生化汤运用心得

http://www.100md.com 2004年7月22日 《中国中医药报》 第2181期

     生化汤出自明末清初的著名妇科专著《傅青主女科》，是妇产科产后病常用方。本方采用全当归24克，川芎9克，桃仁(去皮尖)6克，干姜2克，炙甘草2克，黄酒、童便(即10岁以下儿童的小便)各半煎服(今只用水煎后酌加黄酒服)；主治产后瘀血腹痛、恶露不行、小腹冷痛等。方中重用当归补血活血、祛瘀生新，为君药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀共为臣药；炮姜温经散寒止痛，黄酒温散以助药力，加入童便，取其益阴化瘀，并有引败血下行之效，共为佐药；炙甘草补中而调和诸药，为使药。从方中的用药可以看出，此方是针对寒凝经脉、瘀血内阻的病机而设，故使用本方除有上述症状外，尚应有舌质暗淡，脉细而涩，或见其它虚寒之象。概而言之，必具备“虚、寒、瘀”三点，才能使用本方。因此在临床应用时，必须针对以上“虚、寒、瘀”的轻重不同灵活应用。若腹痛不甚者，可减去桃仁；对于瘀块留滞、下腹疼痛明显者，可重用桃仁，并加入生蒲黄、五灵脂、泽兰、益母草等药物，以增强活血祛瘀的作用；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒。另外，本方酌加丹皮、熟地、红花等药物，也可治疗小产后胎盘残留，能使残留胎盘自动排出，并可化瘀止痛，止血生新。所以，掌握好以上三点主症及随症加减，是能否使本方发挥作用的关键。临床观察，具有上述适应症的产妇，服用生化汤后，能促进乳汁分泌，加强子宫收缩，减轻子宫收缩时的疼痛，故对产妇有较好的调理作用，并对产褥感染的预防也有一定的作用。

    若产后血热而有淤滞者，非本方所宜。由于本方具有温燥之性，如果误服本方，可谓是火上浇油，轻则口干舌燥，咽肿目赤，重则吐血衄血，故凡属产后有热，即使有恶露不行、下腹疼痛等症，也不宜选用。若确需使用，也需在本方的基础上去炮姜，减轻当归和川芎的用量，再加赤芍、生地、丹皮、栀子等清热凉血化瘀的药物，并尽量按原方的煎法，即加入童便煎服效果较好。本方具有一定的补益作用，但毕竟是针对瘀血内阻的病机而设，是属于攻伐之剂，故要中病即止，不可久服。, 百拇医药(祝建材 宋丽华)

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