从指南看阿司匹林在卒中防治中的应用
表1卒中二级预防中抗血小板药物的选择,一、阿司匹林在卒中预防中的应用,二、阿司匹林在急性治疗中的应用
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卒中指急性脑血管病，是全球第二大致死原因和首要的致残原因，对卒中的预防和治疗已经成为迫切的医学和社会问题。循证医学的发展给卒中的防治带来新的生机，而循证医学具体体现在各国和地区的防治指南中。近20年间，世界各地诞生的卒中指南达40余种。
好的指南应该符合下列标准：①可靠：与循证医学的结论一致，而不应该有过多的个人经验。②可重复：不同地区、不同级别、不同水平的医生在应用指南时不应该有过多理解上的偏差。③花费-效果合适：指南推荐的治疗方法应该符合卫生经济学标准，既不能使用昂贵但疗效平平的疗法，也不能使用便宜但低效的疗法。④多学科：制定指南应该是多学科的密切合作，而不是单一学科制定的指南。⑤临床可用：指南不应该是理论，而应该是临床应用。⑥灵活：指南不应该是教条和束缚临床医生的框框，它应该考虑到具体每一个病人的特殊性。⑦清楚：表达清楚，不能使人产生歧义。⑧可更新：指南不是一成不变的，应该根据新的循证医学结论时时更新。⑨适于临床考核(audit)：适宜临床质量改进部门进行临床考核使用。
代表性的脑血管病指南有：WHO卒中-1989脑血管病预防、诊断与治疗建议、美国心脏病学会AHA卒中专家委员会脑血管病指南1994、国立卒中协会指南(NSA1999)、苏格兰脑血管病指南(SIGN1999)、意大利国家指南(1999)、新加坡国家指南(1999)、国家脑血管病指南英国皇家医学会，2000、欧洲卒中促进会EUSI卒中治疗建议2000、AHA-ASA急性缺血性卒中指南(2003)、新西兰卒中后生活(2003)。
表1 卒中二级预防中抗血小板药物的选择
指南
阿司匹林
氯吡格雷
噻氯吡啶
缓释潘生丁加阿司匹林
AHA卒中委员会(1999) ......
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