小剂量尿激酶治疗进展性脑梗塞临床观察
【摘要】 目的 研究治疗进展性脑梗塞的有效方法。方法 采用回顾性分析、统计学处理的方法。结果 应用小剂量尿激酶基本治愈47.27%，显著进步34.00%，进步20.58%，无变化2.94%，恶化0;对照组:基本治愈17.85%，显著进步23.53%，进步29.41%，无变化20.58%，恶化8.82%。结论 应用小剂量尿激酶治疗进展性脑梗塞疗效显著。
关键词 脑梗塞 进展性 尿激酶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0251-01
进展性脑梗塞系局灶性神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续数天，常规治疗效果欠佳。因此，我院应用小剂量尿激酶(UK)治疗进展性脑梗塞，收到较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 2001年1月～2003年11月我院住院病人中选取68例发病在72h内就诊的患者，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准 [1] 。随机分为两组，治疗组34例，男20例，女14例，年龄41～69岁，平均58.75岁;对照组34例，男22例，女12例，年龄40～70岁，平均58.89岁。两组在患者年龄、性别、梗塞面积、梗塞部位，既往史、治疗前神经功能缺损程度评分，从发病到开始小剂量UK治疗时间等方面，差异均无显著性。两组均经头颅CT证实排除脑出血。未用抗凝及血小板聚集抑制剂，无出血疾病或出血倾向及全身严重并发症，无意识障碍及控制不满意的高血压，血压>180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层动脉瘤者。
1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗(脱水降颅压，减轻脑水肿，钙离子拮抗剂，清除自由基，活血化瘀，神经营养剂，维持水、电解质平衡，阿司匹林及其它对症处理)。治疗组在此基础上加用UK，第1天用尿激酶50万U加入生理盐水200ml，60min内滴完。第2、3天给予尿激酶25万U。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 治疗15天，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准 [2] 判定疗效，功能缺损减少91%～100%为基本治愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效 15天时基本治愈:治疗组16例，对照组6例;显著进步:治疗组10例，对照组8例;进步:治疗组7例，对照组10例;无变化:治疗组1例，对照组7例;恶化:治疗组0例，对照组3例。经χ 2 检验，P<0.01，差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组。小剂量UK治疗进展性脑梗塞疗效显著(经χ 2 检验，P<0.01)。
2.2 治疗前后实验检查结果 所有患者治疗前后血常规、肝肾功能、出凝血时间、心功能检查均无明显变化，尿激酶组可明显降低纤维蛋白原，治疗前3.85±0.64g/L，治疗后3.0±0.72g/L，差异具有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
大多数学者认为，发病12h后的脑梗塞，若采用大剂量UK溶栓，则容易导致梗塞后出血，使病情加重，所以一般采用常规治疗。我们对于发病大于12h的脑梗塞采用小剂量UK静滴，不但可使正在形成的或新近形成的那部分血栓溶解，而且可以阻止缺血发展，增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血组织的血液供应，从而缩小梗塞面积，促进神经功能恢复，降低致残率。现已有人提出溶栓是治疗脑梗塞唯一的有效方法。其他治疗都是辅助性的。超过6h的梗塞也可以积极溶栓，但尿激酶的用量应减少。发病时间超过6h的脑梗塞是否达到高峰或还在进展之中，往往不易识别，故笔者建议在不能确定是否为进展性脑卒中的情况下，应用小剂量尿激酶治疗是必要的。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
2 中华神经学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381.
作者单位:256409山东省淄博桓台果里镇侯庄卫生院内科
255000山东省淄博市中心医院神经内科
(收稿日期:2003-12-14)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 脑梗塞 进展性 尿激酶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0251-01
进展性脑梗塞系局灶性神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续数天，常规治疗效果欠佳。因此，我院应用小剂量尿激酶(UK)治疗进展性脑梗塞，收到较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 2001年1月～2003年11月我院住院病人中选取68例发病在72h内就诊的患者，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准 [1] 。随机分为两组，治疗组34例，男20例，女14例，年龄41～69岁，平均58.75岁;对照组34例，男22例，女12例，年龄40～70岁，平均58.89岁。两组在患者年龄、性别、梗塞面积、梗塞部位，既往史、治疗前神经功能缺损程度评分，从发病到开始小剂量UK治疗时间等方面，差异均无显著性。两组均经头颅CT证实排除脑出血。未用抗凝及血小板聚集抑制剂，无出血疾病或出血倾向及全身严重并发症，无意识障碍及控制不满意的高血压，血压>180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层动脉瘤者。
1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗(脱水降颅压，减轻脑水肿，钙离子拮抗剂，清除自由基，活血化瘀，神经营养剂，维持水、电解质平衡，阿司匹林及其它对症处理)。治疗组在此基础上加用UK，第1天用尿激酶50万U加入生理盐水200ml，60min内滴完。第2、3天给予尿激酶25万U。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 治疗15天，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准 [2] 判定疗效，功能缺损减少91%～100%为基本治愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效 15天时基本治愈:治疗组16例，对照组6例;显著进步:治疗组10例，对照组8例;进步:治疗组7例，对照组10例;无变化:治疗组1例，对照组7例;恶化:治疗组0例，对照组3例。经χ 2 检验，P<0.01，差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组。小剂量UK治疗进展性脑梗塞疗效显著(经χ 2 检验，P<0.01)。
2.2 治疗前后实验检查结果 所有患者治疗前后血常规、肝肾功能、出凝血时间、心功能检查均无明显变化，尿激酶组可明显降低纤维蛋白原，治疗前3.85±0.64g/L，治疗后3.0±0.72g/L，差异具有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
大多数学者认为，发病12h后的脑梗塞，若采用大剂量UK溶栓，则容易导致梗塞后出血，使病情加重，所以一般采用常规治疗。我们对于发病大于12h的脑梗塞采用小剂量UK静滴，不但可使正在形成的或新近形成的那部分血栓溶解，而且可以阻止缺血发展，增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血组织的血液供应，从而缩小梗塞面积，促进神经功能恢复，降低致残率。现已有人提出溶栓是治疗脑梗塞唯一的有效方法。其他治疗都是辅助性的。超过6h的梗塞也可以积极溶栓，但尿激酶的用量应减少。发病时间超过6h的脑梗塞是否达到高峰或还在进展之中，往往不易识别，故笔者建议在不能确定是否为进展性脑卒中的情况下，应用小剂量尿激酶治疗是必要的。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
2 中华神经学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381.
作者单位:256409山东省淄博桓台果里镇侯庄卫生院内科
255000山东省淄博市中心医院神经内科
(收稿日期:2003-12-14)
(编辑青 山), http://www.100md.com