色素异常的病理生理与治疗
定义：色素沉着过度是指表皮和(或)真皮内黑素含量增加过度的一临床症状。简称色素沉着。它并非一独立疾病，而是过量的黑素体由黑素细胞转移至角朊细胞所致。黑素生成：系指黑素化了的黑素体的制造;黑素沉着：系指黑体由黑素细胞转移至角朊细胞。
能引起黑素生成和(或)黑素沉着过度的所有原因，都为色素沉着之原因。如磨削术、冷冻术、化学剥脱术，使正常皮肤中的巯基被祛除，对酪氨酸酶的抑制解除；磨削、冷冻、化学剥脱、烧伤各种炎症的强烈刺激，使酪氨酸酶进一步激活；紫外线照射,铁、汞、砷、银也能使酪氨酸酶活力增强；VitA、VitE缺乏，使毛囊过度角化而巯基减少等。
病理生理：表皮黑素含量增多时呈棕褐色，真皮内黑素含量增加时，皮肤呈蓝灰色或蓝色。表皮黑素沉着的过程分为十个步骤：①黑素母细胞的迁移；②黑素母细胞分化成为黑素细胞；③黑素细胞有丝分裂；④酪氨酸酶合成；⑤黑素体基质合成；⑥酪氨酸酶输送；⑦黑素体形成；⑧黑素体黑素化；⑨黑素体转移；⑩黑素体降解，黑素随着角质层的脱落而丢失。一个或数个步骤发生紊乱，即可使皮肤出现白斑或黑斑。
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----治疗：
----一、及进发现、纠正引起色素沉着的致病因素，如：感染、营养不良，内分泌障碍等。
----二、注意避免能促进色素沉着的因素：如①日晒或紫外线照射；②能导致炎症的各种刺激如搔抓等；③能提高局部温度的情况；④能提高血液中黑素细胞刺激激素水平的情况如妊娠，服用促肾上腺皮质激素、紧张状态等。
----三、药物脱色：
----1、氢醌，又称对苯二酚，是最常用的的一种脱色剂，被认为能抑制黑素合成的酪氨酸——酪氨酸酶过程中的一个或数个步骤，影响黑素体形成，黑素化与降解。外用此药，色素沉着过度区较周围正常皮肤消退的更快和安全，氢醌的使用浓度为2-5%，2%浓度能使色素减退，虽然效果不是很好，更高的浓度则可能刺激皮肤，长期外用且能引起外源性黄褐病与色素性胶样栗丘疹，但疗效却更好。Kligman以0.1%维A酸，0.1%地塞米松，5%氢醌，bid 外用，效果较佳。其中氢醌的脱色效力最大，其次为维A酸，再次为地塞米松，祛除处方中的任何一个成份外用3个月，都不能使皮肤完全脱色，要想色素沉着过度的皮肤能够褪色，氢醌至少须连用3个月甚至4个月。对黄褐斑的治疗，一般5-7周即能获得满意的效果。患者必须避免日晒或使用防晒霜。值得注意的是：部分人应用氢醌有使色素进一步加重的可能。氢醌可制成霜剂外用或以超声波导入。
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----2、VitC及其衍生物：VitC一向被视为重要的“美容维生素”，它在美容上的用途极广。如抑制黑素的合成，并能使已生成的黑素还原为无色的还原型黑素，而用于预防和治疗病理性色素沉着，如雀斑、黄褐斑，及各种美容治疗以引起的色素沉着；增强皮肤对光线的耐受性预防晒伤和晒斑；改善血色，赋予皮肤光泽；降皮肤敏感性，并有“解素”作用，促进激素的分泌；促皮肤结缔组织，尤其是胶原的合成和发育，赋予皮肤以张力，表现青春美；强化肾上腺功能，解除应激能力。VitCR缺乏可引起坏血病，抵抗力低下，易疲劳、贫血、病理性色素沉着；VitC过量时可引起一过性腹泻、尿热、皮肤瘙痒。VitC主要存在于各种水果中。VitC不稳定，其衍生物VitC 脂肪酸酯复合物(C12-18)性质稳定。VitC可口服、静脉注射及超声波导入。
----3、中医中药：中医药是传统的祛斑美容手段，它运用滋补肝肾、滋阴降火、舒肝理气、化瘀消斑为治疗原则，可制成面膜，或内服，其特点是无明显并发症，作用缓慢。
, 百拇医药 ----常用处方：
----①柴胡 熟地 白芍 山萸肉 茯苓 当归 白术 泽泻 灸甘草 丹皮 桅子 山药--------水煎服
----②当归 生地 川芎 赤芍 桃仁 红花 血竭 白扁豆 白僵蚕 白附子 白芷 鹿角胶 阿胶 龟板胶 --------水煎服
----中药面膜：
----①白芷 白芨 白附子 白伏苓 当归 马齿苋 密佗增 滑石粉 氧化锌 烘干过筛后加蛋清
----②白芷 白芨 白附子 研细之150目过筛，加蛋清
----③马齿苋 当归 白芷 白附子(均为提取液)加面粉制成面膜
----四、物理祛斑术
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----1、超声波：声音16-16000Hz，超声>160000Hz，常用治疗频率为800-1000KHz,超声在祛斑方面主要适用于黄褐斑、炎症后色素沉着，化学剥脱、冷冻、激光、磨削、外伤等引起的色素沉着，超声药物透入疗法具有超声和药物的双重作用，效果明显。超声可使药物解聚，提高药物的弥散作用和组织渗透性，使药物易于透过皮肤进入体内，它是将整个药物分子透入体内，根据需要可将脂溶性药物加入油介质中制成油剂、油膏和冷霜；水溶性药物和溶入水，以水做接触剂，常用药物为VitC、VitE，治疗多采用连续输出直接接触法，治疗剂量一般为0.4-0.5w/cm2(固定法)或1-1.5w/cm2(移动法)。每次治疗时间10-15分钟，qd或qod,10-12次为一疗程。注意事项：①治疗前洁肤、涂面霜，以防烧坏机件和灼伤皮肤②治疗中有烧灼、疼痛或其它不适，不宜继续治疗，应停机检查。③头面部及眼周治疗应严格掌握剂量。注意保护眼睛不受损失④面部以细声头治疗，声束角度为0.5-0.75°C，时间8-10分种，不超过15分钟。
----2、激光祛斑：激光(laser)莱塞光，是受激辐射的光放射，具有亮度高、方向性强、单色性和相干性好的特点，它对生物体具有光、热、压力和电磁诸因素的综合效应，而对皮肤组织的生物效应，主要取决于激光的种光和生物组织的物性，激光对皮肤组织的生物效应视功率大小而异。高功率激光(数瓦至数百瓦)在数秒内能使组织温度升高至1000°C,使组织迅速发生变性、坏死、炭化、汽化，适用于雀斑、雀斑样痣等；低功率激光(毫瓦级)对生物具有兴奋和刺激作用，使血管扩张，改善血液循环，促进上皮组织再生。红宝石等脉冲液光器，能凝固血管，消除色素和含色素的细胞。
----3、电离子导出、导入祛斑术：人体皮肤对外来物具有屏障保护作用，使药物及营养液难以从皮肤进入人体，电离子的导出、导入是利用震荡电路产生疏密脉冲来达到离子的导出、导入。导出，即利用正负电离子相吸的原理，使面部皮肤深层的杂质、污垢排出体外，等于为毛孔打开一条通道。导入，即将皮肤所需的治疗和营养药物等经电解成微粒离子输送到皮肤深层，脉冲治疗还可改善皮肤的微循环，对黄褐斑、色素沉着有一定的治疗作用。, 百拇医药
能引起黑素生成和(或)黑素沉着过度的所有原因，都为色素沉着之原因。如磨削术、冷冻术、化学剥脱术，使正常皮肤中的巯基被祛除，对酪氨酸酶的抑制解除；磨削、冷冻、化学剥脱、烧伤各种炎症的强烈刺激，使酪氨酸酶进一步激活；紫外线照射,铁、汞、砷、银也能使酪氨酸酶活力增强；VitA、VitE缺乏，使毛囊过度角化而巯基减少等。
病理生理：表皮黑素含量增多时呈棕褐色，真皮内黑素含量增加时，皮肤呈蓝灰色或蓝色。表皮黑素沉着的过程分为十个步骤：①黑素母细胞的迁移；②黑素母细胞分化成为黑素细胞；③黑素细胞有丝分裂；④酪氨酸酶合成；⑤黑素体基质合成；⑥酪氨酸酶输送；⑦黑素体形成；⑧黑素体黑素化；⑨黑素体转移；⑩黑素体降解，黑素随着角质层的脱落而丢失。一个或数个步骤发生紊乱，即可使皮肤出现白斑或黑斑。
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----治疗：
----一、及进发现、纠正引起色素沉着的致病因素，如：感染、营养不良，内分泌障碍等。
----二、注意避免能促进色素沉着的因素：如①日晒或紫外线照射；②能导致炎症的各种刺激如搔抓等；③能提高局部温度的情况；④能提高血液中黑素细胞刺激激素水平的情况如妊娠，服用促肾上腺皮质激素、紧张状态等。
----三、药物脱色：
----1、氢醌，又称对苯二酚，是最常用的的一种脱色剂，被认为能抑制黑素合成的酪氨酸——酪氨酸酶过程中的一个或数个步骤，影响黑素体形成，黑素化与降解。外用此药，色素沉着过度区较周围正常皮肤消退的更快和安全，氢醌的使用浓度为2-5%，2%浓度能使色素减退，虽然效果不是很好，更高的浓度则可能刺激皮肤，长期外用且能引起外源性黄褐病与色素性胶样栗丘疹，但疗效却更好。Kligman以0.1%维A酸，0.1%地塞米松，5%氢醌，bid 外用，效果较佳。其中氢醌的脱色效力最大，其次为维A酸，再次为地塞米松，祛除处方中的任何一个成份外用3个月，都不能使皮肤完全脱色，要想色素沉着过度的皮肤能够褪色，氢醌至少须连用3个月甚至4个月。对黄褐斑的治疗，一般5-7周即能获得满意的效果。患者必须避免日晒或使用防晒霜。值得注意的是：部分人应用氢醌有使色素进一步加重的可能。氢醌可制成霜剂外用或以超声波导入。
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----2、VitC及其衍生物：VitC一向被视为重要的“美容维生素”，它在美容上的用途极广。如抑制黑素的合成，并能使已生成的黑素还原为无色的还原型黑素，而用于预防和治疗病理性色素沉着，如雀斑、黄褐斑，及各种美容治疗以引起的色素沉着；增强皮肤对光线的耐受性预防晒伤和晒斑；改善血色，赋予皮肤光泽；降皮肤敏感性，并有“解素”作用，促进激素的分泌；促皮肤结缔组织，尤其是胶原的合成和发育，赋予皮肤以张力，表现青春美；强化肾上腺功能，解除应激能力。VitCR缺乏可引起坏血病，抵抗力低下，易疲劳、贫血、病理性色素沉着；VitC过量时可引起一过性腹泻、尿热、皮肤瘙痒。VitC主要存在于各种水果中。VitC不稳定，其衍生物VitC 脂肪酸酯复合物(C12-18)性质稳定。VitC可口服、静脉注射及超声波导入。
----3、中医中药：中医药是传统的祛斑美容手段，它运用滋补肝肾、滋阴降火、舒肝理气、化瘀消斑为治疗原则，可制成面膜，或内服，其特点是无明显并发症，作用缓慢。
, 百拇医药 ----常用处方：
----①柴胡 熟地 白芍 山萸肉 茯苓 当归 白术 泽泻 灸甘草 丹皮 桅子 山药--------水煎服
----②当归 生地 川芎 赤芍 桃仁 红花 血竭 白扁豆 白僵蚕 白附子 白芷 鹿角胶 阿胶 龟板胶 --------水煎服
----中药面膜：
----①白芷 白芨 白附子 白伏苓 当归 马齿苋 密佗增 滑石粉 氧化锌 烘干过筛后加蛋清
----②白芷 白芨 白附子 研细之150目过筛，加蛋清
----③马齿苋 当归 白芷 白附子(均为提取液)加面粉制成面膜
----四、物理祛斑术
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----1、超声波：声音16-16000Hz，超声>160000Hz，常用治疗频率为800-1000KHz,超声在祛斑方面主要适用于黄褐斑、炎症后色素沉着，化学剥脱、冷冻、激光、磨削、外伤等引起的色素沉着，超声药物透入疗法具有超声和药物的双重作用，效果明显。超声可使药物解聚，提高药物的弥散作用和组织渗透性，使药物易于透过皮肤进入体内，它是将整个药物分子透入体内，根据需要可将脂溶性药物加入油介质中制成油剂、油膏和冷霜；水溶性药物和溶入水，以水做接触剂，常用药物为VitC、VitE，治疗多采用连续输出直接接触法，治疗剂量一般为0.4-0.5w/cm2(固定法)或1-1.5w/cm2(移动法)。每次治疗时间10-15分钟，qd或qod,10-12次为一疗程。注意事项：①治疗前洁肤、涂面霜，以防烧坏机件和灼伤皮肤②治疗中有烧灼、疼痛或其它不适，不宜继续治疗，应停机检查。③头面部及眼周治疗应严格掌握剂量。注意保护眼睛不受损失④面部以细声头治疗，声束角度为0.5-0.75°C，时间8-10分种，不超过15分钟。
----2、激光祛斑：激光(laser)莱塞光，是受激辐射的光放射，具有亮度高、方向性强、单色性和相干性好的特点，它对生物体具有光、热、压力和电磁诸因素的综合效应，而对皮肤组织的生物效应，主要取决于激光的种光和生物组织的物性，激光对皮肤组织的生物效应视功率大小而异。高功率激光(数瓦至数百瓦)在数秒内能使组织温度升高至1000°C,使组织迅速发生变性、坏死、炭化、汽化，适用于雀斑、雀斑样痣等；低功率激光(毫瓦级)对生物具有兴奋和刺激作用，使血管扩张，改善血液循环，促进上皮组织再生。红宝石等脉冲液光器，能凝固血管，消除色素和含色素的细胞。
----3、电离子导出、导入祛斑术：人体皮肤对外来物具有屏障保护作用，使药物及营养液难以从皮肤进入人体，电离子的导出、导入是利用震荡电路产生疏密脉冲来达到离子的导出、导入。导出，即利用正负电离子相吸的原理，使面部皮肤深层的杂质、污垢排出体外，等于为毛孔打开一条通道。导入，即将皮肤所需的治疗和营养药物等经电解成微粒离子输送到皮肤深层，脉冲治疗还可改善皮肤的微循环，对黄褐斑、色素沉着有一定的治疗作用。, 百拇医药