紫杉醇与顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0266-01
肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，肺癌已占我国城市发病率和死亡率的首位。非小细胞肺癌占发病率的80%～90%，死亡率高达85%～92%。而且有一部分患者确诊时已到晚期，失去手术机会，即使接受手术治疗术后复发及转移率也很高。从1999年10月～2003年4月我科应用国产紫杉醇与顺铂(TP)方案治疗非小细胞肺癌患者42例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组42例病人中男30例，女12例;年龄33～76岁，中位年龄52岁。所有病例经组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌，其中腺癌22例，鳞癌18例，鳞腺混合型2例。初治18例，复治24例，按照国际TNM分期Ⅲa期14例，Ⅲb期18例，Ⅳ期10例。Karnofsky评分在60分以上，预计生存期3个月以上。血常规，肝肾功能均正常。
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1.2 治疗方法 国产紫杉醇135mg/m 2 加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注3h，第一天;顺铂30mg/m 2 静滴第1～3天。21天为一个周期，至少完成两周期，接受紫杉醇治疗的患者均在给药前12h、6h服用地塞米松20mg，用药前30min肌注非那根25mg，静点西米替丁40mg以预防过敏反应。应用恩丹西酮药物止吐。疗效评价以CT，胸片测量。按WHO标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)，有效率RR=CR+PR，不良反应按WHO毒副反应为判定标准。
2 结果见表1，2。
表1 TP方案的疗效
表2 TP方案的毒副反应(n=42)
2.1 临床疗效 42例病人均可评价疗效，CR2例，PR17例，NC18例，PD3例，总有效率为45.2%(19/42)。初治者有效率55.6%(10/18)，复治者有效率为37.5%(9/24)。中位生存期7.92个月。
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2.2 毒副反应 本组在应用紫杉醇治疗中均未发生过敏反应，主要毒副反应为骨髓抑制，白细胞下降率88.1%(37/42)，所有患者均有不同程度脱发。
3 讨论
紫杉醇是一种新型抗癌药，能加强微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成稳定的非功能性微管束，抑制肺癌细胞分裂和增殖 [1] 。近年来临床上用紫杉醇治疗肺癌特别是非小细胞肺癌已显示出其应用价值。而与顺铂联合应用具有协同作用 [2] 。含有顺铂的联合方案被美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐为较好行为状态评分的晚期非小细胞肺癌患者的治疗方案 [3] 。
国产紫杉醇的Ⅱ期临床研究报道，治疗24例晚期非小细胞肺癌单药有效率为25%，且对耐药病例有效 [4] 。本组应用紫杉醇加顺铂联合方案治疗晚期非小细胞肺癌总有效率为45.2%(19/42)，中位生存期7.92个月。与国内文献报道总有效率为42.9%(12/28)和46.7%(14/30)相近 [5，6] 。紫杉醇加顺铂方案的主要毒性反应是剂量限制性骨髓抑制，以白细胞减少为主，发生率为88.1%，通过应用集落刺激因子得到缓解，而不影响下一周期治疗。全部病例均有不同程度脱发。因配合5-HT 3 拮抗剂胃肠道反应相对较轻。有研究报告紫杉醇的急性过敏反应发生率高达25%～30% [7] ，主要表现为低血压、支气管痉挛和全身性荨麻疹，本组患者在治疗前给予常规预防用药，无一例发生过敏反应。腹泻可以口服思密达。综上所述，国产紫杉醇加顺铂组成的TP方案在治疗晚期非小细胞肺癌中有较高疗效，毒性反应患者多能耐受。使用安全，值得临床上进一步观察及应用。
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参考文献
1 Klastersky J，Scnlier JP.Dose-finding study of paclitaxel plus cispl-atinin patients with non-small cell lung cancer.Lung Cancer，1995，12(1):117-125.
2 American Society of Clinical Oncology(ASCO).Clinical practive guicleˉlines for the treatment of unresectable non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1997，15(9):2996-3018.
3 吴海鹰，管忠震，林桐榆，等.国产紫杉醇治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究.中华肿瘤杂志，1998，20(2):148-152.
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4 廖开莲，肖华伍，罗永忠，等.紫杉醇联合顺铂治疗28例晚期NSCLC临床观察.癌症，2001，20(8):882.
5 候松萍，刘晶，韩凤文.紫杉醇联合顺铂治疗30例晚期非小细胞肺癌临床观察.中国癌症杂志，2001，11(2):188.
6 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1999，276-300.
作者单位:121001辽宁省锦州市中心医院
辽宁锦州药业集团
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑子 萱), 百拇医药
肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，肺癌已占我国城市发病率和死亡率的首位。非小细胞肺癌占发病率的80%～90%，死亡率高达85%～92%。而且有一部分患者确诊时已到晚期，失去手术机会，即使接受手术治疗术后复发及转移率也很高。从1999年10月～2003年4月我科应用国产紫杉醇与顺铂(TP)方案治疗非小细胞肺癌患者42例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组42例病人中男30例，女12例;年龄33～76岁，中位年龄52岁。所有病例经组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌，其中腺癌22例，鳞癌18例，鳞腺混合型2例。初治18例，复治24例，按照国际TNM分期Ⅲa期14例，Ⅲb期18例，Ⅳ期10例。Karnofsky评分在60分以上，预计生存期3个月以上。血常规，肝肾功能均正常。
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1.2 治疗方法 国产紫杉醇135mg/m 2 加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注3h，第一天;顺铂30mg/m 2 静滴第1～3天。21天为一个周期，至少完成两周期，接受紫杉醇治疗的患者均在给药前12h、6h服用地塞米松20mg，用药前30min肌注非那根25mg，静点西米替丁40mg以预防过敏反应。应用恩丹西酮药物止吐。疗效评价以CT，胸片测量。按WHO标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)，有效率RR=CR+PR，不良反应按WHO毒副反应为判定标准。
2 结果见表1，2。
表1 TP方案的疗效
表2 TP方案的毒副反应(n=42)
2.1 临床疗效 42例病人均可评价疗效，CR2例，PR17例，NC18例，PD3例，总有效率为45.2%(19/42)。初治者有效率55.6%(10/18)，复治者有效率为37.5%(9/24)。中位生存期7.92个月。
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2.2 毒副反应 本组在应用紫杉醇治疗中均未发生过敏反应，主要毒副反应为骨髓抑制，白细胞下降率88.1%(37/42)，所有患者均有不同程度脱发。
3 讨论
紫杉醇是一种新型抗癌药，能加强微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成稳定的非功能性微管束，抑制肺癌细胞分裂和增殖 [1] 。近年来临床上用紫杉醇治疗肺癌特别是非小细胞肺癌已显示出其应用价值。而与顺铂联合应用具有协同作用 [2] 。含有顺铂的联合方案被美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐为较好行为状态评分的晚期非小细胞肺癌患者的治疗方案 [3] 。
国产紫杉醇的Ⅱ期临床研究报道，治疗24例晚期非小细胞肺癌单药有效率为25%，且对耐药病例有效 [4] 。本组应用紫杉醇加顺铂联合方案治疗晚期非小细胞肺癌总有效率为45.2%(19/42)，中位生存期7.92个月。与国内文献报道总有效率为42.9%(12/28)和46.7%(14/30)相近 [5，6] 。紫杉醇加顺铂方案的主要毒性反应是剂量限制性骨髓抑制，以白细胞减少为主，发生率为88.1%，通过应用集落刺激因子得到缓解，而不影响下一周期治疗。全部病例均有不同程度脱发。因配合5-HT 3 拮抗剂胃肠道反应相对较轻。有研究报告紫杉醇的急性过敏反应发生率高达25%～30% [7] ，主要表现为低血压、支气管痉挛和全身性荨麻疹，本组患者在治疗前给予常规预防用药，无一例发生过敏反应。腹泻可以口服思密达。综上所述，国产紫杉醇加顺铂组成的TP方案在治疗晚期非小细胞肺癌中有较高疗效，毒性反应患者多能耐受。使用安全，值得临床上进一步观察及应用。
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参考文献
1 Klastersky J，Scnlier JP.Dose-finding study of paclitaxel plus cispl-atinin patients with non-small cell lung cancer.Lung Cancer，1995，12(1):117-125.
2 American Society of Clinical Oncology(ASCO).Clinical practive guicleˉlines for the treatment of unresectable non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1997，15(9):2996-3018.
3 吴海鹰，管忠震，林桐榆，等.国产紫杉醇治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究.中华肿瘤杂志，1998，20(2):148-152.
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4 廖开莲，肖华伍，罗永忠，等.紫杉醇联合顺铂治疗28例晚期NSCLC临床观察.癌症，2001，20(8):882.
5 候松萍，刘晶，韩凤文.紫杉醇联合顺铂治疗30例晚期非小细胞肺癌临床观察.中国癌症杂志，2001，11(2):188.
6 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1999，276-300.
作者单位:121001辽宁省锦州市中心医院
辽宁锦州药业集团
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑子 萱), 百拇医药