胸腺肥大猝死的法医学特征与死因分析
【摘要】 目的 探讨胸腺肥大猝死的法医学特征及死亡原因。方法 采用器官重量测量和法医病理形态学观察方法，结合案情和临床死亡过程进行综合分析。结果 胸腺肥大猝死者平均胸腺重45.38±14.13g，双侧肾上腺重4.75±1.65g，8例胸腺肥大猝死者肾上腺均发生不同程度萎缩、皮质细胞减少;4例伴有淋巴组织增生。结论 胸腺肥大猝死与肾上腺萎缩导致的皮质功能减退和机体应激能力下降关系密切。
关键词 胸腺肥大 猝死 法医学特征
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0225-02
Observation on decedents sudden died from thymus hypertrophy
in forensic pathomorphology and analysis of the cause of their death
, http://www.100md.com
ShaoLiming，Lu Yanxu，Sun Shuanglong，et al.
Forensic Medicine Office，Wenzhou Bureau of Public Security in Zhejiang Province，Wenzhou，Zhejiang325000.
【Abstract】 Objective To find out the forensic characteristic and death-cause of identified8decedents died from thymus hypertrophy.Methods The integrative analysis was carried through by weighting the immune organs，obˉserving forensic pathomorphology and combining the investications into the cases with the proceses of their clinical death.Results Average weights ofthe thymi and adrenal glands were45.38±14.13g and4.75±1.65g respectiveˉly;There were8adrenal gland atrophy cases and4lymph tissue hyperplasia cases in8decedents.Conclusion Sudˉden death from thymus hypertrophy was closely associated with adrenal gland atrophy resulting in letdown of cortex function and decline of stress ability of the organisms.
, 百拇医药
Key words thymus hypertrophy sudden death forensic feature
胸腺肥大在猝死案例中并不少见，有人把既有胸腺肥大又有淋巴组织增生的急死疾病称为胸腺淋巴体质 [1] 。本文通过观察8例胸腺肥大猝死者胸腺、肾上腺和淋巴组织的病理形态学改变和免疫器官重量变化，结合案情和临床死亡过程进行了综合分析，进一步明确了以胸腺肥大为主的猝死者死亡的可能原因。
1 资料与方法
本文8例胸腺肥大尸体检材选自温州地区近二十年来的鉴定案例，男5例，女3例，年龄最大32岁，最小4个月(见表1)，按常规解剖，观察胸腺、肾上腺、淋巴结及其它器官，并对各器官组织取材经脱水、包埋、切片后，进行HE染色镜检。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 一般情况和死亡过程 见表1。
表1 8例胸腺肥大猝死者的一般情况和死亡过程例号
以上8例胸腺肥大死者的一般情况和死亡过程均未有外界明显强有力致死因素(如重击、出血、中毒等机械化学作用)，死亡迅速而突然，临床表现却不明显，且平素体健。 年龄均较轻(最大32岁)。
2.2 病理形态学观察和病理诊断 见表2。
表2 8例胸腺肥大猝死者的病理形态学观察例号
对8例胸腺肥大死者的胸腺、肾上腺、淋巴组织及其它器官的观察发现:(1)胸腺明显肥大(超过正常1～2倍以上)，分叶清楚，淋巴细胞致密丰富，胸腺小体大而清晰;(2)肾上腺不同程度萎缩，主要是皮质萎缩变薄，细胞变小，细胞数目减少;(3)淋巴组织观察可见其中4例增生，3例未见增生，1例未做检查。(4)往往伴随并发其他疾病如心血管疾病，肺部疾病等。
, 百拇医药
3 讨论
据有关资料记载:胸腺肥大增生，多见于各种免疫障碍性疾病、肾上腺损害或肾上腺皮质萎缩导致的功能减退以及某些恶性肿瘤化疗后的病例等 [2] 。当然胸腺的各类肿瘤也能使胸腺增生，但不属于真性增生。胸腺肥大也能引起全身淋巴结增生，因为胸腺产生的胸腺素能刺激淋巴组织增生。笔者通过对8例胸腺肥大猝死者尸检发现:胸腺肥大均伴有肾上腺不同程度萎缩，皮质细胞减少。其中4例胸腺肥大伴有淋巴结组织增生，2例有明显家族史，1例死于间质性肺炎，1例死于其他原因。根据医学免疫学原理可知，胸腺素分泌增加能促进胸腺肥大，但胸腺肥大增生并不一定均有胸腺素分泌增加。某些婴幼儿胸腺素水平偏低，不能刺激淋巴组织明显增生。又如某些免疫缺陷性疾病比如艾滋病患者，淋巴组织反应性增生能力减弱，淋巴细胞明 显减少，等等。笔者认为:胸腺肥大猝死与以下因素有关:肾上腺萎缩导致皮质功能不全 [3] 。本文8例胸腺肥大猝死者均伴有肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能减退，导致机体应激能力下降，当遇有外界轻微刺激时，如吵架，情绪激动、运动、睡眠中恶梦等均易引起猝死;机械压迫，使气管管腔狭窄，造成呼吸困难引起猝死。如本文例2女孩，尸检发现胸腺肥大，重47g，覆盖心包前2/3，气管轻度变形;免疫缺陷导致淋巴细胞功能和转化率降低，易发生感染导致猝死 [4] 。
, 百拇医药
综上所述，胸腺肥大猝死主要与肾上腺萎缩导致的皮质功能减退和机体应激能力下降有关，机械压迫和免疫缺陷在死亡过程中起辅助作用。
参考文献
1 Takatsu A.Sudden unexpected natural death from a viewpoint of forensic pathology.Nippon Hoigaku Zasshi，1995，49:432.
2 于秀清，王津.新生儿胸腺肥大猝死1例.实用儿科临床杂志，1997，12(5):349.
3 Tsibel BN，BochKareva AK.Functional morphology of adenohypophysis，thymas，and adrenal cortex in sudden infant death syndrome.Arkh Patol，1998，60:23.
4 魏守礼，张杰英，李建军，等.小儿胸腺肥大猝死10例尸检报道.诊断病理学杂志，2002，9(6):337.
作者单位:325000浙江省温州市公安局法医室
110035中国刑警学院法医系
深圳市公安局南山分局
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
关键词 胸腺肥大 猝死 法医学特征
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0225-02
Observation on decedents sudden died from thymus hypertrophy
in forensic pathomorphology and analysis of the cause of their death
, http://www.100md.com
ShaoLiming，Lu Yanxu，Sun Shuanglong，et al.
Forensic Medicine Office，Wenzhou Bureau of Public Security in Zhejiang Province，Wenzhou，Zhejiang325000.
【Abstract】 Objective To find out the forensic characteristic and death-cause of identified8decedents died from thymus hypertrophy.Methods The integrative analysis was carried through by weighting the immune organs，obˉserving forensic pathomorphology and combining the investications into the cases with the proceses of their clinical death.Results Average weights ofthe thymi and adrenal glands were45.38±14.13g and4.75±1.65g respectiveˉly;There were8adrenal gland atrophy cases and4lymph tissue hyperplasia cases in8decedents.Conclusion Sudˉden death from thymus hypertrophy was closely associated with adrenal gland atrophy resulting in letdown of cortex function and decline of stress ability of the organisms.
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Key words thymus hypertrophy sudden death forensic feature
胸腺肥大在猝死案例中并不少见，有人把既有胸腺肥大又有淋巴组织增生的急死疾病称为胸腺淋巴体质 [1] 。本文通过观察8例胸腺肥大猝死者胸腺、肾上腺和淋巴组织的病理形态学改变和免疫器官重量变化，结合案情和临床死亡过程进行了综合分析，进一步明确了以胸腺肥大为主的猝死者死亡的可能原因。
1 资料与方法
本文8例胸腺肥大尸体检材选自温州地区近二十年来的鉴定案例，男5例，女3例，年龄最大32岁，最小4个月(见表1)，按常规解剖，观察胸腺、肾上腺、淋巴结及其它器官，并对各器官组织取材经脱水、包埋、切片后，进行HE染色镜检。
2 结果
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2.1 一般情况和死亡过程 见表1。
表1 8例胸腺肥大猝死者的一般情况和死亡过程例号
以上8例胸腺肥大死者的一般情况和死亡过程均未有外界明显强有力致死因素(如重击、出血、中毒等机械化学作用)，死亡迅速而突然，临床表现却不明显，且平素体健。 年龄均较轻(最大32岁)。
2.2 病理形态学观察和病理诊断 见表2。
表2 8例胸腺肥大猝死者的病理形态学观察例号
对8例胸腺肥大死者的胸腺、肾上腺、淋巴组织及其它器官的观察发现:(1)胸腺明显肥大(超过正常1～2倍以上)，分叶清楚，淋巴细胞致密丰富，胸腺小体大而清晰;(2)肾上腺不同程度萎缩，主要是皮质萎缩变薄，细胞变小，细胞数目减少;(3)淋巴组织观察可见其中4例增生，3例未见增生，1例未做检查。(4)往往伴随并发其他疾病如心血管疾病，肺部疾病等。
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3 讨论
据有关资料记载:胸腺肥大增生，多见于各种免疫障碍性疾病、肾上腺损害或肾上腺皮质萎缩导致的功能减退以及某些恶性肿瘤化疗后的病例等 [2] 。当然胸腺的各类肿瘤也能使胸腺增生，但不属于真性增生。胸腺肥大也能引起全身淋巴结增生，因为胸腺产生的胸腺素能刺激淋巴组织增生。笔者通过对8例胸腺肥大猝死者尸检发现:胸腺肥大均伴有肾上腺不同程度萎缩，皮质细胞减少。其中4例胸腺肥大伴有淋巴结组织增生，2例有明显家族史，1例死于间质性肺炎，1例死于其他原因。根据医学免疫学原理可知，胸腺素分泌增加能促进胸腺肥大，但胸腺肥大增生并不一定均有胸腺素分泌增加。某些婴幼儿胸腺素水平偏低，不能刺激淋巴组织明显增生。又如某些免疫缺陷性疾病比如艾滋病患者，淋巴组织反应性增生能力减弱，淋巴细胞明 显减少，等等。笔者认为:胸腺肥大猝死与以下因素有关:肾上腺萎缩导致皮质功能不全 [3] 。本文8例胸腺肥大猝死者均伴有肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能减退，导致机体应激能力下降，当遇有外界轻微刺激时，如吵架，情绪激动、运动、睡眠中恶梦等均易引起猝死;机械压迫，使气管管腔狭窄，造成呼吸困难引起猝死。如本文例2女孩，尸检发现胸腺肥大，重47g，覆盖心包前2/3，气管轻度变形;免疫缺陷导致淋巴细胞功能和转化率降低，易发生感染导致猝死 [4] 。
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综上所述，胸腺肥大猝死主要与肾上腺萎缩导致的皮质功能减退和机体应激能力下降有关，机械压迫和免疫缺陷在死亡过程中起辅助作用。
参考文献
1 Takatsu A.Sudden unexpected natural death from a viewpoint of forensic pathology.Nippon Hoigaku Zasshi，1995，49:432.
2 于秀清，王津.新生儿胸腺肥大猝死1例.实用儿科临床杂志，1997，12(5):349.
3 Tsibel BN，BochKareva AK.Functional morphology of adenohypophysis，thymas，and adrenal cortex in sudden infant death syndrome.Arkh Patol，1998，60:23.
4 魏守礼，张杰英，李建军，等.小儿胸腺肥大猝死10例尸检报道.诊断病理学杂志，2002，9(6):337.
作者单位:325000浙江省温州市公安局法医室
110035中国刑警学院法医系
深圳市公安局南山分局
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑清 泉), http://www.100md.com