本病的病因病机进行了解释，并以此为指导发展了独特的治疗技术。辽宁省大连港医院针灸科孙平医生在《中国临床康复》2004年第7期上介绍了其关于针刺并药物治疗对老年血管性痴呆认知功能影响的观察体会。
孙平医生共收治了54例患者，男38例，女16例，年龄53～78岁，病程1个月～2年，均有神经系统局灶体征，相应头颅CT检查证实有脑血管病者，排除帕金森病、癫痫等病因引起的痴呆。其中单纯脑梗死37例，脑梗死合并高血压6例，糖尿病6例，心脏病5例，19例患者伴有轻度或中度脑萎缩。轻度痴呆18例，中度痴呆26例，重度痴呆10例。随机将患者分为治疗组(针刺+药物)28例和对照组(单纯用药)26例。
, http://www.100md.com
治疗方法：治疗组采用针刺并中西药结合治疗，对照组只采用中西药结合治疗。针刺疗法：取穴以四神聪、神庭、本神、足三里为主穴，太溪、神门、三阴交、丰隆、太冲、内关、肾俞为配穴。操作方法：患者仰卧常规消毒，头部腧穴选用1.5寸(4.95
cm)毫针用平刺法迅速刺入头皮，当针体达帽状腱膜下层后，快速捻转，四神聪采用向百会透刺，接C-6805-2型电疗仪用疏密波180次/分钟，电流强度以患者能耐受为宜，其余腧穴按常规进行，获明显针感后留针40分钟，每10分钟行针1次，中等刺激以捻转为主。中药采用补阳还五汤加减：黄芪50～100g，当归、川芎、女贞子各20g，赤芍、桃仁、菊花各15g，红花、地龙、木通各10g，熟地、枸杞子各30g等，1剂/天，水煎服。西药以神经细胞活化剂，活血化瘀治疗为主。
疗效标准：疗效评定按1990年全国制定《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》测定。显效为主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动；有效为主要精神症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效为主要临床症状无改变或病情仍有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。张继志修改的长谷川痴呆量表(HDS)测评HDS积分。
, 百拇医药
评估结果显示：HDS积分：治疗组治疗前(12.6±4.2)分，治疗后(23.0±3.2)分，差值(6.1±3.0)分；对照组治疗前(15.1±4.1)分，治疗后(17.9±4.2)分，差值(3.2±2.8)分，经治疗后两组患者认知功能有明显改善，但治疗组效果明显优于对照组，差异有显著性意义，提示针刺配合中西药治疗对患者的认知功能有明显改善作用。
治疗结果显示：治疗组显效21例(69.2%)，有效5例(19.6%)，无效2例(6.3%)，总有效率95%；对照组显效7例(25.1%)，有效15例(52.3%)，无效4例(11.6%)，总有效率88.9%。两组疗效比较差异有显著性意义。
孙平医生指出：血管性痴呆属本虚标实之证，精气不足，气血亏虚，痰瘀阻滞，以致五脏精气不能上荣于脑，脑髓空虚、诸窍失聪而出现认知障碍。现代医学认为本病为脑动脉硬化导致的脑缺血所致，脑缺血引起的脑缺氧所产生的自由基是神经细胞损害的重要因素。本病的治疗主要在3个方面：1.激活脑组织代谢，抑制痴呆的发展；2.维持残存的脑功能和生活能力；3.减轻痴呆引起的后遗症状。血管性痴呆患者脑萎缩以双侧额叶及颞叶为显著。针刺取穴以重用病灶局部邻近穴和循近远取相结合，故取四神聪、本神、神庭三穴为主，对刺激局部脑细胞更具针对性，配以具有补肝肾、益气血作用的足三里、三阴交、太溪、肾俞等穴，共奏补肾填精、健脑益智、补益气血之功。同时结合高压氧治疗来提高血氧含量、血氧分压及弥散能力，改善脑组织缺氧状态，加速毛细血管的再生、侧支循环的建立，改善脑供血状态，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，有利于脑血液循环的恢复。诸法合用，从而达到促进脑组织功能的恢复与再生，缓解脑神经细胞退行性改变的目的，提高患者的生活质量，有助其回归家庭和社会。因此治疗的原则以刺激脑组织代谢、控制痴呆的发展、减轻后遗症状为主。
, 百拇医药
参龙汤可改善血管性痴呆患者神经功能缺损
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是中国老年痴呆中最常见的一种，约占老年痴呆总数的68.2%。大约25%的脑卒中患者伴有程度不等的智能障碍，严重者不仅影响患者的生活质量，而且增加了社会和家庭的经济负担。《中国临床康复》2004年第4期报道了解放军总医院王发渭、仝战旗等对血管性痴呆患者应用参龙汤改善神经功能缺损的临床研究。
方法：参照WHO公布的美国精神病学会VD诊断标准(DSM-IV)，入选18例(36例次)VD患者，其中男17例，女1例；年龄54～83岁，平均(73.94±7.77)岁；文化程度：大学5例，中学10例，小学3例，文盲2例；痴呆病程1～7年，平均(3.13±2.12)年；脑卒中次数1～3次，平均(1.5±0.79)次；脑血管病分类：多发性脑梗死14例，单一脑梗死3例，出血性脑梗死1例；伴发脑白质病8例，合并脑萎缩9例；痴呆程度：轻度痴呆16例，中度痴呆2例；HIS评分7～15分，平均(9.78±2.65)分；合并及兼夹病：原发性高血压8例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血症2例，其他偏头痛1例，颈椎病2例，慢性支气管炎5例，慢性萎缩性胃炎3例(有胃出血者1例)，脂肪肝4例。
, 百拇医药
18例患者以分层随机法分为A，B两组，两组一般资料经统计学分析，各项内容的分布情况差异均无显著性意义(P>0.05)，两组病例具有可比性。随机、安慰剂对照，双盲给药，自身前后交叉试验为研究方法，选择简易智能量表(MMSE)、Blessed行为量表(BBS)于疗程前后统计分值变化进行疗效评估。
结果显示：参龙汤治疗VD患者18例，显效3例，有效9例，无效6例，临床总体有效率为67%，对VD患者的认知障碍和行为均有明显改善作用，其效应明显优于安慰剂(P<0.05)。该药有提高VD患者的智力量表成绩，改善其日常生活自理能力、临床症状和神经功能缺损的作用；对VD患者血脂、血液黏度及脑葡萄糖代谢亦有一定改善作用。
研究者经过临床研究认为，VD患者脏腑气虚，髓海不足，气血失和，气机升降失调，水津失于运化，痰浊瘀血交结。VD其基本病位在脑，其本在于心脾肝肾的功能失调，其标在于瘀血痰浊蒙蔽清窍，而致神机失统，其病机属本虚标实，虚实夹杂，而肾虚精亏，气虚血瘀是VD发生的主要病理基础。参龙汤具有补肾填精，益气活血，健脑增智之功效。方中的生晒参为君，具有大补元气，安神增智之功；何首乌入肝、肾二经，善补肝肾，益精血，微温而不燥热，补虚而不滋腻，为臣药，与人参为伍，共奏补益肝肾，调达气血之功，使气血双补，阴阳兼顾，诸脏虚损得平，切中痴呆“肝肾亏虚，髓海不足”的发病机制；佐以川芎、仙灵脾、地龙等加强补肾活血之力，实是针对VD“久病入络”，气滞血瘀为病机的特点而设，仙灵脾与何首乌等补血益精之品合用，滋阴壮阳并举，以取“阴中求阳”，壮阳填髓之效；生神曲等健脾消食和中，为方中使药。综观全方，君臣佐使相伍，用药精炼，配伍严谨，攻补兼施，标本兼治，先后天并调，正中VD发病本虚标实，虚实夹杂之病机。
, 百拇医药
本研究结果表明：该药可以提高VD患者不同痴呆量表的积分，对VD患者的认知障碍有明显改善作用；还可改善VD患者的临床症状，改善其日常生活自理能力和神经功能缺损程度；对VD患者血脂、血液黏滞度有一定改善作用；葡萄糖代谢PET对照显示，该方可较明显地改善患者局部脑葡萄糖代谢，提示该药可能能加强VD患者皮质和皮质下结构的联系，对中枢神经细胞的功能状态可能有改善作用。本课题前阶段，作者对该方的疗效进行了临床与实验研究，亦初步肯定该方可以改善患者智能障碍，是治疗VD的有效处方，尤对辨证属髓海不足，气虚血瘀型为佳。并经MID大鼠的试验结果亦证实，该方可能通过抗脑缺血再灌注之自由基损伤，达到改善MID大鼠学习记忆功能的目的。此外，作者在临床观察过程中，患者服用该方耐受良好，未发现不良反应，说明参龙汤是治疗VD病安全有效的方剂，尚需进一步深入研究。
结论：参龙汤治疗VD的机制具有促进血液生成，抗自由基损伤，改善异常血液流变性及降脂、降纤、软化血管，增强脑细胞活力，增强脑血流量，增强组织细胞抗缺氧能力，延缓脑的衰老，有助于神经功能缺损的改善。
, 百拇医药
中西医结合治疗急性脑梗塞疗效确切
《湖北中医杂志》2004年第26卷第5期报道了山东省曲阜市中医院颜廷芝、梅祥云等临床采用补阳还五汤辅助治疗急性脑梗塞取得了满意的疗效。他们将120例均参照全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准、并经CT确诊的患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组60例中，男35例，女25例；年龄46～78岁，平均66.4岁；颈内动脉梗塞者42例，椎-基底动脉梗塞者11例，混合型梗塞者7例；基底节区梗死者39例，脑叶梗死者16例，脑干梗死者5例；神经功能缺损积分分型：轻型13例，中型28例，重型19例；伴有高血压者41例，糖尿病者15例，心脏病者24例；发病距用药时间<72小时者42例，72小时～7天者18例。对照组60例中，男38例，女22例；年龄46～80岁，平均63.7岁；颈内动脉梗塞者39例，椎-基底动脉梗塞者12例，混合型梗塞者9例；基底节区梗死者42例，脑叶梗死者13例，脑干梗死者5例；神经功能缺损积分分型：轻型11例，中型31例，重型18例；伴有高血压者45例，糖尿病者13例，心脏病者26例；发病距用药时间<72小时者45例，72小时～7天者15例。两组临床资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法：两组均常规应用脑复康、胞二磷胆碱，静脉点滴，20天为1个疗程，或根据病情给予适量甘露醇和针灸治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用补阳还五汤：黄芪30g，党参10g，赤芍、当归尾、川芎各15g，桃仁、红花各12g，地龙10g。水煎取汁200ml，每天1剂，早晚分服。
疗效标准：参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》进行临床判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；好转：功能缺损评分减少16%～45%；无效：功能缺损评分不足15%或增加者。
治疗结果显示：两组临床疗效比较：治疗组60例中，基本痊愈8例，显著进步29例，进步18例，无变化5例，总有效率91.67%。对照组60例中，基本痊愈6例，显著进步27例，进步19例，无变化8例，总有效率76.67%。治疗组与对照组比较有非常显著性差异，P<0.01。两组实验室检测指标的变化：血液流变学检查中，高切变率、低切变率、血浆黏度、还原黏度、纤维蛋白、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，治疗组治疗后均有明显改善(P<0.05)。
, 百拇医药
颜廷芝、梅祥云等医生指出：脑梗塞属中医学脑“卒中”范畴，由瘀血阻于脑络，气血不通，脑失所养，神气痹阻所致。气为血帅，血为气母，气虚则血瘀。气虚贯穿于脑梗塞病发生发展的始终。对于脑梗塞的治疗，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当补气行滞，使气旺血运，气行瘀除，瘀去而生新。
补阳还五汤出自《医林改错》，主要用于治疗“因虚致瘀”的中风证，具有补气行瘀、疏通经络的独特功效。方中重用黄芪、党参健脾益气，使气旺血行；当归养血活血；红花、川芎、赤芍、地龙活血通络。现代药理研究表明，黄芪能扩张脑血管、改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，改善血液流变性等作用。党参能提高缺氧耐受性，扩张外周血管，与黄芪合用，能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，解除微血管痉挛和红细胞聚集，抑制由ADP诱导的血小板聚集。同时，临床配合针灸辨证取穴，可促进缺损神经功能早日恢复。临床疗效证实：中西医结合治疗急性脑梗塞疗效确切，值得临床推广运用。(以上由中国中医研究院信息所供稿)B20, 百拇医药
《中国临床康复》2004年第7期报道了广东省潮州市中医医院急诊科李健东、潮州卫生学校中医教研组张旭伟临床采用中药熏洗配合按摩治疗脑卒中后肢体肿胀及关节僵硬，取得了满意的疗效。诊断标准：中医诊断疗效标准参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，选取中经络1周或中脏腑1个月后，神志清醒，伴半身不遂的患者。
他们首先将115例患者分为两组，治疗组86例，男57例，女29例，年龄50～74岁，平均63.2岁；对照组29例，男18例，女11例，年龄51～76岁，平均65.3岁。
治疗方法：治疗组给予中药熏洗方：黄芪15g，艾叶、川芎、红花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荆芥各30g，川乌、草乌各10g。将中药倒入沙锅内，加水2.5kg，煮沸30分钟后，将药倒入盆内，将患肢置于盆上熏蒸，待药液温度适当，用药液反复浸洗患肢，稍凉时加热再用，每次浸洗30分钟，2次/天。每次熏洗后立即进行患肢按摩，先以滚法在患肢的前面、后面进行反复滚推15分钟，使患肢有温热感觉为度，同时对患肢进行被动关节伸屈练习。4周为1个疗程。对照组则鼓励患者多作功能锻炼。两组均予中西药常规治疗。
, http://www.100md.com
疗效评定：标准参照《新药(中药)治疗中风病的临床研究指导原则》，采用计分法。基本痊愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分不足4分者。
结果显示：治疗组86例，其中基本治愈41例、显效27例、有效16例、无效2例，总有效率为97.67%；对照组29例，其中基本治愈9例、显效7例、有效10例、无效3例，总有效率为89.66%。两组疗效比较差异有显著性意义。
李健东、张旭伟医生指出：祖国医学对脑卒中论述颇多。《灵枢·剌节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”隋·巢元方《诸病源候论·中风候》“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”王清任《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木”是由“气虚血瘀”而成。说明气虚血瘀在本病的发病机制中占有重要地位。本观察过程中患者已无生命危险，如何降低致残率，改善患者的生活质量，成为治疗的关键。中药熏洗方能益气活血祛瘀、祛风散寒。
, 百拇医药
而熏洗的温热效果可引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿的吸收。温热能降低肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛的作用。同时按摩滚法可舒筋活络，促进血液循环，提高供氧能力，达到舒筋活血、促进代谢、防止肌肉萎缩的目的；患肢的被动关节伸屈练习，有舒筋活血、防止关节强直的作用。临床疗效证实：中药熏洗配合按摩治疗在脑卒中恢复期患者的治疗中有重要的应用价值。
针刺并药物治疗可有效恢复老年血管性痴呆认知功能
现代医学对老年血管性痴呆的病因及病理已有了较深入的认识，中医学在长期的临床实践中依据自身独特的理论体系对本病的病因病机进行了解释，并以此为指导发展了独特的治疗技术。辽宁省大连港医院针灸科孙平医生在《中国临床康复》2004年第7期上介绍了其关于针刺并药物治疗对老年血管性痴呆认知功能影响的观察体会。
孙平医生共收治了54例患者，男38例，女16例，年龄53～78岁，病程1个月～2年，均有神经系统局灶体征，相应头颅CT检查证实有脑血管病者，排除帕金森病、癫痫等病因引起的痴呆。其中单纯脑梗死37例，脑梗死合并高血压6例，糖尿病6例，心脏病5例，19例患者伴有轻度或中度脑萎缩。轻度痴呆18例，中度痴呆26例，重度痴呆10例。随机将患者分为治疗组(针刺+药物)28例和对照组(单纯用药)26例。
, http://www.100md.com
治疗方法：治疗组采用针刺并中西药结合治疗，对照组只采用中西药结合治疗。针刺疗法：取穴以四神聪、神庭、本神、足三里为主穴，太溪、神门、三阴交、丰隆、太冲、内关、肾俞为配穴。操作方法：患者仰卧常规消毒，头部腧穴选用1.5寸(4.95
cm)毫针用平刺法迅速刺入头皮，当针体达帽状腱膜下层后，快速捻转，四神聪采用向百会透刺，接C-6805-2型电疗仪用疏密波180次/分钟，电流强度以患者能耐受为宜，其余腧穴按常规进行，获明显针感后留针40分钟，每10分钟行针1次，中等刺激以捻转为主。中药采用补阳还五汤加减：黄芪50～100g，当归、川芎、女贞子各20g，赤芍、桃仁、菊花各15g，红花、地龙、木通各10g，熟地、枸杞子各30g等，1剂/天，水煎服。西药以神经细胞活化剂，活血化瘀治疗为主。
疗效标准：疗效评定按1990年全国制定《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》测定。显效为主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动；有效为主要精神症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效为主要临床症状无改变或病情仍有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。张继志修改的长谷川痴呆量表(HDS)测评HDS积分。
, 百拇医药
评估结果显示：HDS积分：治疗组治疗前(12.6±4.2)分，治疗后(23.0±3.2)分，差值(6.1±3.0)分；对照组治疗前(15.1±4.1)分，治疗后(17.9±4.2)分，差值(3.2±2.8)分，经治疗后两组患者认知功能有明显改善，但治疗组效果明显优于对照组，差异有显著性意义，提示针刺配合中西药治疗对患者的认知功能有明显改善作用。
治疗结果显示：治疗组显效21例(69.2%)，有效5例(19.6%)，无效2例(6.3%)，总有效率95%；对照组显效7例(25.1%)，有效15例(52.3%)，无效4例(11.6%)，总有效率88.9%。两组疗效比较差异有显著性意义。
孙平医生指出：血管性痴呆属本虚标实之证，精气不足，气血亏虚，痰瘀阻滞，以致五脏精气不能上荣于脑，脑髓空虚、诸窍失聪而出现认知障碍。现代医学认为本病为脑动脉硬化导致的脑缺血所致，脑缺血引起的脑缺氧所产生的自由基是神经细胞损害的重要因素。本病的治疗主要在3个方面：1.激活脑组织代谢，抑制痴呆的发展；2.维持残存的脑功能和生活能力；3.减轻痴呆引起的后遗症状。血管性痴呆患者脑萎缩以双侧额叶及颞叶为显著。针刺取穴以重用病灶局部邻近穴和循近远取相结合，故取四神聪、本神、神庭三穴为主，对刺激局部脑细胞更具针对性，配以具有补肝肾、益气血作用的足三里、三阴交、太溪、肾俞等穴，共奏补肾填精、健脑益智、补益气血之功。同时结合高压氧治疗来提高血氧含量、血氧分压及弥散能力，改善脑组织缺氧状态，加速毛细血管的再生、侧支循环的建立，改善脑供血状态，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，有利于脑血液循环的恢复。诸法合用，从而达到促进脑组织功能的恢复与再生，缓解脑神经细胞退行性改变的目的，提高患者的生活质量，有助其回归家庭和社会。因此治疗的原则以刺激脑组织代谢、控制痴呆的发展、减轻后遗症状为主。
, 百拇医药
参龙汤可改善血管性痴呆患者神经功能缺损
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是中国老年痴呆中最常见的一种，约占老年痴呆总数的68.2%。大约25%的脑卒中患者伴有程度不等的智能障碍，严重者不仅影响患者的生活质量，而且增加了社会和家庭的经济负担。《中国临床康复》2004年第4期报道了解放军总医院王发渭、仝战旗等对血管性痴呆患者应用参龙汤改善神经功能缺损的临床研究。
方法：参照WHO公布的美国精神病学会VD诊断标准(DSM-IV)，入选18例(36例次)VD患者，其中男17例，女1例；年龄54～83岁，平均(73.94±7.77)岁；文化程度：大学5例，中学10例，小学3例，文盲2例；痴呆病程1～7年，平均(3.13±2.12)年；脑卒中次数1～3次，平均(1.5±0.79)次；脑血管病分类：多发性脑梗死14例，单一脑梗死3例，出血性脑梗死1例；伴发脑白质病8例，合并脑萎缩9例；痴呆程度：轻度痴呆16例，中度痴呆2例；HIS评分7～15分，平均(9.78±2.65)分；合并及兼夹病：原发性高血压8例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血症2例，其他偏头痛1例，颈椎病2例，慢性支气管炎5例，慢性萎缩性胃炎3例(有胃出血者1例)，脂肪肝4例。
, 百拇医药
18例患者以分层随机法分为A，B两组，两组一般资料经统计学分析，各项内容的分布情况差异均无显著性意义(P>0.05)，两组病例具有可比性。随机、安慰剂对照，双盲给药，自身前后交叉试验为研究方法，选择简易智能量表(MMSE)、Blessed行为量表(BBS)于疗程前后统计分值变化进行疗效评估。
结果显示：参龙汤治疗VD患者18例，显效3例，有效9例，无效6例，临床总体有效率为67%，对VD患者的认知障碍和行为均有明显改善作用，其效应明显优于安慰剂(P<0.05)。该药有提高VD患者的智力量表成绩，改善其日常生活自理能力、临床症状和神经功能缺损的作用；对VD患者血脂、血液黏度及脑葡萄糖代谢亦有一定改善作用。
研究者经过临床研究认为，VD患者脏腑气虚，髓海不足，气血失和，气机升降失调，水津失于运化，痰浊瘀血交结。VD其基本病位在脑，其本在于心脾肝肾的功能失调，其标在于瘀血痰浊蒙蔽清窍，而致神机失统，其病机属本虚标实，虚实夹杂，而肾虚精亏，气虚血瘀是VD发生的主要病理基础。参龙汤具有补肾填精，益气活血，健脑增智之功效。方中的生晒参为君，具有大补元气，安神增智之功；何首乌入肝、肾二经，善补肝肾，益精血，微温而不燥热，补虚而不滋腻，为臣药，与人参为伍，共奏补益肝肾，调达气血之功，使气血双补，阴阳兼顾，诸脏虚损得平，切中痴呆“肝肾亏虚，髓海不足”的发病机制；佐以川芎、仙灵脾、地龙等加强补肾活血之力，实是针对VD“久病入络”，气滞血瘀为病机的特点而设，仙灵脾与何首乌等补血益精之品合用，滋阴壮阳并举，以取“阴中求阳”，壮阳填髓之效；生神曲等健脾消食和中，为方中使药。综观全方，君臣佐使相伍，用药精炼，配伍严谨，攻补兼施，标本兼治，先后天并调，正中VD发病本虚标实，虚实夹杂之病机。
, 百拇医药
本研究结果表明：该药可以提高VD患者不同痴呆量表的积分，对VD患者的认知障碍有明显改善作用；还可改善VD患者的临床症状，改善其日常生活自理能力和神经功能缺损程度；对VD患者血脂、血液黏滞度有一定改善作用；葡萄糖代谢PET对照显示，该方可较明显地改善患者局部脑葡萄糖代谢，提示该药可能能加强VD患者皮质和皮质下结构的联系，对中枢神经细胞的功能状态可能有改善作用。本课题前阶段，作者对该方的疗效进行了临床与实验研究，亦初步肯定该方可以改善患者智能障碍，是治疗VD的有效处方，尤对辨证属髓海不足，气虚血瘀型为佳。并经MID大鼠的试验结果亦证实，该方可能通过抗脑缺血再灌注之自由基损伤，达到改善MID大鼠学习记忆功能的目的。此外，作者在临床观察过程中，患者服用该方耐受良好，未发现不良反应，说明参龙汤是治疗VD病安全有效的方剂，尚需进一步深入研究。
结论：参龙汤治疗VD的机制具有促进血液生成，抗自由基损伤，改善异常血液流变性及降脂、降纤、软化血管，增强脑细胞活力，增强脑血流量，增强组织细胞抗缺氧能力，延缓脑的衰老，有助于神经功能缺损的改善。
, 百拇医药
中西医结合治疗急性脑梗塞疗效确切
《湖北中医杂志》2004年第26卷第5期报道了山东省曲阜市中医院颜廷芝、梅祥云等临床采用补阳还五汤辅助治疗急性脑梗塞取得了满意的疗效。他们将120例均参照全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准、并经CT确诊的患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组60例中，男35例，女25例；年龄46～78岁，平均66.4岁；颈内动脉梗塞者42例，椎-基底动脉梗塞者11例，混合型梗塞者7例；基底节区梗死者39例，脑叶梗死者16例，脑干梗死者5例；神经功能缺损积分分型：轻型13例，中型28例，重型19例；伴有高血压者41例，糖尿病者15例，心脏病者24例；发病距用药时间<72小时者42例，72小时～7天者18例。对照组60例中，男38例，女22例；年龄46～80岁，平均63.7岁；颈内动脉梗塞者39例，椎-基底动脉梗塞者12例，混合型梗塞者9例；基底节区梗死者42例，脑叶梗死者13例，脑干梗死者5例；神经功能缺损积分分型：轻型11例，中型31例，重型18例；伴有高血压者45例，糖尿病者13例，心脏病者26例；发病距用药时间<72小时者45例，72小时～7天者15例。两组临床资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法：两组均常规应用脑复康、胞二磷胆碱，静脉点滴，20天为1个疗程，或根据病情给予适量甘露醇和针灸治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用补阳还五汤：黄芪30g，党参10g，赤芍、当归尾、川芎各15g，桃仁、红花各12g，地龙10g。水煎取汁200ml，每天1剂，早晚分服。
疗效标准：参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》进行临床判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；好转：功能缺损评分减少16%～45%；无效：功能缺损评分不足15%或增加者。
治疗结果显示：两组临床疗效比较：治疗组60例中，基本痊愈8例，显著进步29例，进步18例，无变化5例，总有效率91.67%。对照组60例中，基本痊愈6例，显著进步27例，进步19例，无变化8例，总有效率76.67%。治疗组与对照组比较有非常显著性差异，P<0.01。两组实验室检测指标的变化：血液流变学检查中，高切变率、低切变率、血浆黏度、还原黏度、纤维蛋白、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，治疗组治疗后均有明显改善(P<0.05)。
, 百拇医药
颜廷芝、梅祥云等医生指出：脑梗塞属中医学脑“卒中”范畴，由瘀血阻于脑络，气血不通，脑失所养，神气痹阻所致。气为血帅，血为气母，气虚则血瘀。气虚贯穿于脑梗塞病发生发展的始终。对于脑梗塞的治疗，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当补气行滞，使气旺血运，气行瘀除，瘀去而生新。
补阳还五汤出自《医林改错》，主要用于治疗“因虚致瘀”的中风证，具有补气行瘀、疏通经络的独特功效。方中重用黄芪、党参健脾益气，使气旺血行；当归养血活血；红花、川芎、赤芍、地龙活血通络。现代药理研究表明，黄芪能扩张脑血管、改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，改善血液流变性等作用。党参能提高缺氧耐受性，扩张外周血管，与黄芪合用，能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，解除微血管痉挛和红细胞聚集，抑制由ADP诱导的血小板聚集。同时，临床配合针灸辨证取穴，可促进缺损神经功能早日恢复。临床疗效证实：中西医结合治疗急性脑梗塞疗效确切，值得临床推广运用。(以上由中国中医研究院信息所供稿)B20, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 中医疾病