先有腹泻后有肾衰
一个人被诊断为急性肾功能衰竭时，探其发病原因，可能要考虑到内、外、妇、儿诸科疾病，但往往忽略腹泻病史。本文主要介绍4种常见的先有腹泻后有肾衰的疾病。
肠出血性大肠杆菌(ELEC)肠炎
最常见的临床表现为严重痉挛性腹痛及恶心、呕吐，继之发生水样腹泻，在1～2天内出现鲜红色血性便、血水便。病程一般为2～9日，很少发热。在年老体弱和儿童病例中，感染严重者可在发病后4～5天或1～2周后出现溶血性尿毒综合征(HUS)，引起急性肾衰竭、血小板减少性出血、微血管异常溶血性贫血，甚至发生多脏器损伤。一般病死率10%，个别高达50%～90%。
O157H7大肠杆菌可产生两种致病力较强的细胞毒素，即志贺样毒素Ⅰ(VT1)和志贺样毒素Ⅱ(VT2)，可导致两种有急性肾衰表现的并发症，即HUS和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。亦可引起肠黏膜上皮细胞坏死和出血，进入血液则损伤血管内皮细胞，引起血栓性微血管病。
志贺菌感染(细菌性痢疾)近年来发现志贺毒素不仅见于痢疾志贺菌1型、2型，还可见于福氏志贺菌2a及所有志贺菌属不同菌群。但引起溶血性尿毒综合征的病原主要是痢疾志贺菌1型，福氏志贺菌则罕见。有的病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及凝血病。部分病例出现急性肾功能衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，病人有内毒素血症等。
霍乱少数患者由于严重失水，导致休克和肾脏缺血、缺氧，出现少尿、无尿，血浆尿素氮、肌酐逐日上升。如能及时纠正休克，为暂时性肾衰；持续性休克，肾脏长期缺血、缺氧，有毒产物损害肾脏，导致肾小球及肾小管上皮细胞的急性坏死或水肿，为急性肾功能衰竭，是本病的主要死因。一般常发生于病期的后阶段，发生于病程第3～5天者占29.3%，第6～11天者达70.7%。临床主要表现为尿毒症的症候群，即食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力、头痛烦躁、呼吸深快。重症病人可出现脑水肿，晚期有出血倾向。
流行性出血热有发热、出血和肾损害三大特征。肾脏和血管损害的原因有病毒直接作用，也有免疫复合物反应(Ⅲ型变态反应)。病人在感染该病的早期除了有发烧、三痛(头痛、眼眶痛和腰痛)、三红(颜面、眼结膜、颈至上胸部充血潮红)症状外，可有胃肠道中毒症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。查尿可有蛋白尿，查血可出现异常淋巴细胞，血尿素氮和肌酐升高，血小板减少明显，血清特异性抗体检测阳性。, 百拇医药
肠出血性大肠杆菌(ELEC)肠炎
最常见的临床表现为严重痉挛性腹痛及恶心、呕吐，继之发生水样腹泻，在1～2天内出现鲜红色血性便、血水便。病程一般为2～9日，很少发热。在年老体弱和儿童病例中，感染严重者可在发病后4～5天或1～2周后出现溶血性尿毒综合征(HUS)，引起急性肾衰竭、血小板减少性出血、微血管异常溶血性贫血，甚至发生多脏器损伤。一般病死率10%，个别高达50%～90%。
O157H7大肠杆菌可产生两种致病力较强的细胞毒素，即志贺样毒素Ⅰ(VT1)和志贺样毒素Ⅱ(VT2)，可导致两种有急性肾衰表现的并发症，即HUS和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。亦可引起肠黏膜上皮细胞坏死和出血，进入血液则损伤血管内皮细胞，引起血栓性微血管病。
志贺菌感染(细菌性痢疾)近年来发现志贺毒素不仅见于痢疾志贺菌1型、2型，还可见于福氏志贺菌2a及所有志贺菌属不同菌群。但引起溶血性尿毒综合征的病原主要是痢疾志贺菌1型，福氏志贺菌则罕见。有的病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及凝血病。部分病例出现急性肾功能衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，病人有内毒素血症等。
霍乱少数患者由于严重失水，导致休克和肾脏缺血、缺氧，出现少尿、无尿，血浆尿素氮、肌酐逐日上升。如能及时纠正休克，为暂时性肾衰；持续性休克，肾脏长期缺血、缺氧，有毒产物损害肾脏，导致肾小球及肾小管上皮细胞的急性坏死或水肿，为急性肾功能衰竭，是本病的主要死因。一般常发生于病期的后阶段，发生于病程第3～5天者占29.3%，第6～11天者达70.7%。临床主要表现为尿毒症的症候群，即食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力、头痛烦躁、呼吸深快。重症病人可出现脑水肿，晚期有出血倾向。
流行性出血热有发热、出血和肾损害三大特征。肾脏和血管损害的原因有病毒直接作用，也有免疫复合物反应(Ⅲ型变态反应)。病人在感染该病的早期除了有发烧、三痛(头痛、眼眶痛和腰痛)、三红(颜面、眼结膜、颈至上胸部充血潮红)症状外，可有胃肠道中毒症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。查尿可有蛋白尿，查血可出现异常淋巴细胞，血尿素氮和肌酐升高，血小板减少明显，血清特异性抗体检测阳性。, 百拇医药