呵护老年人的肠与胃(1)
1、罗金燕 教授 西安交通大学第二医院 陕西省胃肠动力疾病研究重点实验室主任 现任中国女医师理事 中华肝病学会常委 在胃肠运动与疾病的研究方面有突出贡献。(左图)
2、张军 教授 西安交通大学第二医院教学院长 消化内科副主任 曾留学日本、美国进行食管癌以及上消化道运动功能方面的研究 精通胃肠镜诊断和治疗。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人肠胃方面的问题。
旁白：大清早到玉渊潭公园去锻炼，是周围很多上了年纪的人一天中很重要的一件事儿，这次针对老年肠胃疾病的调查就在这里展开。
, http://www.100md.com
老人：我肠胃毛病有了二三十年了，年轻时候就得了慢性胃炎。
老人：我的胃不太好，原先在协和医院和人民医院做过胃镜检查。
老人：有时候反酸，有时候灼热，有时候疼。
老人：小弯部溃疡，八几年就得了。有时候吃什么东西就肚子胀得慌，不好消化。
老人：我十几岁学徒的时候一顿能吃三个大窝头，现在一顿半个都吃不了。
老人：年轻时候想着这肉啊，特别香。
老人：现在胃口没有以前好了，就得吃一些软一点的，稀一点的。
老人：我没什么不同，照样能吃、能喝、能睡。
, 百拇医药 旁白：调查表明50%的人年轻的时候有过胃肠方面的疾病。80%的老年人自觉胃口不如以前。90%的人不了解老年肠胃的特点。
主持人：为什么老人的胃口会变得不好呢？
罗金燕：首先是没有别的器质性病变的生理性的，由于年龄增加，消化管道组织器官功能改变，造成胃口不好。另外还有的胃口不好可能是因为疾病。今天所要谈论的主要是没有太大的毛病，只是觉得吃饭不香，探讨一下这方面的原因。人体组织器官随着年龄增长会有一些退行性变，老年人的嗅觉相对不够灵敏，另外据调查老年人的味觉在70岁以后几乎等于成年人的一半。
张军：老人的食管蠕动变慢，包括胃肠的蠕动也都变慢了。另外老年人还有一个特点就是消化液分泌减少了。
主持人：在食管部位容易出现哪些问题？
罗金燕：老年人最恐惧的就应该算是食道癌了，当然食道癌的发病率是很低的，绝大多数老年人食管的常见病还是功能性的，也就是和老年人食管的退行性变有关系，食管蠕动变慢了，推进食物的过程就要延缓。另外还会造成缓慢以及不规律的蠕动，我们称之为老年性食管。影响老年人生活质量的往往是一些慢性炎症，炎症分很多类，最常见的就是返流食管炎等。
, 百拇医药
主持人：正常情况下食管应该是怎样的？
张军：如图这就是正常食管内镜像，食管粘膜是很光滑的，血管网是很清晰的，如果发生了返流性食管炎，食管粘膜在内镜下就可以发现有了改变，如图食管粘膜会变得不光滑了，食管血管网不清晰了，甚至食管还发生了溃烂。更严重的还会发生出血，如图就是一个重度的返流性食管炎。返流的胃酸是强腐蚀性的。
罗金燕：食道是碱性的，是耐碱不耐酸的，一旦胃里的酸性物质返到了食管，就会给食管造成损伤。
主持人：怎么判断到底是不是食管出了问题呢？
罗金燕：对于老年人来说，一旦出现了烧心、反酸伴有胸骨后的疼痛，这种疼痛是烧灼感，多半是食管的问题。如果是单纯的胸骨后疼痛，有压榨感，感觉上不来气，很憋闷，这种情况多半是心脏毛病。还有的胆囊有毛病，胆角痛也在胸骨后。胸骨后的疼痛总而言之要看疼痛的性质，来和心脏疼痛以及其他脏器疼痛进行鉴别。
, 百拇医药
张军：大约60%-70%的胸痛都是心脏疾病引起的，有20%-30%是因为食管的原因引起的。需要医生帮助鉴别，建议老年人出现胸骨后的疼痛，首先要去心血管科看看，如果有无法解释的疼痛，建议到消化专科去看看，看看有没有食管的问题。
主持人：来看一段短片：
记者：患了返流性食管炎的患者一般会在屈膝、弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时，胃内酸性容物容易返流至咽部或口腔，所以此时应该尽快直立。进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激饮食以及在吸烟、喝酒、服用咖啡因、巧克力等食物的时候都会诱发或加重以上症状，此时应当立即直立并服用制酸药。需要特别重视的是不良的情绪和吸烟居发病诱因的前列，都会引起下食管括约肌松弛，从而导致胃酸反流，因此建议有返流性食管炎的患者下决心戒烟，并保持心情舒畅。
罗金燕：治疗方面我们经常提示病人应该是头高脚低位，不是把枕头垫高，而是应该把床脚垫高，使整个上半身抬高，防止夜间返流。
, 百拇医药
张军：返流性食管炎病人除了食管结构上的问题，还有的就是心理因素，心理紧张，心理压抑，以及抑郁等都会加重疾病。
主持人：如果行为和心理都没有很好进行调整，需不需要通过外科方法来进行解决？
罗金燕：现在随着生活水平提高和生活习惯的改变，成年人的返流病也是很多见的，因此治疗上的进展很快，治疗原则还是要根据返流病发生的机制来进行，让贲门有力一些，食管蠕动增强一些，用一些促动力药。另外还可以用一些抑酸药，把酸度控制下来。
主持人：来看一段片子：
旁白：这是患者李淑梅对病情的自述：
李淑梅：去年11月份病情很严重，猛地吐开了，吐得可狠，拿个盆子都来不及，吐得满地、满身都是。犯起病来疼得很，简直受不了，谁不得这个病谁也体会不了病人的滋味。我这七八年就是因为这个病没有喝过一桶饮料，凉的东西也不能吃，不能喝。就是吃些面条、馒头，啥也吃不成。我害怕有其他病，因为我母亲得的是肝硬化，父亲得的是食道癌，是活活饿死的，因此我也是提心吊胆的。
, 百拇医药
旁白：医生告诉我们李淑梅老人得的是返流性食道炎，是老年人容易得的一种消化道疾病。老人的体重从102斤减到现在不足85斤。
主持人：返流性食管炎会变成癌吗？
张军：这位病人有恐癌心理，实际上这位病人就是得的返流性食管炎。据目前国内外研究结果，返流性食管炎和食管癌尤其是食管腺癌有没有直接的关系，目前还没有定论。在我国实际上食管腺癌的发病率是很少的，老年朋友更应该重视的应该是食管鳞癌。很多后来发现食管癌的老人，症状可以追溯到几个月甚至半年以前，自己没有重视，没有及时就医，耽误了最好的治疗时机。如果早期食管癌的腔还是很宽敞的，食管癌病变很小，有的早期食管癌即使是医生用肉眼也是看不见的，要进行特殊检查。早期诊断和治疗的愈后截然不同的，比如早期癌如果及时切除，病人治愈的可能性可以达到80%-90%。可是一旦发展到进展期癌，治愈率还不到20%。
主持人：胃部常常出现的老年人的肠胃问题有哪些？
, 百拇医药
罗金燕：老年人常见的胃的问题主要还是由于功能减退所导致的一些功能性的改变，比如功能性消化不良，以及一些常见病如溃疡病，胃癌的可能性也会大一些。最为常见的还是慢性胃炎，包括浅表胃炎和萎缩性胃炎，老年人更关心的还是萎缩性胃炎。
张军：萎缩性胃炎指的是一种很微观的改变，这种改变医生在胃镜下是很难确诊的，主要是通过显微镜来进行诊断。主要是变薄了尤其是胃粘膜里面的腺体变少了，胃粘膜萎缩了。
主持人：看一段片子；
患者(卢老师)：我原来一直胃容易胀，有时候胃容易烧心，2000年根据大夫的建议做了一次胃镜，然后病理切片报告诊断为萎缩性胃炎。有人说萎缩性胃炎有可能癌变。
老伴：我的胃也不太好，严重的时候一年多老是胃凉，犯胃酸。
旁白：从2000年到现在卢老师到西安交大二附院做了三次胃镜检查，今年还特意做了一次24小时胃酸监测，而陪他一起去医院检测的老伴却一直没有检查胃部。
, http://www.100md.com
老伴：我的观点保守一些，难过的时候就吃一些药，顶一顶。饮食上注意点就可以了。
罗金燕：两位老人的认识都有偏颇之处，夫人如果没有什么消化道症状，可以用很放松的心态来处理这件事情。老先生又太当回事儿了。
张军：其实萎缩性胃炎是临床非常常见的，这位老年朋友过虑了。据统计45岁以上的人，50%以上都有萎缩性胃炎，到了70岁大概80%以上的人都有萎缩性胃炎。目前医学上还没有确认萎缩性胃炎到底是不是一定会转变成癌。
罗金燕：如果是单纯的萎缩性胃炎，没有其他的病理改变，就不需要特别的治疗，但是如果有症状还是需要检查的，比如取活检，如果发现有重度的不典型增生，我们主张三个月复诊，甚至在胃镜下切除。
主持人：来看一个片子：
患者(吕教授)：我因为胃出血住院，做胃镜检查发现我胃里息肉特别多，大的五六个，小的二十多个，这次出血就是大的息肉出血。
, 百拇医药
老伴：他的饮食习惯是爱吃硬的，牙齿好，爱吃油条、吃饼等等。
罗金燕：不能肯定地说息肉就是饮食问题导致的，但是不良的饮食习惯会加重胃粘膜病变。
主持人：大家最担心的胃部疾病应该是胃癌，什么样的生活和饮食习惯可能导致胃癌？
张军：胃癌也是我国高发的一种消化道肿瘤。我们应该吃新鲜的蔬菜和水果，保持良好的饮食习惯，比如戒烟戒酒。虽然胃癌的病因还不是很清楚，但是良好的饮食习惯一定对预防胃癌有好处。
主持人：浙江陈先生 60岁 我老伴去年查出浅表性胃炎，有时吃东西后疼痛，平时应该吃些什么食物？
罗金燕：浅表性胃炎是慢性胃炎的一种，比萎缩性胃炎要轻，大约60%的人都有浅表性胃炎，完全正常的胃是很少的。如果没有症状就不需要治疗，如果出现了某些消化道症状，就需要治疗。
张军：患者的饮食要忌生冷、刺激性的食物，饮食要规律，不能饥一顿饱一顿。
主持人：门诊时间 罗金燕 周一上午 张军 周四上午；医院联系电话(029)87678758, http://www.100md.com(回春)