肾动脉超声检查具有临床实用性诊断ASAS的准确率可达95%
日本岸和田德洲医院循环科河原田修身医师在日本《医学论坛报》(2004，37：22)上发表文章称，肾动脉超声检查适用于那些不能使用造影剂检查的肾功能障碍患者，而且可以重复操作。肾动脉超声诊断粥样硬化性肾动脉狭窄(ASAS)的准确率为90%～95%，同磁共振血管造影(MRA)，同时还具有检查所需时间短，费用低，仪器装备简单等优点。
ASAS作为全身动脉硬化性疾病的一种，占所有肾动脉狭窄的一半以上，可引起难治性高血压、肾功能障碍、不稳定型心绞痛发作等等。但是上述疾病并不与ASAS的临床表现有直接的联系，所以未引起足够的认识。日本学者指出，应加强对ASAS的重视，及早确定诊断和治疗。
在诊断方面，肾动脉超声能够了解血流动态，并对动脉狭窄的程度做出定量判定，即通过肾动脉收缩期峰流速PSV、腹主动脉PSV以及两者的比值renak/aorta ratio RAR计算，当肾动脉PSV>180 cm/秒且RAR>3.5时，肾动脉狭窄的确诊率可达60%以上，同时它还对决定是否需要血运重建具有重要的指导意义。另外，通过比较治疗前后的肾动脉PSV变化，可对疗效进行评价(图1)。
图1导管留置前后的比较
彩色多谱勒证实狭窄造成涡流形成(右)，PSV上升至230 cm/秒(左)。
导管留置后涡流消失(右)，PSV下降至80 cm/秒(左)。
肾动脉超声的另一特点是可以对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价通过肾内动脉的血流波型计算肾内动脉的PSV和舒张终末期血流速度EDV及阻力指数 RI(图2)。肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加，舒张期血流减少，使RI值增大，当RI值增大至0.8以上时，提示有肾实质损害的发生。
图2 肾实质损害的指标(RI)
RI是通过肾内动脉的血流波型(左)，测出PSV和EDV，RI计算公式： RI＝PSV-EDV/PSV。
河原田称，需要指出的是，由于解剖学的原因，当存在多支肾动脉(约20%)或肾动脉出现分支时，肾动脉超声可能出现漏诊，这是今后继续研究的课题。
他说，10%的冠脉疾病患者，10%～40%主动脉疾病或末梢动脉疾病的患者合并有ASAS，反之，ASAS病人的50%左右会合并以上疾病。此外，临床日常工作中还有时会发现无症状的肾动脉狭窄。ASAS的相关疾病存在越多，其发生频率越高，即使治疗，并发症也较多，易引起肾功能障碍，导致预后不良，因此早确诊，在适当的时期进行积极治疗很重要。, http://www.100md.com(李晓吉 译)
ASAS作为全身动脉硬化性疾病的一种，占所有肾动脉狭窄的一半以上，可引起难治性高血压、肾功能障碍、不稳定型心绞痛发作等等。但是上述疾病并不与ASAS的临床表现有直接的联系，所以未引起足够的认识。日本学者指出，应加强对ASAS的重视，及早确定诊断和治疗。
在诊断方面，肾动脉超声能够了解血流动态，并对动脉狭窄的程度做出定量判定，即通过肾动脉收缩期峰流速PSV、腹主动脉PSV以及两者的比值renak/aorta ratio RAR计算，当肾动脉PSV>180 cm/秒且RAR>3.5时，肾动脉狭窄的确诊率可达60%以上，同时它还对决定是否需要血运重建具有重要的指导意义。另外，通过比较治疗前后的肾动脉PSV变化，可对疗效进行评价(图1)。
图1导管留置前后的比较
彩色多谱勒证实狭窄造成涡流形成(右)，PSV上升至230 cm/秒(左)。
导管留置后涡流消失(右)，PSV下降至80 cm/秒(左)。
肾动脉超声的另一特点是可以对肾实质损害的程度进行客观的、定量的评价通过肾内动脉的血流波型计算肾内动脉的PSV和舒张终末期血流速度EDV及阻力指数 RI(图2)。肾实质损伤时由于末梢血管阻力增加，舒张期血流减少，使RI值增大，当RI值增大至0.8以上时，提示有肾实质损害的发生。
图2 肾实质损害的指标(RI)
RI是通过肾内动脉的血流波型(左)，测出PSV和EDV，RI计算公式： RI＝PSV-EDV/PSV。
河原田称，需要指出的是，由于解剖学的原因，当存在多支肾动脉(约20%)或肾动脉出现分支时，肾动脉超声可能出现漏诊，这是今后继续研究的课题。
他说，10%的冠脉疾病患者，10%～40%主动脉疾病或末梢动脉疾病的患者合并有ASAS，反之，ASAS病人的50%左右会合并以上疾病。此外，临床日常工作中还有时会发现无症状的肾动脉狭窄。ASAS的相关疾病存在越多，其发生频率越高，即使治疗，并发症也较多，易引起肾功能障碍，导致预后不良，因此早确诊，在适当的时期进行积极治疗很重要。, http://www.100md.com(李晓吉 译)