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编号:10443725
巨大肝脏海绵状血管瘤适形放射治疗1例
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第3期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0278-01

    肝血管瘤是常见的肝脏良性病变,为肝脏占位性病变的0.4%~7.0%,传统治疗方法以外科手术治疗及介入治疗为主,适形放射治疗肝血管瘤近几年来见到国外有个别报道,但尚未见到国内文献报道。我院对1例巨大肝血管瘤进行三维适形放射治疗,治疗情况报告如下。

    1 病历摘要

    患者,女,57岁。因右上腹饱胀不适伴间断性隐痛1年余行B超检查,诊断为巨大肝血管瘤,CT平扫显示:9.3cm×14.2cm巨大类圆形低密度影,边界清晰,密度均匀一致,动态CT增强扫描表现为由周边开始结节状高密度影,逐渐向病变中心扩展,大部分病变密度不均匀强化,持续时间较长。采用三维适形放射治疗技术对巨大肝血管瘤进行适形放射治疗,200cGy/次·天,总剂量2600cGy/17天,治疗后6个月复查肝脏CT显示病变明显缩小至约原病变的1/4,病变的部分边缘不甚清晰锐利,患者肝区饱胀及隐痛症状消失,以后定期复查CT,随访5年,病变稳定在治疗后6个月大小水平,患者未出现明显异常症状,肝功及AFP检查均正常。

    2 讨论

    临床上将肝血管瘤直径>5cm称为巨大海绵状血管瘤,目前,常用的治疗方法有外科手术治疗和放射介入治疗,大部分肝海绵状血管瘤体积小,生长缓慢且不恶变,多无临床症状,对长期无明显增长且体积小的肝血管瘤不一 定要立即进行治疗,特别是行有创性治疗,可定期随访观察,但大的海绵状血管瘤则容易并发疼痛和自发性破裂。Buffet等收集文献报告,肝的巨大海绵状血管瘤约有5%发生自发性破裂,且死亡率高达60%以上。手术治疗要求患者能耐受手术,且治疗适应证的把握直接影响着手术治疗的疗效和手术安全,如病变小而单发,位于肝脏周边的病灶易于切除,损伤小,手术的危险性相对小,而有很大一部分血管瘤体积大、多发或瘤体位于肝脏汇管区,给外科手术增加了难度,其损伤及危险性增多。Huguier等提出肝动脉治疗有一定疗效,Roche曾用肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤4例,治疗后1~5年观察,血管瘤有不同程度缩小。

    一般认为,对直径超过4~5cm的肝脏海绵状血管瘤伴有疼痛者,有发生自发性破裂的危险,且血管瘤逐渐增大,甚至波及肝大部分给手术治疗造成更大的危险。如果肝海绵状血管瘤特大,已波及全肝或肝脏大部分或呈多发性弥漫状,不能行根治性手术时,可采用放射治疗,Okazaki等报告4例有1例治疗失败,其余3例血管瘤缩小。Buffet收集了文献报告,35例肝血管瘤放射治疗效果,25例有效。本例为特大型海绵状肝血管瘤,采用近年来开展的适形放疗技术,精度高,可施行三野以上的多野照射,最大限度地避免正常肝脏的照射,减少了放射性肝炎及其它并发症的发生,且疗效明显。三维适形放射治疗是治疗肝海绵状血管瘤的方法之一,它的疗效还需大量的治疗病例进一步证实。

    作者单位:830011新疆乌鲁木齐空军医院X刀中心

    (编辑小 川), 百拇医药