头孢拉定的不良反应
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0258-02
头孢拉定(头孢环已烯、先锋霉素Ⅵ)为第一代头孢菌素类抗生素，由于其抗菌普广，肾毒性低，可口服，疗效稳定，已愈来愈多的应用于临床，其不良反应也逐渐增加，现综述如下。
1 变态反应
1.1 严重过敏性休克及恶性心律失常 王军英 [1] 报道1例，患者，男，55岁，因上呼吸道感染，自行口服头孢拉定胶囊2粒，15min后双上肢伸侧出现粉色皮疹，瘙痒，随之面部及全身均为粉红色块状荨麻疹，胸闷，恶心呕吐1次，自觉心不在焉，记忆不清，卧沙发休息，1h后被人发现口唇紫绀，神志恍惚，扶坐起时，头突然歪向一侧，脉搏不能触及，口吐黄沫，拳击心前区4次急送医院，测血压10.1/0kPa，予面罩吸氧，肾上腺素、地塞米松等分次静脉推注，后经一系列抢救，症状缓解，5天后病情渐稳定。
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1.2 迟发型变态反应 任银梅 [2] 报道2例，2例均为男性患者，1例因“左髋关节结核”给予生理盐水500ml加入先锋霉素Ⅵ4g静脉滴注，静脉滴注后患者感觉不适，查未见异常，次日停用该药，半月后，因“左髋关节结核病灶清除植骨关节成形术”术后静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml加入先锋霉素Ⅵ4g，当静脉滴注至250ml时，全身瘙痒并出现水疱。另1例因“腰椎体压缩性骨折”手术，术后给予先锋霉素Ⅵ4g加入生理盐水500ml静脉滴注5天，停用后出现全身瘙痒，颈部及双下肢出现小水疱，2例均给予抗过敏对症处理后好转出院。
2 皮疹王
西安 [3] 报道1例，患者，男，57岁，4年前有银屑病史，经中药治疗未复发。因支气管感染给予头孢拉定2.0g静脉滴注，每日2次。第4天，患者两手背部沿静脉可见散在扁豆大小炎性丘疹、斑丘疹，淡红色，境界清楚，渐扩大呈蚕豆样，表面被覆银白色鳞屑，周围轻度红晕，剥此膜则出现小的出血点，并向上臂扩散，诊断异常性银屑病，停药后经一般处理2周皮疹消退，半年后再用头孢拉定，皮疹又出现。
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3 贫血
头孢拉定致贫血2例，徐进 [4] 报道1例，患者，女，43岁，因上呼吸道感染，自行服用头孢拉定胶囊0.25g，5h后周身关节疼痛，小便色泽加深，未重视，继续服用头孢拉定胶囊0.25g，3次/天，5天后出现畏寒，周身关节疼痛难忍，酱油色尿，皮肤巩膜黄染，诊断为贫血。给予静脉滴注地塞米松后改服强的松，症状消失。王毅 [5] 报道1例，患者，女，58岁，因乏力、腰痛、尿中带血，诊断为肾盂肾炎入院。静脉滴注头孢拉定4g/d，第2天出现皮肤黄染，1天后加重，并出现烦燥、胸闷、嗜睡症状，查血清中有头孢拉定抗体，给予对症治疗，症状消失。
4 室性早搏
王东风 [6] 报道2例，2例病人均为上呼吸道感染，口服头孢拉定胶囊约1h后出现心慌、胸闷、憋气，次日上午再次服用，仍出现上述症状，1例查体，心率68次/min，律不齐，期前收缩20～25次/min，心电图示频发室性期前收缩，呈二联律及三联律，1例心电图示频发室性早搏呈二联律及三联律，2例患者均给予静脉滴注利多卡因50ml后，心电图恢复正常。
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5 血尿
高秉谔 [7] 报道1例，患儿，女，3岁，急性淋巴结炎，用 先锋霉素Ⅵ，每次1.5g，每日2次，生理盐水稀释为10ml，静脉滴注，用药3次，即见患儿出现肉眼血尿，尿常规检查:红细胞(++)，尿蛋白(++)，将药量减少1.0g/次，每日2次，2日后肉眼血尿消失，尿常规、肾功能均正常。张秀云 [8] 报道1例，女，12岁。因头痛、鼻塞，诊为急性上颌窦炎，给先锋霉素Ⅵ4.5g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。4h后再次给药，80min后，突感下腹部剧痛，面色苍白，尿频、尿急、尿痛，排出约500ml血尿，尿中见大量红细胞，改用青霉素，渐好转。
6 排尿困难
郑苏芹 [9] 报道1例，患者，男，7岁，因急性扁桃体炎，静脉滴注头孢拉定1.0g+10%葡萄糖注射液150ml，当晚小儿小便有刺激感，次日用头孢拉定0.5g+10%葡萄糖注射液10ml静脉滴注，2h后排尿困难，同日下午将余下的药物再次静脉滴注，1h后再次出现尿道阻塞感，且疼痛加剧，停药后症状自行消失。
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7 精神症状
程志健 [10] 报道头孢拉定引起精神症状1例，患者，男，46岁，静脉滴注头孢拉定每次6g，每日1次，1周后突发精神症状，表现欣快、多语。体检:双手有扑翼样颤动，实验室检查无异常。停用头孢拉定，次日症状即自行消失。
综合以上所述，头孢拉定能引起过敏性休克、贫血、血尿等副作用。过敏反应的发生可能与患者的特异性体质有关。临床应用头孢拉定前，最好先做皮试，阴性者方可使用，尤其是儿童和老年人服用，更要密切注意，给药剂量一定要适宜，如一旦出现毒副作用，应及时停药，对症治疗，以确保用药安全、有效。
参考文献
1 王军英.口服头孢拉定致严重过敏性休克及恶性心律失常1例.中华内科杂志，1995，34(2):132.
2 任银梅.先锋霉素Ⅵ迟缓反应2例报告.青海医药杂志，1997，27(9):11.
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3 王西安.头孢拉定诱发银屑病1例.安徽医学，1993，14(2):93.
4 徐进.头孢拉定致渗血性贫血1例.中国医院药学杂志，1994，14(1):42.
5 王毅.头孢拉定诱发溶血性贫血1例.中华血液学杂志，1994，15(8):423.
6 王东风.头孢拉定致频发室性早搏1例.中级医刊，1996，31(2):48.
7 高秉谔.先锋霉素Ⅵ可引起幼儿血尿.中华护理杂志，1991，26(3):135.
8 张秀云.先锋霉素Ⅵ引起血尿1例报告.实用医学杂志，1996，12(3):192.
9 郑苏芹.进口头孢拉定致不良反应1例报告.现代应用药学，1990，7(1):40.
10 程志健.头孢菌素Ⅵ引起精神症状1例.安徽医学，1989，10(2):49.
作者单位:048006山西省晋城煤业集团总医院药剂科
(编辑李 木), 百拇医药
头孢拉定(头孢环已烯、先锋霉素Ⅵ)为第一代头孢菌素类抗生素，由于其抗菌普广，肾毒性低，可口服，疗效稳定，已愈来愈多的应用于临床，其不良反应也逐渐增加，现综述如下。
1 变态反应
1.1 严重过敏性休克及恶性心律失常 王军英 [1] 报道1例，患者，男，55岁，因上呼吸道感染，自行口服头孢拉定胶囊2粒，15min后双上肢伸侧出现粉色皮疹，瘙痒，随之面部及全身均为粉红色块状荨麻疹，胸闷，恶心呕吐1次，自觉心不在焉，记忆不清，卧沙发休息，1h后被人发现口唇紫绀，神志恍惚，扶坐起时，头突然歪向一侧，脉搏不能触及，口吐黄沫，拳击心前区4次急送医院，测血压10.1/0kPa，予面罩吸氧，肾上腺素、地塞米松等分次静脉推注，后经一系列抢救，症状缓解，5天后病情渐稳定。
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1.2 迟发型变态反应 任银梅 [2] 报道2例，2例均为男性患者，1例因“左髋关节结核”给予生理盐水500ml加入先锋霉素Ⅵ4g静脉滴注，静脉滴注后患者感觉不适，查未见异常，次日停用该药，半月后，因“左髋关节结核病灶清除植骨关节成形术”术后静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml加入先锋霉素Ⅵ4g，当静脉滴注至250ml时，全身瘙痒并出现水疱。另1例因“腰椎体压缩性骨折”手术，术后给予先锋霉素Ⅵ4g加入生理盐水500ml静脉滴注5天，停用后出现全身瘙痒，颈部及双下肢出现小水疱，2例均给予抗过敏对症处理后好转出院。
2 皮疹王
西安 [3] 报道1例，患者，男，57岁，4年前有银屑病史，经中药治疗未复发。因支气管感染给予头孢拉定2.0g静脉滴注，每日2次。第4天，患者两手背部沿静脉可见散在扁豆大小炎性丘疹、斑丘疹，淡红色，境界清楚，渐扩大呈蚕豆样，表面被覆银白色鳞屑，周围轻度红晕，剥此膜则出现小的出血点，并向上臂扩散，诊断异常性银屑病，停药后经一般处理2周皮疹消退，半年后再用头孢拉定，皮疹又出现。
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3 贫血
头孢拉定致贫血2例，徐进 [4] 报道1例，患者，女，43岁，因上呼吸道感染，自行服用头孢拉定胶囊0.25g，5h后周身关节疼痛，小便色泽加深，未重视，继续服用头孢拉定胶囊0.25g，3次/天，5天后出现畏寒，周身关节疼痛难忍，酱油色尿，皮肤巩膜黄染，诊断为贫血。给予静脉滴注地塞米松后改服强的松，症状消失。王毅 [5] 报道1例，患者，女，58岁，因乏力、腰痛、尿中带血，诊断为肾盂肾炎入院。静脉滴注头孢拉定4g/d，第2天出现皮肤黄染，1天后加重，并出现烦燥、胸闷、嗜睡症状，查血清中有头孢拉定抗体，给予对症治疗，症状消失。
4 室性早搏
王东风 [6] 报道2例，2例病人均为上呼吸道感染，口服头孢拉定胶囊约1h后出现心慌、胸闷、憋气，次日上午再次服用，仍出现上述症状，1例查体，心率68次/min，律不齐，期前收缩20～25次/min，心电图示频发室性期前收缩，呈二联律及三联律，1例心电图示频发室性早搏呈二联律及三联律，2例患者均给予静脉滴注利多卡因50ml后，心电图恢复正常。
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5 血尿
高秉谔 [7] 报道1例，患儿，女，3岁，急性淋巴结炎，用 先锋霉素Ⅵ，每次1.5g，每日2次，生理盐水稀释为10ml，静脉滴注，用药3次，即见患儿出现肉眼血尿，尿常规检查:红细胞(++)，尿蛋白(++)，将药量减少1.0g/次，每日2次，2日后肉眼血尿消失，尿常规、肾功能均正常。张秀云 [8] 报道1例，女，12岁。因头痛、鼻塞，诊为急性上颌窦炎，给先锋霉素Ⅵ4.5g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。4h后再次给药，80min后，突感下腹部剧痛，面色苍白，尿频、尿急、尿痛，排出约500ml血尿，尿中见大量红细胞，改用青霉素，渐好转。
6 排尿困难
郑苏芹 [9] 报道1例，患者，男，7岁，因急性扁桃体炎，静脉滴注头孢拉定1.0g+10%葡萄糖注射液150ml，当晚小儿小便有刺激感，次日用头孢拉定0.5g+10%葡萄糖注射液10ml静脉滴注，2h后排尿困难，同日下午将余下的药物再次静脉滴注，1h后再次出现尿道阻塞感，且疼痛加剧，停药后症状自行消失。
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7 精神症状
程志健 [10] 报道头孢拉定引起精神症状1例，患者，男，46岁，静脉滴注头孢拉定每次6g，每日1次，1周后突发精神症状，表现欣快、多语。体检:双手有扑翼样颤动，实验室检查无异常。停用头孢拉定，次日症状即自行消失。
综合以上所述，头孢拉定能引起过敏性休克、贫血、血尿等副作用。过敏反应的发生可能与患者的特异性体质有关。临床应用头孢拉定前，最好先做皮试，阴性者方可使用，尤其是儿童和老年人服用，更要密切注意，给药剂量一定要适宜，如一旦出现毒副作用，应及时停药，对症治疗，以确保用药安全、有效。
参考文献
1 王军英.口服头孢拉定致严重过敏性休克及恶性心律失常1例.中华内科杂志，1995，34(2):132.
2 任银梅.先锋霉素Ⅵ迟缓反应2例报告.青海医药杂志，1997，27(9):11.
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3 王西安.头孢拉定诱发银屑病1例.安徽医学，1993，14(2):93.
4 徐进.头孢拉定致渗血性贫血1例.中国医院药学杂志，1994，14(1):42.
5 王毅.头孢拉定诱发溶血性贫血1例.中华血液学杂志，1994，15(8):423.
6 王东风.头孢拉定致频发室性早搏1例.中级医刊，1996，31(2):48.
7 高秉谔.先锋霉素Ⅵ可引起幼儿血尿.中华护理杂志，1991，26(3):135.
8 张秀云.先锋霉素Ⅵ引起血尿1例报告.实用医学杂志，1996，12(3):192.
9 郑苏芹.进口头孢拉定致不良反应1例报告.现代应用药学，1990，7(1):40.
10 程志健.头孢菌素Ⅵ引起精神症状1例.安徽医学，1989，10(2):49.
作者单位:048006山西省晋城煤业集团总医院药剂科
(编辑李 木), 百拇医药