老年人胆囊炎及胆石症68例手术治疗体会
【摘要】 目的 探讨老年人胆囊炎、胆石症的临床特征和手术问题。方法 对我科2001年～2003年6月经手术治疗的68例老年患者临床表现及治疗进行分析。结果 68例中治愈62例，好转4例，死亡2例。术后切口感染、肺部感染、电解质紊乱等并发症多见。结论 老年人对胆囊切除一般都能耐受，充分做好围手术期处理，可防止并发症发生和降低病死率。
关键词 老年人 胆囊炎 胆石症 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0350-02
老年人胆囊炎、胆石症临床比较常见，术前往往合并心、肺、肝、肾等多种疾病，手术危险性大，并发症多，在诊治上均有其特殊性。我科2001年～2003年6月共行手术治疗68例，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组男30例，女38例。年龄60～82岁，平均68.4岁。其中胆囊炎、胆囊结石46例;胆总管结石12例;肝内胆管结石6例;复合性结石4例。病史4月～30年不等。
1.2 临床表现 入院时均有右上腹或中上腹痛50例，发热17例，黄疸13例;右上腹或中上腹压痛65例，腹肌紧张14例，反跳痛12例。合并心血管疾病26例，糖尿病13例，慢性支气管炎16例，前列腺增生8例。
1.3 手术方式 本组择期手术50例，急诊手术18例。其中胆囊切除50例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流18例。
1.4 治疗结果 本组治愈62例，好转4例，死亡2例。切口感染6例，切口裂开1例，肺部感染5例，尿路感染3例。
2 讨论
2.1 老年人胆囊炎、胆结石患者的临床特点 [1] 随着我国人口的老龄化，老年人结石性胆囊炎的发病率逐年上升，尤其是70岁以后，人体各器官功能及结构状态都是进行性衰退，进入代偿期或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉，感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型，常与实际病变不符。老年人腹部肌肉松弛或肥胖，体征常不典型。本组有2例胆囊穿孔，患者均无典型的板状腹表现。老年人常有动脉硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，胆囊动脉一旦发生栓塞，多导致胆囊壁坏死，本组8例胆囊壁坏死。老年人并存病及术后并发症多见，并存病以心血管病、糖尿病、肺部疾病等多见。术后并发症以切口感染、肺部感染、电解质紊乱多见。
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2.2 围手术期处理 目前依靠病史，体征及腹部B超、CT等检查都能明确诊断。术前应详细了解病史，有无合并症，这往往关系到外科治疗的成败。本组2例因合并症严重而引起多器官功能障碍而死亡。因此，术前须对患者做全套常规检查:心电图、胸片、B超、血生化及血糖测定等。对于异常者，作出相应处理，使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，减少并发症及病死率。手术操作简单有效，时间不宜过长。术中做好心电监护，防止发生缺血、缺氧。控制输液总量以免增加心脏负担，给予必要的心血管活性药物。术后给予合理有效的抗生素，并给予营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。使用心电监护、常规面罩吸氧，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，防止各类并发症发生。切口 拆线应在8天以后酌情分次进行。
2.3 手术适应证和手术时机 [2] 由于老年人病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏死、穿孔，术前合并症及手术耐受性差等特点，我们主张对于胆囊肿大，B超提示胆囊肿大伴有黄疸发热，腹部压痛明显伴有肌紧张，反跳痛者，做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48h腹痛不能缓解，腹部压痛加重，出现肌紧张、反跳痛，体温升高，白细胞不降反而升高者，复查B超;胆囊肿大加重或胆囊水肿加重者，也应及时手术;对于无明显手术指征的仍主张保守治疗，以后再行择期手术。我们认为对于老年人行此类手术治疗既要慎重，又要持积极态度。只要充分做好术前准备，术中，术后加强监护，抗感染，营养支持等，对于胆囊切除这样的手术，一般老年人是能耐受的。
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2.4 T管拔除时机 老年患者由于代谢差，营养状况不良，T管窦道形成缓慢，T管可在2周后造影证实无残余结石后，于3～4周拔除较安全;若T管造影证实有残余结石，于术后6～8周行经T管胆道镜取石。本组无1例发生拔T管后引的胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。
参考文献
1 顾倬云.老年外科学，北京:人民卫生出版社，1998，258-270.
2 邱辉忠，钟守先.老年人胆囊炎胆石症(附105例临床分析).中华老年医学杂志，1994，(4):215.
作者单位:650032云南省第一人民医院肝胆科
(编辑罗彬), http://www.100md.com
关键词 老年人 胆囊炎 胆石症 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0350-02
老年人胆囊炎、胆石症临床比较常见，术前往往合并心、肺、肝、肾等多种疾病，手术危险性大，并发症多，在诊治上均有其特殊性。我科2001年～2003年6月共行手术治疗68例，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组男30例，女38例。年龄60～82岁，平均68.4岁。其中胆囊炎、胆囊结石46例;胆总管结石12例;肝内胆管结石6例;复合性结石4例。病史4月～30年不等。
1.2 临床表现 入院时均有右上腹或中上腹痛50例，发热17例，黄疸13例;右上腹或中上腹压痛65例，腹肌紧张14例，反跳痛12例。合并心血管疾病26例，糖尿病13例，慢性支气管炎16例，前列腺增生8例。
1.3 手术方式 本组择期手术50例，急诊手术18例。其中胆囊切除50例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流18例。
1.4 治疗结果 本组治愈62例，好转4例，死亡2例。切口感染6例，切口裂开1例，肺部感染5例，尿路感染3例。
2 讨论
2.1 老年人胆囊炎、胆结石患者的临床特点 [1] 随着我国人口的老龄化，老年人结石性胆囊炎的发病率逐年上升，尤其是70岁以后，人体各器官功能及结构状态都是进行性衰退，进入代偿期或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉，感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型，常与实际病变不符。老年人腹部肌肉松弛或肥胖，体征常不典型。本组有2例胆囊穿孔，患者均无典型的板状腹表现。老年人常有动脉硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，胆囊动脉一旦发生栓塞，多导致胆囊壁坏死，本组8例胆囊壁坏死。老年人并存病及术后并发症多见，并存病以心血管病、糖尿病、肺部疾病等多见。术后并发症以切口感染、肺部感染、电解质紊乱多见。
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2.2 围手术期处理 目前依靠病史，体征及腹部B超、CT等检查都能明确诊断。术前应详细了解病史，有无合并症，这往往关系到外科治疗的成败。本组2例因合并症严重而引起多器官功能障碍而死亡。因此，术前须对患者做全套常规检查:心电图、胸片、B超、血生化及血糖测定等。对于异常者，作出相应处理，使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，减少并发症及病死率。手术操作简单有效，时间不宜过长。术中做好心电监护，防止发生缺血、缺氧。控制输液总量以免增加心脏负担，给予必要的心血管活性药物。术后给予合理有效的抗生素，并给予营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。使用心电监护、常规面罩吸氧，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，防止各类并发症发生。切口 拆线应在8天以后酌情分次进行。
2.3 手术适应证和手术时机 [2] 由于老年人病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏死、穿孔，术前合并症及手术耐受性差等特点，我们主张对于胆囊肿大，B超提示胆囊肿大伴有黄疸发热，腹部压痛明显伴有肌紧张，反跳痛者，做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48h腹痛不能缓解，腹部压痛加重，出现肌紧张、反跳痛，体温升高，白细胞不降反而升高者，复查B超;胆囊肿大加重或胆囊水肿加重者，也应及时手术;对于无明显手术指征的仍主张保守治疗，以后再行择期手术。我们认为对于老年人行此类手术治疗既要慎重，又要持积极态度。只要充分做好术前准备，术中，术后加强监护，抗感染，营养支持等，对于胆囊切除这样的手术，一般老年人是能耐受的。
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2.4 T管拔除时机 老年患者由于代谢差，营养状况不良，T管窦道形成缓慢，T管可在2周后造影证实无残余结石后，于3～4周拔除较安全;若T管造影证实有残余结石，于术后6～8周行经T管胆道镜取石。本组无1例发生拔T管后引的胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。
参考文献
1 顾倬云.老年外科学，北京:人民卫生出版社，1998，258-270.
2 邱辉忠，钟守先.老年人胆囊炎胆石症(附105例临床分析).中华老年医学杂志，1994，(4):215.
作者单位:650032云南省第一人民医院肝胆科
(编辑罗彬), http://www.100md.com