洛赛克加云南白药治疗上消化道出血41例疗效观察
【摘要】 目的 观察洛赛克加云南白药治疗上消化道出血患者(静脉曲张性上消化道出血者除外)的疗效。方法 将82例上消化道出血患者随机分为2组，治疗组41例，用洛赛克40mg静注，每日1次，同时服云南白药1g，每日3次，疗程3天;对照组41例，用甲氰咪胍0.6g加葡萄糖液静滴，每日2次，同时用止血芳酸、止血敏、6-氨基己酸等，疗程3天;观察两组治疗前后大便潜血、血红蛋白、脉搏、肠鸣音等变化。结果 治疗组总有效率为95.1%，显著高于对照组(73.1%)，P<0.01。结论 洛赛克加云南白药治疗上消化道出血疗效显著，止血作用迅速而持久，副作用小。
关键词 上消化道出血 洛赛克 云南白药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0325-01
1995年2月～2003年3月，我科收治上消化道出血患者82例(静脉曲张性上消化道出血患者除外)，其中应用瑞典阿斯特拉公司生产的洛赛克加云南白药治疗41例，用甲氰咪胍等常规治疗41例，现对其疗效进行对照比较，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 将82例上消化道出血患者随机分为治疗组与对照组。治疗组男29例，女12例，年龄23～76岁，平均57岁;对照组(常规治疗组)男27例，女14例，年龄21～74岁，平均55岁。全部病例均经过胃镜证实，治疗组单纯十二指肠溃疡12例，单纯胃溃疡7例，复合性溃疡5例，急性胃粘膜病变5例，糜烂性胃炎4例，应激性溃疡4例，贲门粘膜撕裂综合征3例，胃癌1例;对照组单纯十二指肠溃疡13例，单纯胃溃疡5例，复合性溃疡6例，急性胃粘膜病变4例，糜烂性胃炎5例，应激性溃疡4例，贲门粘膜撕裂综合征2例，胃癌2例。所有患者均有排柏油样大便或暗红色血便，并有头晕、心悸、乏力、纳差、贫血等症状。27例并有呕血，治疗组占13例，对照组占14例。失血性休克23例，治疗组占12例，对照组占11例。
1.2 出血量判断标准 出血量>1000ml、血红蛋白<70g/L、心率>100次/min，为大量出血;出血量500～1000ml、血红蛋白70～90g/L，心率90～100次/min，为中量出血。治疗组大量出血19例，中量出血22例;对照组大量出血17例，中量出血24例。两组性别、年龄、病因、出血严重程度大致相近，差异无显著性。
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1.3 治疗方法 所有病例均禁食1～3天(不禁药)、输液或输血补足血容量，对症和支持疗法，休克者予抗休克治疗，病因治疗。治疗组用洛赛克40mg静注，每日1次，同时服云南白药1g，每日3次，疗程3天;对照组用甲氰咪胍0.6g加葡萄糖液静滴、每日2次，同时用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等，疗程3天。监测血压、脉搏，观察大便色泽、肠鸣音，复查血常规、血尿素氮等，记录病情变化，用药反应。
1.4 疗效评定标准 显效:48h内呕血停止，大便潜血转阴、血压平稳、脉搏<90次/min，肠鸣音正常或胃镜证实活动性出血停止;有效:72h内达前标准;超过72h为无效。
2 结果
治疗组显效20例，占48.7%，有效19例，占46.3%，无效2例，占0.48%，总有效率为95.1%。对照组显效14例，占34.1%，有效16例，占39.0%，无效11例，占26.8%，总有效率为73.1%。经统计学处理，采用两样本率比较的U检验，U=2.86，P<0.01，差异有非常显著性。
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3 讨论
上消化道出血是急诊中常见而严重症候，其发病急、进展快，急性出血的死亡率可达10%左右，因此迅速有效止血才能降低患者的手术率和死亡率。胃十二指肠病变所致上消化道出血主要与胃酸分泌增加和胃粘膜屏障功能降低有关。现代研究表明血小板聚集和血浆凝血系统功能与胃液pH有密切关系，胃内pH下降血小板和血浆的凝血功能会受到抑制。当胃液pH<5.0时新形成的凝血块会被迅速消化，在pH<3.0时上消化道出血患者可能继续出血，只有胃内pH>6.0才是止血最佳环境 [1] 。洛赛克是强有力的质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞H + -K + -ATP酶活性，阻止胃酸分泌全过程，使胃内pH值迅速上升，并维持较高pH值，从而使血小板凝集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血块，有利于出血部位止血、粘膜修复及溃疡愈合，从而起到保护胃粘膜作用。有报道每天用洛赛克20～60mg，24h胃内pH可上升5.0，其H + 流动度降低1200倍，停药后胃液分泌抑制作用可持续5天 [2] 。该药与H 2 受体拮抗剂(甲氰咪胍等)相比，抑制作用更强，疗效更迅速而持久。
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云南白药有活血化瘀、止血镇痛、消炎散肿、补血生新、愈伤生肌功效，为中医止血之要药。据实验研究表明，此药能缩短出血时间、凝血时间和凝血酶原时间，诱发血小板聚集和成分释放，具有良好止血作用，与洛赛克合用其止血作用更加显著。静注洛赛克治疗上消化道出血未发现有严重不良反应，仅1例出现一过性丙氨酸转氨酶轻度升高，1周后复查恢复正常，2例出现轻度头痛、恶心、腹胀，服云南白药除了4例患者有轻度头晕、恶心、上腹不适外，亦无严重不良反应，均不影响治疗。应用洛赛克加云南白药治疗上消化道出血，疗效显著、止血作用迅速而持久，副作用小。
参考文献
1 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡出血的疗效.中华消化杂志，1998，18(5):284-286.
2 叶新水.奥美拉唑在消化性溃疡的应用.医师进修杂志，1990，5:43.
作者单位:529100广东省江门市新会区中医院急诊科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑小 川), 百拇医药
关键词 上消化道出血 洛赛克 云南白药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0325-01
1995年2月～2003年3月，我科收治上消化道出血患者82例(静脉曲张性上消化道出血患者除外)，其中应用瑞典阿斯特拉公司生产的洛赛克加云南白药治疗41例，用甲氰咪胍等常规治疗41例，现对其疗效进行对照比较，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将82例上消化道出血患者随机分为治疗组与对照组。治疗组男29例，女12例，年龄23～76岁，平均57岁;对照组(常规治疗组)男27例，女14例，年龄21～74岁，平均55岁。全部病例均经过胃镜证实，治疗组单纯十二指肠溃疡12例，单纯胃溃疡7例，复合性溃疡5例，急性胃粘膜病变5例，糜烂性胃炎4例，应激性溃疡4例，贲门粘膜撕裂综合征3例，胃癌1例;对照组单纯十二指肠溃疡13例，单纯胃溃疡5例，复合性溃疡6例，急性胃粘膜病变4例，糜烂性胃炎5例，应激性溃疡4例，贲门粘膜撕裂综合征2例，胃癌2例。所有患者均有排柏油样大便或暗红色血便，并有头晕、心悸、乏力、纳差、贫血等症状。27例并有呕血，治疗组占13例，对照组占14例。失血性休克23例，治疗组占12例，对照组占11例。
1.2 出血量判断标准 出血量>1000ml、血红蛋白<70g/L、心率>100次/min，为大量出血;出血量500～1000ml、血红蛋白70～90g/L，心率90～100次/min，为中量出血。治疗组大量出血19例，中量出血22例;对照组大量出血17例，中量出血24例。两组性别、年龄、病因、出血严重程度大致相近，差异无显著性。
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1.3 治疗方法 所有病例均禁食1～3天(不禁药)、输液或输血补足血容量，对症和支持疗法，休克者予抗休克治疗，病因治疗。治疗组用洛赛克40mg静注，每日1次，同时服云南白药1g，每日3次，疗程3天;对照组用甲氰咪胍0.6g加葡萄糖液静滴、每日2次，同时用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等，疗程3天。监测血压、脉搏，观察大便色泽、肠鸣音，复查血常规、血尿素氮等，记录病情变化，用药反应。
1.4 疗效评定标准 显效:48h内呕血停止，大便潜血转阴、血压平稳、脉搏<90次/min，肠鸣音正常或胃镜证实活动性出血停止;有效:72h内达前标准;超过72h为无效。
2 结果
治疗组显效20例，占48.7%，有效19例，占46.3%，无效2例，占0.48%，总有效率为95.1%。对照组显效14例，占34.1%，有效16例，占39.0%，无效11例，占26.8%，总有效率为73.1%。经统计学处理，采用两样本率比较的U检验，U=2.86，P<0.01，差异有非常显著性。
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3 讨论
上消化道出血是急诊中常见而严重症候，其发病急、进展快，急性出血的死亡率可达10%左右，因此迅速有效止血才能降低患者的手术率和死亡率。胃十二指肠病变所致上消化道出血主要与胃酸分泌增加和胃粘膜屏障功能降低有关。现代研究表明血小板聚集和血浆凝血系统功能与胃液pH有密切关系，胃内pH下降血小板和血浆的凝血功能会受到抑制。当胃液pH<5.0时新形成的凝血块会被迅速消化，在pH<3.0时上消化道出血患者可能继续出血，只有胃内pH>6.0才是止血最佳环境 [1] 。洛赛克是强有力的质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞H + -K + -ATP酶活性，阻止胃酸分泌全过程，使胃内pH值迅速上升，并维持较高pH值，从而使血小板凝集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血块，有利于出血部位止血、粘膜修复及溃疡愈合，从而起到保护胃粘膜作用。有报道每天用洛赛克20～60mg，24h胃内pH可上升5.0，其H + 流动度降低1200倍，停药后胃液分泌抑制作用可持续5天 [2] 。该药与H 2 受体拮抗剂(甲氰咪胍等)相比，抑制作用更强，疗效更迅速而持久。
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云南白药有活血化瘀、止血镇痛、消炎散肿、补血生新、愈伤生肌功效，为中医止血之要药。据实验研究表明，此药能缩短出血时间、凝血时间和凝血酶原时间，诱发血小板聚集和成分释放，具有良好止血作用，与洛赛克合用其止血作用更加显著。静注洛赛克治疗上消化道出血未发现有严重不良反应，仅1例出现一过性丙氨酸转氨酶轻度升高，1周后复查恢复正常，2例出现轻度头痛、恶心、腹胀，服云南白药除了4例患者有轻度头晕、恶心、上腹不适外，亦无严重不良反应，均不影响治疗。应用洛赛克加云南白药治疗上消化道出血，疗效显著、止血作用迅速而持久，副作用小。
参考文献
1 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡出血的疗效.中华消化杂志，1998，18(5):284-286.
2 叶新水.奥美拉唑在消化性溃疡的应用.医师进修杂志，1990，5:43.
作者单位:529100广东省江门市新会区中医院急诊科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑小 川), 百拇医药