四学科共议代谢综合征
近年来，代谢综合征患病率较高，其诊治涉及到多个学科。为促进多学科交流，北京心血管病青年工作者论坛日前联合内分泌科、神经科、肾脏科的医务人员，就四学科对代谢综合征的研究和诊治进展举行论坛，并对2型糖尿病复杂病历进行会诊。
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2004年 中华医学会糖尿病分会 诊断代谢综合征标准：
具备下列四个组成成份中的3个或全部者可诊断为代谢综合征。
1.肥胖：BMI≥25.0
kg/m2。
2.高血糖 空腹血浆糖≥6.1 mmok/L110 mg/dk及(或)糖负荷后血浆糖≥7.8 mmok/L(140 mg/dk)及(或)已确诊为糖尿病者。
3.高血压 收缩压/舒张压≥140/90 mmHg及(或)已确认为高血压者。
4.血脂紊乱 空腹血甘油三酯≥1.7 mmok/L(150 mg/dk)及(或)空腹HDL-C<0.9 mmok/L35 mg/dk，男性，<1.0 mmok/L39mg/dk，女性。
美国胆固醇教育计划 成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)诊断代谢综合征标准：
符合下列五个条件中的3种及以上者，可诊断为代谢综合征。
1.腹型肥胖，腰围男>102 cm，女>88 cm，BMI>25
kg/m2。
2.甘油三酯(TG)≥150 mg/dk。
3.HDL-C
男<40 mg/dk(1.00 mmok/L)，
女<50 mg/dk(1.30 mmok/L)。
4.血压≥130/85 mmHg。
5.空腹血糖≥110 mg/dk(6.1 mmok/L)
问 与 答
1.代谢综合征诊断标准中为何无低密度脂蛋白胆固醇？
答在与胰岛素抵抗的相关研究中，有关血脂的敏感指标是HDL-C降低和TG升高，LDL-C虽然有一定相关性，但在一些2型糖尿病患者LDL-C比正常值还低，说明相关性不显著。
2.急性冠脉综合征调脂治疗的指标是什么？
答从目前已有的证据看，只要确诊为急性冠脉综合征，不论其基线血脂水平高低，均应用他汀类进行调脂治疗，除降低LDL-C外，还有抗炎、抗氧化作用。急性冠脉综合征患者住院治疗时的LDL-C水平通常比其平时基线低30%～50%，不可作为参考标准。
3.急性卒中患者有时必须用甘露醇，如何保护肾脏？
答目前尚无预防甘露醇肾损害的药物。在临床使用甘露醇前，一定要准确把握其适应证。必须用甘露醇时，要考虑患者用药前的肾功能，因为甘露醇肾损害与其使用剂量相关。要避免与其他有肾损害的药同时使用。甘露醇造成肾损害，多在用药早期，主要是肾前性损害，及时补液可纠正。但老年人或多器官功能障碍者慎用。也可用呋塞米(速尿)加白蛋白与甘露醇交替使用；心功能损害者，可用呋塞米加甘露醇。, 百拇医药(田晓青 整理)
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2004年 中华医学会糖尿病分会 诊断代谢综合征标准：
具备下列四个组成成份中的3个或全部者可诊断为代谢综合征。
1.肥胖：BMI≥25.0
kg/m2。
2.高血糖 空腹血浆糖≥6.1 mmok/L110 mg/dk及(或)糖负荷后血浆糖≥7.8 mmok/L(140 mg/dk)及(或)已确诊为糖尿病者。
3.高血压 收缩压/舒张压≥140/90 mmHg及(或)已确认为高血压者。
4.血脂紊乱 空腹血甘油三酯≥1.7 mmok/L(150 mg/dk)及(或)空腹HDL-C<0.9 mmok/L35 mg/dk，男性，<1.0 mmok/L39mg/dk，女性。
美国胆固醇教育计划 成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)诊断代谢综合征标准：
符合下列五个条件中的3种及以上者，可诊断为代谢综合征。
1.腹型肥胖，腰围男>102 cm，女>88 cm，BMI>25
kg/m2。
2.甘油三酯(TG)≥150 mg/dk。
3.HDL-C
男<40 mg/dk(1.00 mmok/L)，
女<50 mg/dk(1.30 mmok/L)。
4.血压≥130/85 mmHg。
5.空腹血糖≥110 mg/dk(6.1 mmok/L)
问 与 答
1.代谢综合征诊断标准中为何无低密度脂蛋白胆固醇？
答在与胰岛素抵抗的相关研究中，有关血脂的敏感指标是HDL-C降低和TG升高，LDL-C虽然有一定相关性，但在一些2型糖尿病患者LDL-C比正常值还低，说明相关性不显著。
2.急性冠脉综合征调脂治疗的指标是什么？
答从目前已有的证据看，只要确诊为急性冠脉综合征，不论其基线血脂水平高低，均应用他汀类进行调脂治疗，除降低LDL-C外，还有抗炎、抗氧化作用。急性冠脉综合征患者住院治疗时的LDL-C水平通常比其平时基线低30%～50%，不可作为参考标准。
3.急性卒中患者有时必须用甘露醇，如何保护肾脏？
答目前尚无预防甘露醇肾损害的药物。在临床使用甘露醇前，一定要准确把握其适应证。必须用甘露醇时，要考虑患者用药前的肾功能，因为甘露醇肾损害与其使用剂量相关。要避免与其他有肾损害的药同时使用。甘露醇造成肾损害，多在用药早期，主要是肾前性损害，及时补液可纠正。但老年人或多器官功能障碍者慎用。也可用呋塞米(速尿)加白蛋白与甘露醇交替使用；心功能损害者，可用呋塞米加甘露醇。, 百拇医药(田晓青 整理)