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编号:10528308
以中风患者“家庭健康”为中心 的康复护理模式探讨
http://www.100md.com 2004年7月21日 《现代护理报》 2004.07.21
     背景:中风是导致中老年人残疾的最主要因素之一,其特点是发病快、恢复慢,绝大多数中风患者因为偏瘫造成日常生活困难,出院以后相当长的一段时间里不得不依赖家庭照顾,给个人和家庭均带来巨大的痛苦和负担,然而,在武汉对于中风存活者以及家庭出院以后的居家照顾问题却没有人做过全面、深入、系统的调查研究。

    研究目的:本研究主要采取质性研究方法,同时采用量性研究的方法加以补充和完善,试图深入、全面了解中风存活者以及家庭在患者出院六个月后的身体功能恢复过程中是怎样处理居家照顾问题以及如何来维持其家庭的正常健康状况。具体目的如下:通过对所收集的实证资料进行分析,以了解1)家庭内居家照顾问题;2)中风存活者残疾的严重程度;3)疾病和照顾所带来的负荷状况;4)如何在个人、家庭和社区不同水平上,采取怎样的调适方法,以应付日常照顾工作过程中遇到的具体问题和困难;5)提出在中国武汉建立一个以社区为依托,以家庭健康为中心的康复护理照顾模式的设想。

    方法:本研究采用多个个案的研究设计方法,通过对多个个案不断重复的逻辑方法,18个家庭从武汉市两个综合性医院确定,收集资料采用多种资料来源方法分别在存活者出院后六个月四次获得,并采用多个视角分析的方法处理和分析所得的资料,其中来源于结构性问卷和病历回顾的量性资料,经过统计分析的方法进行处理;来源于半结构性面谈、观察资料和文件记载资料的质性资料经过个案研究分析方法(如:依据理论构架法,匹配法,因果解释法,时间推移法)分别在单个个案、多个个案水平上分别对疾病的过程,照顾的过程以及与之相关的重要因素进行不断地比较、综合、逻辑关联。
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    结果:针对18个家庭的研究结果表明,在出院六个月后,9个家庭保持理想的健康水平;4个家庭维持其基本的正常功能状态;5个处于家庭功能丧失状态,分析发现有两个因素是影响家庭健康最为主要的因素。第一,对中风疾病和/或对中风照顾等问题所采取的正向和负向的思维方式;其中正向思维方式包括,如:履行家庭责任和义务;幽默感;孔夫子的君子风范;佛教信仰;顺其自然;自我疗法,自强自立;共产主义信仰等;而负向思维方式包括难以忍受的沉重负荷感,如:照顾负担,疾病困扰痛苦负荷,以及未能履行应尽的家庭责任。第二,随着时间的推移,日常照顾工作在18个不同家庭环境中所呈现出三种不断而持续的动态变化过程中,彼此均能采取积极、彼此合作的态度,沟通良好,并能共同面对和处理日常照顾问题;妥协型照顾工作指家庭内照顾者或被照顾者任何一方采取消极、被动的态度,但另一方依然采取积极、主动态度,双方的沟通出现一些障碍,但居家照顾仍能得以维持;分离型照顾工作指家庭照顾者和被照顾者双方均采取消极、被动的态度,双方的沟通出现严重障碍(如冲突、争吵不断或彼此沉默形同陌路人),使得居家照顾工作难以正常维持。

    结论:理想的家庭健康水平取决于正向的思维方式以及合作型的日常照顾工作;未能保持家庭健康水平取决于负向的思维方式以及分离型照顾工作。本研究结果有助于护理人员全面而深入地理解中风存活者以及家庭在出院后居家照顾过程中所面临的身体、心理、社会水平的需要,促进和完善积极、正向的思维方式,促进家庭内部的良好沟通环境,为建立一个以社区为依托、以家庭健康为中心的社区康复护理照顾模式提出有效的依据。, 百拇医药