含α-维生素E的中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的研究
基金项目:2003年度深圳市罗湖区科技局卫生科技计划项目基金资助
【摘要】 目的 评价含α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的安全性。方法 将46例早产儿随机分为4组:治疗组分别于生后第1天(A组，11例)和第3天(B组，12例)经外周静脉按0.15g·kg -1 ·h -1 输入0.5～3.5g·kg -1 ·d -1 含α-维生素E的20%Lipofundin1周;C(11例)、D(12例)组(不用脂肪乳剂)分别与A、B组对照，并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标、血糖和抗氧化水平的变化。结果 生后第1，3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)和血糖(Glu)浓度差异均无显著性(P均>0.05);经过1周含脂肪乳剂营养支持后，A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性分别较C、D组为高(P均<0.05);而A、B组患儿血浆丙二醛(MDA)浓度分别较C、D组显著下降(P均<0.05)。结论 供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周是安全的;同时，可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
, 百拇医药
关键词 早产儿 脂肪乳剂 胃肠道外营养 维生素E 脂质过氧化作用
【文献标识码】A 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0292-03
Clinical study on MCT/LCT emulsions supplemented with α-tocopherol administration in preterm infants
Ye Qingbiao，Li Zhihui，Xin Shujun，et al.
Department of Pediatrics，Luohu District Maternity and
Children Health Care Hospital，Shenzhen，Guangdong518019.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the potential risk for intravenous MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol in preterm infants who require partial parenteral nutrition.Methods 64preterm infants were ranˉdomly divided into4groups:treated group A(n=11)and B(n=12)，receiving intravenously20%Lipofundin supˉplemented withα-tocopherol on the first day and the third day of life，respectively;group C(n=11)and D(n=12)，as corresponding controls of group Aand B.Treated infants were given205Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol0.5g·kg -1 ·d -1 on the first day to3.5g·kg -1 ·d -1 by the day4～7.Bloodgas，blood glucose，bilirubin，alaˉnine aminotransferase，serum triglycerides and cholesterol，plasma glutathione peroxidase(GSH-Px)and malondiˉaldehyde(MDA)were determined before and after the experiment.Results There were no significant difference beˉtween experimental group and control groups in artery blood oxygen partial pressure，oxygen saturation，bilirubin，alaˉnine aminotransferaseand blood glucose(all P>0.05).After7days of partial parenteral nutrition infusion，the GSH-Px acivities were significantly higher in group A and group B thanthose in group C and group D，respectively(all P<0.05);the MDA concentrationswere significantly lower in group A and group B than those in group C and groupD，respectirely(all P<0.05).Conclusion It is relatively safe to apply20%Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol intravenously to preterm infants(on the first of third day of life)who require partial parenteral nutrition with a definitive dose and infusion rate for a week.MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol can decrease lipid peroxidation caused by lipid emulsions and effectively maintain and improve anti-oxidation status in preterm inˉfants.
, http://www.100md.com
Key words preterm infant fats emulsion parenteral nutrition vitamin E lipid peroxidation
脂肪乳剂作为外源性脂肪具有含热量高，提供必需脂肪酸，在体内氧化无需胰岛素参与等优点，已成为肠外营养支持中重要的能源物质。我们选择α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂(力保肪宁，Lipofundin)，于早产儿生后不同日龄开始，按不同剂量供给，以期评价其对早产儿某些生理功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2003年10月我院新生儿病房早产儿46例，并符合以下条件:(1)胎龄<37周，体重<2500g;(2)无先天性或严重肺部疾患;(3)无糖及脂肪代谢障碍;(4)肝功能正常。随机分为4组:A(11例)、B(12例)组为治疗组，分别于生后第1，3天开始应用脂肪乳剂;C(11例)、D(12)组为对照组，分别与A、B两组作对照。A、B、C、D四组胎龄分别为(33.59±2.26)、(34.55±2.07)、(33.16±1.92)、(33.30±2.01)周，(F=1.08，P>0.05)，出生时体重分别为(1.92±0.36)、(1.78±0.32)、(1.83±0.31)、(1.89±0.41)kg，(F=0.38，P>0.05)。主要疾病为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 用药 A、B两治疗组分别于生后第1天和第3天经外周静脉输入含α-维生素E的20%Lipofundin(每1000ml脂肪乳剂中α-tocopherol含量为0.2g，德国贝郎医疗有限公司生产)。剂量从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ，每天增加1g·kg -1 ·d -1 ，至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ，疗程共7天，速率由输液泵控制在0.15g·kg -1 ·h -1 。C、D两组除未使用脂肪乳剂外，其他治疗与A、B组相同。4组病例通常均于生后第3天开奶。
1.2.2 检测 实验前后取外周静脉血4ml，其中2ml肝素化后立即送检胆红素、ALT、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及Glu;另外2ml血立即离心(750/min，10min，室温下)，取血浆置于-20℃贮存备测GSH-Px、MDA。实验前后取桡动脉血0.3ml肝素化行血气分析。每天经皮监测血氧饱和度。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用t检验、χ 2 检验和方差分析。
2 结果
2.1 血气动脉氧分压(PaO 2 )、氧饱和度(SaO 2 )变化 见表1。各组实验前后及治疗组和对照组之间PaO 2 、SaO 2 差异无显著性(P均>0.05)。
表1 各组治疗前后动脉血氧分压(PaO 2 )、 氧饱和度(SaO 2 )变化
注:各组实验前后比较及治疗组和对照组比较(A与C，B与D比较)差异均无显著性(t检验，P>0.05)
2.2 血胆红素、丙氨酸转氨酶的变化 A、C组实验前血胆红素水平分别为(60.14±19.65)μmol/L、(56.49±23.01)μmol/L(t=1.42，P>0.05)，实验后分别为(156.49±43.56)μmol/L、(150.49±51.90)μmol/L(t=0.88，P>0.05)。B、D组实验前血胆红素分别为(106.45±49.06)μmol/L、(108.55±35.35)μmol/L(t=0.08，P>0.05)，实验后分别为(136.10±43.80)μmol/L、(132.12±28.39)μmol/L(t=0.25，P>0.05)。每天经皮监测黄疸指数，当指数超过22时(相当于血胆红素≥170μmol/L)，同时测血胆红素值，如果胆红素≥170μmol/L则行光疗，结果治疗组和对照组需光疗的发生率差异无显著性(χ2 检验，P均>0.05)。各组血清丙氨酸转氨酶均在正常范围(均<40IU/L)，差异无显著性(t检验，P均>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化 见表2。
表2 各组治疗前后TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化
注:经t检验，A、B组实验后GSH-Px活力分别明显高于C、D组实验后(P均<0.05);而A、B组实验后MDA含量分别明显低于C、D组实验后(P均<0.05);C、D组内实验前后GSH-Px活力及MDA含量比较，其它生化指标在组间及组内比较，差异无显著性(P均>0.05)
3 讨论
3.1 外源性脂肪乳剂对肺功能的影响 对于脂肪乳剂是否对早产儿肺功能产生影响一直有不同观点。有学者认为 [1] ，由于脂质颗粒包裹红细胞，使红细胞携氧能力降低;脂肪球沉积在肺毛细血管、肺泡巨噬细胞和肺动脉内皮细胞，增加肺血管阻力并降低肺顺应性;上述因素均影响肺功能，导致PaO 2 下降。而另一些学者持相反意见:Gilbertson(1991) [1]和Brownlee(1993) [2] 分别报道了早产儿在生后第1天静脉应用20%intralipid，按0.5g·kg -1 ·d -1 剂量，增加至3.5～4g·kg -1 ·d -1 ，24h内均匀输入，并未发现肺气体弥散功能有改变。我们研究发现，早产儿治疗组和对照组动脉氧分压和氧饱和度在实验前、后均差异无显著性，提示从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ，每天增加1g·kg -1 ·d -1 ，至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ，供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周，对肺功能并无影响。
, http://www.100md.com
3.2 脂肪乳剂对血胆红素与转氨酶的影响 我们的结果亦表明生后第1、3天供给早产儿脂肪乳剂，治疗组和对照组血胆红素浓度、ALT活性等差异无显著性。通常认为脂肪 乳剂作为有机阴离子进入体内与胆红素竞争白蛋白结合位点，且早产儿肝功能差，合成白蛋白能力低，更易影响胆红素代谢 [3] 。但Klaus等 [4] 却认为:应用小剂量脂肪乳剂可使高胆红素血症新生儿光疗时非Z形结构胆红素异构体光胆素明显增加，不经肝酶结合即可从胆汁排出，利于胆红素的排泄。
3.3 对血浆抗氧化酶与脂质过氧化产物的影响 有关自由基介导的脂肪乳剂的脂质过氧化及其对机体的影响，已成为近年来人们所关注的课题并可能影响危重症的救治。有作者抽样检查20%intralipid，发现其内脂质过氧化物含量较高，可为血浆浓度的10000倍 [5] 。吴国豪等 [6] 研究亦证实:健康志愿者在输注脂肪乳剂时，血浆MDA明显增高，输注结束时是输注前2倍左右，表明静脉输注脂肪乳剂可增加人体内的脂质过氧化。新生儿疾病中许多疾病的发病机制与自由基损伤有关，而肠外营养治疗又是疾病康复的一个重要支持条件，并且能促进新生儿脑及视觉的发育。早产儿和有病的足月儿均缺乏抗氧化能力，容易受到过氧化物的损害，暴露于光下的TPN和脂肪乳剂所产生的过氧化物增加了组织受损的危险。VitE在自然界以α、β、δ和γ-tocopherol和α、β、δ和γ-tocotrienols等9种形式存在。其中以α-tocopherol的生物活性最强。VitE的主要生物功能是抗氧化作用，是生物膜中一种脂溶性的阻断链式反应的抗氧化剂，可有效维护生物膜的稳定性，防止生物膜受氧自由基或脂质过氧化产物的损害。目前大多数长链脂肪乳剂来源于大豆油，其γ-tocopherol含量相对较高而α-tocoˉpherol含量较低。因此，从理论上说，脂肪乳剂中加入适量的维生素E可有效防止脂质过氧化的发生。国外Linseisen等 [7] 研究证实，α-tocopherol强化的脂肪乳剂可维持外科手术后患者血浆VitE的正常水平，有效地维持外科手术患者的抗氧化状态。我们研究结果发现，经过1周含脂肪乳剂营养支持后，A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性分别较C、D组为高，而A、B组患儿血浆丙二醛(MDA)浓度分别较C、D组显著下降。说明添加α-维生素E的20%Lipofundin可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，自生后第1天或第3天，经外周静脉按0.15g·kg -1 ·d -1 ，给予处于疾病中的早产儿添加α-维生素E的20%Lipofundin，最大剂量为3.5g·kg -1 ·d -1 ，并持续 1周，是相对安全的，同时其可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
参考文献
1 Gilbertson N，Kovar IZ，Cox DJ，et al.Introduction of intravenous lipid administration on the first day of life in the very low-birth-weight neonate.J Pediatr，1991，119(4):615-619.
2 Brownlee KG，Kelly EJ，Ng PG，et al.Early of late parenteral nutrition forthe sick preterm infant.Arch Dis Child，1993，69(4):128-133.
, http://www.100md.com
3 平鹦，宋韶鸣，许植之，等.不同剂量外源性脂肪乳对危重早产儿血脂及肝功能的影响.肠外与肠内营养，1996，3(3):127-129.
4 Klaus MH.Total parenteral nutrition.In:Care of the high-risk neonate.4th ed.Philadephia:Saunders Co，1993，133-139.
5 Helbock HJ，Motchnik PA，Ames BN.Toxic hydroperoxides in intraˉvenous lipid emulsion used in preterm infants.Pediatrics，1993，91(1):83-88.
6 吴国豪，吴肇汉，Nordenstrom J.脂肪乳剂所致的脂质过氧化及DNA损害.肠外与肠内营养，1999，6(4):206-209.
7 Linseisen J，Hoffmann J，Lienhard S，et al.Antioxidant status of surgical patients receiving TPN with anω-3-fatty acid-containing lipid emulsion supplemented withα-tocopherol.Clin Nutr，2000，19:177-184.
作者单位:518019广东省深圳市罗湖区妇幼保健院儿科
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑小 川), 百拇医药
【摘要】 目的 评价含α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的安全性。方法 将46例早产儿随机分为4组:治疗组分别于生后第1天(A组，11例)和第3天(B组，12例)经外周静脉按0.15g·kg -1 ·h -1 输入0.5～3.5g·kg -1 ·d -1 含α-维生素E的20%Lipofundin1周;C(11例)、D(12例)组(不用脂肪乳剂)分别与A、B组对照，并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标、血糖和抗氧化水平的变化。结果 生后第1，3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)和血糖(Glu)浓度差异均无显著性(P均>0.05);经过1周含脂肪乳剂营养支持后，A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性分别较C、D组为高(P均<0.05);而A、B组患儿血浆丙二醛(MDA)浓度分别较C、D组显著下降(P均<0.05)。结论 供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周是安全的;同时，可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
, 百拇医药
关键词 早产儿 脂肪乳剂 胃肠道外营养 维生素E 脂质过氧化作用
【文献标识码】A 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0292-03
Clinical study on MCT/LCT emulsions supplemented with α-tocopherol administration in preterm infants
Ye Qingbiao，Li Zhihui，Xin Shujun，et al.
Department of Pediatrics，Luohu District Maternity and
Children Health Care Hospital，Shenzhen，Guangdong518019.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the potential risk for intravenous MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol in preterm infants who require partial parenteral nutrition.Methods 64preterm infants were ranˉdomly divided into4groups:treated group A(n=11)and B(n=12)，receiving intravenously20%Lipofundin supˉplemented withα-tocopherol on the first day and the third day of life，respectively;group C(n=11)and D(n=12)，as corresponding controls of group Aand B.Treated infants were given205Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol0.5g·kg -1 ·d -1 on the first day to3.5g·kg -1 ·d -1 by the day4～7.Bloodgas，blood glucose，bilirubin，alaˉnine aminotransferase，serum triglycerides and cholesterol，plasma glutathione peroxidase(GSH-Px)and malondiˉaldehyde(MDA)were determined before and after the experiment.Results There were no significant difference beˉtween experimental group and control groups in artery blood oxygen partial pressure，oxygen saturation，bilirubin，alaˉnine aminotransferaseand blood glucose(all P>0.05).After7days of partial parenteral nutrition infusion，the GSH-Px acivities were significantly higher in group A and group B thanthose in group C and group D，respectively(all P<0.05);the MDA concentrationswere significantly lower in group A and group B than those in group C and groupD，respectirely(all P<0.05).Conclusion It is relatively safe to apply20%Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol intravenously to preterm infants(on the first of third day of life)who require partial parenteral nutrition with a definitive dose and infusion rate for a week.MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol can decrease lipid peroxidation caused by lipid emulsions and effectively maintain and improve anti-oxidation status in preterm inˉfants.
, http://www.100md.com
Key words preterm infant fats emulsion parenteral nutrition vitamin E lipid peroxidation
脂肪乳剂作为外源性脂肪具有含热量高，提供必需脂肪酸，在体内氧化无需胰岛素参与等优点，已成为肠外营养支持中重要的能源物质。我们选择α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂(力保肪宁，Lipofundin)，于早产儿生后不同日龄开始，按不同剂量供给，以期评价其对早产儿某些生理功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2003年10月我院新生儿病房早产儿46例，并符合以下条件:(1)胎龄<37周，体重<2500g;(2)无先天性或严重肺部疾患;(3)无糖及脂肪代谢障碍;(4)肝功能正常。随机分为4组:A(11例)、B(12例)组为治疗组，分别于生后第1，3天开始应用脂肪乳剂;C(11例)、D(12)组为对照组，分别与A、B两组作对照。A、B、C、D四组胎龄分别为(33.59±2.26)、(34.55±2.07)、(33.16±1.92)、(33.30±2.01)周，(F=1.08，P>0.05)，出生时体重分别为(1.92±0.36)、(1.78±0.32)、(1.83±0.31)、(1.89±0.41)kg，(F=0.38，P>0.05)。主要疾病为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 用药 A、B两治疗组分别于生后第1天和第3天经外周静脉输入含α-维生素E的20%Lipofundin(每1000ml脂肪乳剂中α-tocopherol含量为0.2g，德国贝郎医疗有限公司生产)。剂量从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ，每天增加1g·kg -1 ·d -1 ，至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ，疗程共7天，速率由输液泵控制在0.15g·kg -1 ·h -1 。C、D两组除未使用脂肪乳剂外，其他治疗与A、B组相同。4组病例通常均于生后第3天开奶。
1.2.2 检测 实验前后取外周静脉血4ml，其中2ml肝素化后立即送检胆红素、ALT、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及Glu;另外2ml血立即离心(750/min，10min，室温下)，取血浆置于-20℃贮存备测GSH-Px、MDA。实验前后取桡动脉血0.3ml肝素化行血气分析。每天经皮监测血氧饱和度。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用t检验、χ 2 检验和方差分析。
2 结果
2.1 血气动脉氧分压(PaO 2 )、氧饱和度(SaO 2 )变化 见表1。各组实验前后及治疗组和对照组之间PaO 2 、SaO 2 差异无显著性(P均>0.05)。
表1 各组治疗前后动脉血氧分压(PaO 2 )、 氧饱和度(SaO 2 )变化
注:各组实验前后比较及治疗组和对照组比较(A与C，B与D比较)差异均无显著性(t检验，P>0.05)
2.2 血胆红素、丙氨酸转氨酶的变化 A、C组实验前血胆红素水平分别为(60.14±19.65)μmol/L、(56.49±23.01)μmol/L(t=1.42，P>0.05)，实验后分别为(156.49±43.56)μmol/L、(150.49±51.90)μmol/L(t=0.88，P>0.05)。B、D组实验前血胆红素分别为(106.45±49.06)μmol/L、(108.55±35.35)μmol/L(t=0.08，P>0.05)，实验后分别为(136.10±43.80)μmol/L、(132.12±28.39)μmol/L(t=0.25，P>0.05)。每天经皮监测黄疸指数，当指数超过22时(相当于血胆红素≥170μmol/L)，同时测血胆红素值，如果胆红素≥170μmol/L则行光疗，结果治疗组和对照组需光疗的发生率差异无显著性(χ2 检验，P均>0.05)。各组血清丙氨酸转氨酶均在正常范围(均<40IU/L)，差异无显著性(t检验，P均>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化 见表2。
表2 各组治疗前后TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化
注:经t检验，A、B组实验后GSH-Px活力分别明显高于C、D组实验后(P均<0.05);而A、B组实验后MDA含量分别明显低于C、D组实验后(P均<0.05);C、D组内实验前后GSH-Px活力及MDA含量比较，其它生化指标在组间及组内比较，差异无显著性(P均>0.05)
3 讨论
3.1 外源性脂肪乳剂对肺功能的影响 对于脂肪乳剂是否对早产儿肺功能产生影响一直有不同观点。有学者认为 [1] ，由于脂质颗粒包裹红细胞，使红细胞携氧能力降低;脂肪球沉积在肺毛细血管、肺泡巨噬细胞和肺动脉内皮细胞，增加肺血管阻力并降低肺顺应性;上述因素均影响肺功能，导致PaO 2 下降。而另一些学者持相反意见:Gilbertson(1991) [1]和Brownlee(1993) [2] 分别报道了早产儿在生后第1天静脉应用20%intralipid，按0.5g·kg -1 ·d -1 剂量，增加至3.5～4g·kg -1 ·d -1 ，24h内均匀输入，并未发现肺气体弥散功能有改变。我们研究发现，早产儿治疗组和对照组动脉氧分压和氧饱和度在实验前、后均差异无显著性，提示从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ，每天增加1g·kg -1 ·d -1 ，至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ，供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周，对肺功能并无影响。
, http://www.100md.com
3.2 脂肪乳剂对血胆红素与转氨酶的影响 我们的结果亦表明生后第1、3天供给早产儿脂肪乳剂，治疗组和对照组血胆红素浓度、ALT活性等差异无显著性。通常认为脂肪 乳剂作为有机阴离子进入体内与胆红素竞争白蛋白结合位点，且早产儿肝功能差，合成白蛋白能力低，更易影响胆红素代谢 [3] 。但Klaus等 [4] 却认为:应用小剂量脂肪乳剂可使高胆红素血症新生儿光疗时非Z形结构胆红素异构体光胆素明显增加，不经肝酶结合即可从胆汁排出，利于胆红素的排泄。
3.3 对血浆抗氧化酶与脂质过氧化产物的影响 有关自由基介导的脂肪乳剂的脂质过氧化及其对机体的影响，已成为近年来人们所关注的课题并可能影响危重症的救治。有作者抽样检查20%intralipid，发现其内脂质过氧化物含量较高，可为血浆浓度的10000倍 [5] 。吴国豪等 [6] 研究亦证实:健康志愿者在输注脂肪乳剂时，血浆MDA明显增高，输注结束时是输注前2倍左右，表明静脉输注脂肪乳剂可增加人体内的脂质过氧化。新生儿疾病中许多疾病的发病机制与自由基损伤有关，而肠外营养治疗又是疾病康复的一个重要支持条件，并且能促进新生儿脑及视觉的发育。早产儿和有病的足月儿均缺乏抗氧化能力，容易受到过氧化物的损害，暴露于光下的TPN和脂肪乳剂所产生的过氧化物增加了组织受损的危险。VitE在自然界以α、β、δ和γ-tocopherol和α、β、δ和γ-tocotrienols等9种形式存在。其中以α-tocopherol的生物活性最强。VitE的主要生物功能是抗氧化作用，是生物膜中一种脂溶性的阻断链式反应的抗氧化剂，可有效维护生物膜的稳定性，防止生物膜受氧自由基或脂质过氧化产物的损害。目前大多数长链脂肪乳剂来源于大豆油，其γ-tocopherol含量相对较高而α-tocoˉpherol含量较低。因此，从理论上说，脂肪乳剂中加入适量的维生素E可有效防止脂质过氧化的发生。国外Linseisen等 [7] 研究证实，α-tocopherol强化的脂肪乳剂可维持外科手术后患者血浆VitE的正常水平，有效地维持外科手术患者的抗氧化状态。我们研究结果发现，经过1周含脂肪乳剂营养支持后，A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性分别较C、D组为高，而A、B组患儿血浆丙二醛(MDA)浓度分别较C、D组显著下降。说明添加α-维生素E的20%Lipofundin可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，自生后第1天或第3天，经外周静脉按0.15g·kg -1 ·d -1 ，给予处于疾病中的早产儿添加α-维生素E的20%Lipofundin，最大剂量为3.5g·kg -1 ·d -1 ，并持续 1周，是相对安全的，同时其可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
参考文献
1 Gilbertson N，Kovar IZ，Cox DJ，et al.Introduction of intravenous lipid administration on the first day of life in the very low-birth-weight neonate.J Pediatr，1991，119(4):615-619.
2 Brownlee KG，Kelly EJ，Ng PG，et al.Early of late parenteral nutrition forthe sick preterm infant.Arch Dis Child，1993，69(4):128-133.
, http://www.100md.com
3 平鹦，宋韶鸣，许植之，等.不同剂量外源性脂肪乳对危重早产儿血脂及肝功能的影响.肠外与肠内营养，1996，3(3):127-129.
4 Klaus MH.Total parenteral nutrition.In:Care of the high-risk neonate.4th ed.Philadephia:Saunders Co，1993，133-139.
5 Helbock HJ，Motchnik PA，Ames BN.Toxic hydroperoxides in intraˉvenous lipid emulsion used in preterm infants.Pediatrics，1993，91(1):83-88.
6 吴国豪，吴肇汉，Nordenstrom J.脂肪乳剂所致的脂质过氧化及DNA损害.肠外与肠内营养，1999，6(4):206-209.
7 Linseisen J，Hoffmann J，Lienhard S，et al.Antioxidant status of surgical patients receiving TPN with anω-3-fatty acid-containing lipid emulsion supplemented withα-tocopherol.Clin Nutr，2000，19:177-184.
作者单位:518019广东省深圳市罗湖区妇幼保健院儿科
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑小 川), 百拇医药