科雷氏骨折外固定方法的比较
【摘要】 目的 观察、比较科雷氏骨折3种外固定方法的利弊。方法 将在门诊治疗的157例患者，按外固定方法不同自然分为3组，即石膏组、小夹板组、纸夹板组。观察每组完全消肿的时间、骨折再移位和张力性水疱的发生率以及达到临床愈合所需的时间。结果 石膏组消肿快、发生再移位和水疱者少见，愈合时间短。分别与另外两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 石膏固定仍是科雷氏骨折最可靠的外固定法。
关键词 科雷氏骨折 石膏小夹板 纸平板 固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0301-02
A comparative study on three types of external immobilization
for treatment of Colle’s fracture
, http://www.100md.com
Yang Songhua，Lin Shuru，Liao Xinghua
Zhanjiang Central People’s Hospital，Guangdong524037.
【Abstract】 Objective To observe and compare the advantage and disadvantage of three types of external imˉmobilization for treatment of Colle’s fracture.Methods In this study，157outpaitents of Colle’s fracture were divided into three groups randomly，as plaster cast，wood splint and card board splint group.For each group，the duration of swelling，the occurrence rate of redisplacement of fracture and developing of tensive bleb and the time needed for fracˉture healing were observed and compared.Results In the plaster cast group，it was observed that the subsidence of swelling occured most early，the redisplacement of fracture and tensive bleb developing were not common and the fracˉture healing needed less time.Compared with the other two groups，respectively，there was a significantly statistic difˉference(P<0.05).Conclusion Plaster cast is a more reliable external immobilization for the fracture of Colle.
, 百拇医药
Key words Colle’s fracture plaster cast wood splint card board splint immobilization
科雷氏骨折十分常见，绝大多数患者在门诊都能达到一次性手法准确复位，复位成功后常采用以下其中一种方法进行外固定，即石膏、小夹板或纸夹板固定，笔者发现，无论哪种固定方法，均各有利弊，有的甚至会造成严重后果。为此，我们有意观察了1999年7月～2003年6月在急诊科治疗的157例患者(未包括入院患者)，发现用石膏固定效果最好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组157例全为门诊患者，男64例，女93例;骨折在左侧者71例，右侧者86例;年龄12～64岁，平均47.5岁;就诊时间伤后1h～7天不等，平均2h。按固定方法自然分为3组，其中石膏组63例，小夹板组48例，纸夹板组46例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有患者在严密观察下按体重及体质情况肌内注射适量的度冷丁，成人一般用60～80mg，15min后按对抗牵引→摇摆→折顶→回旋的手法进行复位，即患者坐位，屈肘90°，掌心朝下，助手握住患者肘部，术者握住患者手掌，两拇指置于骨折远端，先对抗牵引，待成角畸形基本纠正后，再掌屈、背伸、左右摇摆骨折远端2～3次，以完全解除骨折端间的嵌插，然后掌屈骨折远端同时，施以旋前尺偏的外力，使骨折复位。复位成功后再根据具体情况选用如下一种方法外固定:(1)用背侧石膏托固定于掌屈20°，尺偏25°位，15天后改为腕中立位管形石膏固定;(2)手背近端加垫，用制式柳木小夹板固定于掌屈20°位，15天后改为腕中立位小夹板固定;(3)用注射针剂包装盒或橡皮膏包装筒按患者腕部粗细及长短，剪成长10～14cm、宽5～7cm的纸板4～6块，在直径约2cm的圆柱体上塑成“(”形，掌、背侧各2～3块重叠，代替小夹板(故名为纸夹板)。手背近端加垫，固定于掌屈20°位，15天后改为腕中立纸夹板固定。无论采用哪种外固定方法，首次复位固定后必须即刻摄腕关节正、侧位X线片与复位前X线片对照，骨折必须达到解剖对位，桡腕关节面必须有9°～20°前倾角和20°～35°内倾角 [1] 。否则必须重新复位固定。1周后再次摄X线片复查，随时注意调整外固定的松紧度。1个月后摄X线片了解骨折愈合情况。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 参照孙传兴 [2] 科雷氏骨折的治愈标准:骨折愈合，畸形不明显，腕关节功能完全或基本恢复。
2 结果
观察结果见表1。本组病例全部达到以上治愈标准。从表中可以看出，石膏组与其他两组比较，具有消肿快、不易发生骨折再移位、很少发生张力性水疱、骨折愈合时间短等优点。4项观察指标的数据分别经χ 2 检验，石膏组与小夹板组或纸夹板组之间比较，差异有显著性(P<0.05)，而小夹板组与纸夹板组之间比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 各组的治疗结果
3 讨论
科雷氏骨折属于桡骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较复杂，使腕部掌背及尺桡两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力量使骨折远端倾向于向背侧移位。而桡侧腕伸肌的力量比桡侧腕屈肌的力量大 [3] ，从而使骨折远端向背、桡侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必须消除此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量，采取掌屈、尺偏位固定 [4] ，而这样的特殊位置，尤其是尺偏位，只能通过石膏的良好塑形才能可靠地完成。
, http://www.100md.com
由于石膏塑形良好，与肢体接触面大，受压均匀，且掌侧有近1/2软组织不受硬性压迫，不易引起血液及淋巴回流障碍，故消肿快且不易发生张力性水疱。消肿快又利于患肢手指的早期活动和利用，进一步改善局部的血液循环而有利于骨折的愈合。符合骨折动静结合的治疗原则。正因为石膏的良好塑形而达到了模槽效应，才保证了骨折端的稳定性，即使有些松动未得到及时处理，也不易发生再移位。本文石膏组在伤后7天内有17例因自然松动而未及时复诊，结果无一例发生骨折再移位;而小夹板组在伤后11天内有9例自然松动未及时复诊，其中7例再移位;纸夹板组在伤后9天内有10例自然松动未及时复诊，结果有6例发生再移位。在石膏组，15天后改为腕中立位管形石膏固定的依据是:(1)此时骨折端纤维性骨痂已形成，适当调整关节的位置，不会发生骨折再移位;(2)此时患部已完全消肿，不会造成再压迫，也不易再松动，对门诊患者的管理尤为方便;(3)中立位后，腕管内压力减轻，局部循环改善，有利于骨折愈合;(4)管形石膏更为服贴牢靠，患者基本上可无顾虑地使 用患侧各指，有利于腕关节和手的功能早期恢复。小夹板不可塑形，而纸夹板不可塑成任意形状，虽可通过加垫的方法达到掌屈、尺偏位固定，但角度不易控制，尤其是尺偏位不易保持，容易因自然松动而使固定失效。另外，从观察的各项数据可以看出，自制纸夹板组的效果并不逊于厂制小夹板组，这主要是由于纸夹板与肢体接触面积大而均匀的缘故，在遇到无合适小夹板的情况下，完全可以就地取材，代替使用。因纸夹板不防水，遇炎热的夏天和容易出大汗的患者，应避免使用。如一定要用，则先用塑料薄膜包住纸夹板。
, http://www.100md.com
由于骨折后肢体肿胀和消肿是一个动态的过程，且无论是小夹板或是纸夹板又极易发生自然松动。加之门诊患者管理、观察均比较困难，即使就诊当时固定非常适度，当患者回家后，由于肿胀逐渐加重或逐步消肿，过松过紧的现象随时有可能发生，特别是在深夜，有些患者尤其是老年患者对疼痛反应不敏感，或对痛苦的耐受性强，懒于来医院看急诊，有时急诊科又缺乏专职骨科医师值班，患者得不到及时的发现和处理，可导致缺血性肌挛缩，甚或造成严重的不良后果，为慎重起见，笔者认为:门诊处理科雷氏骨折，以石膏固定为宜。并嘱患者，如伤侧手指发白或发紫、发凉或发麻(四发现象)，应立即复诊。
笔者不提倡在手法复位时采用局部麻醉或血肿内麻醉，因为局麻药可使局部血管扩张，尤其是普鲁卡因对周围血管有直接扩张作用 [5] ，不利于止血或造成再出血，再加上局麻药本身的容量堆积，必然加重局部软组织肿胀，使复位时手感差，且复位后局麻药较快吸收而出现假性消肿造成外固定很快松动。根据我们的体会，复位前肌注适量的度冷丁是简单、安全、切实可行方法，如有条件，最好选择臂丛麻醉。
, 百拇医药
参考文献
1 王鹤龄.骨科临床诊断学.陕西:天则出版社，1989，106.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京:人民军医出版社，1998，380.
3 余阗.科雷氏骨折再移位分析及预防.深圳中西医结合杂志，1998，8(2):28.
4 王志成.骨科主治医生870问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，35.
5 陈敏章.国家基本药物.北京:人民卫生出版社，1999，222.
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院
(收稿日期:2003-12-18)
(编辑维 兰), http://www.100md.com
关键词 科雷氏骨折 石膏小夹板 纸平板 固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0301-02
A comparative study on three types of external immobilization
for treatment of Colle’s fracture
, http://www.100md.com
Yang Songhua，Lin Shuru，Liao Xinghua
Zhanjiang Central People’s Hospital，Guangdong524037.
【Abstract】 Objective To observe and compare the advantage and disadvantage of three types of external imˉmobilization for treatment of Colle’s fracture.Methods In this study，157outpaitents of Colle’s fracture were divided into three groups randomly，as plaster cast，wood splint and card board splint group.For each group，the duration of swelling，the occurrence rate of redisplacement of fracture and developing of tensive bleb and the time needed for fracˉture healing were observed and compared.Results In the plaster cast group，it was observed that the subsidence of swelling occured most early，the redisplacement of fracture and tensive bleb developing were not common and the fracˉture healing needed less time.Compared with the other two groups，respectively，there was a significantly statistic difˉference(P<0.05).Conclusion Plaster cast is a more reliable external immobilization for the fracture of Colle.
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Key words Colle’s fracture plaster cast wood splint card board splint immobilization
科雷氏骨折十分常见，绝大多数患者在门诊都能达到一次性手法准确复位，复位成功后常采用以下其中一种方法进行外固定，即石膏、小夹板或纸夹板固定，笔者发现，无论哪种固定方法，均各有利弊，有的甚至会造成严重后果。为此，我们有意观察了1999年7月～2003年6月在急诊科治疗的157例患者(未包括入院患者)，发现用石膏固定效果最好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组157例全为门诊患者，男64例，女93例;骨折在左侧者71例，右侧者86例;年龄12～64岁，平均47.5岁;就诊时间伤后1h～7天不等，平均2h。按固定方法自然分为3组，其中石膏组63例，小夹板组48例，纸夹板组46例。
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1.2 治疗方法 所有患者在严密观察下按体重及体质情况肌内注射适量的度冷丁，成人一般用60～80mg，15min后按对抗牵引→摇摆→折顶→回旋的手法进行复位，即患者坐位，屈肘90°，掌心朝下，助手握住患者肘部，术者握住患者手掌，两拇指置于骨折远端，先对抗牵引，待成角畸形基本纠正后，再掌屈、背伸、左右摇摆骨折远端2～3次，以完全解除骨折端间的嵌插，然后掌屈骨折远端同时，施以旋前尺偏的外力，使骨折复位。复位成功后再根据具体情况选用如下一种方法外固定:(1)用背侧石膏托固定于掌屈20°，尺偏25°位，15天后改为腕中立位管形石膏固定;(2)手背近端加垫，用制式柳木小夹板固定于掌屈20°位，15天后改为腕中立位小夹板固定;(3)用注射针剂包装盒或橡皮膏包装筒按患者腕部粗细及长短，剪成长10～14cm、宽5～7cm的纸板4～6块，在直径约2cm的圆柱体上塑成“(”形，掌、背侧各2～3块重叠，代替小夹板(故名为纸夹板)。手背近端加垫，固定于掌屈20°位，15天后改为腕中立纸夹板固定。无论采用哪种外固定方法，首次复位固定后必须即刻摄腕关节正、侧位X线片与复位前X线片对照，骨折必须达到解剖对位，桡腕关节面必须有9°～20°前倾角和20°～35°内倾角 [1] 。否则必须重新复位固定。1周后再次摄X线片复查，随时注意调整外固定的松紧度。1个月后摄X线片了解骨折愈合情况。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 参照孙传兴 [2] 科雷氏骨折的治愈标准:骨折愈合，畸形不明显，腕关节功能完全或基本恢复。
2 结果
观察结果见表1。本组病例全部达到以上治愈标准。从表中可以看出，石膏组与其他两组比较，具有消肿快、不易发生骨折再移位、很少发生张力性水疱、骨折愈合时间短等优点。4项观察指标的数据分别经χ 2 检验，石膏组与小夹板组或纸夹板组之间比较，差异有显著性(P<0.05)，而小夹板组与纸夹板组之间比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 各组的治疗结果
3 讨论
科雷氏骨折属于桡骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较复杂，使腕部掌背及尺桡两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力量使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力量使骨折远端倾向于向背侧移位。而桡侧腕伸肌的力量比桡侧腕屈肌的力量大 [3] ，从而使骨折远端向背、桡侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必须消除此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力量，采取掌屈、尺偏位固定 [4] ，而这样的特殊位置，尤其是尺偏位，只能通过石膏的良好塑形才能可靠地完成。
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由于石膏塑形良好，与肢体接触面大，受压均匀，且掌侧有近1/2软组织不受硬性压迫，不易引起血液及淋巴回流障碍，故消肿快且不易发生张力性水疱。消肿快又利于患肢手指的早期活动和利用，进一步改善局部的血液循环而有利于骨折的愈合。符合骨折动静结合的治疗原则。正因为石膏的良好塑形而达到了模槽效应，才保证了骨折端的稳定性，即使有些松动未得到及时处理，也不易发生再移位。本文石膏组在伤后7天内有17例因自然松动而未及时复诊，结果无一例发生骨折再移位;而小夹板组在伤后11天内有9例自然松动未及时复诊，其中7例再移位;纸夹板组在伤后9天内有10例自然松动未及时复诊，结果有6例发生再移位。在石膏组，15天后改为腕中立位管形石膏固定的依据是:(1)此时骨折端纤维性骨痂已形成，适当调整关节的位置，不会发生骨折再移位;(2)此时患部已完全消肿，不会造成再压迫，也不易再松动，对门诊患者的管理尤为方便;(3)中立位后，腕管内压力减轻，局部循环改善，有利于骨折愈合;(4)管形石膏更为服贴牢靠，患者基本上可无顾虑地使 用患侧各指，有利于腕关节和手的功能早期恢复。小夹板不可塑形，而纸夹板不可塑成任意形状，虽可通过加垫的方法达到掌屈、尺偏位固定，但角度不易控制，尤其是尺偏位不易保持，容易因自然松动而使固定失效。另外，从观察的各项数据可以看出，自制纸夹板组的效果并不逊于厂制小夹板组，这主要是由于纸夹板与肢体接触面积大而均匀的缘故，在遇到无合适小夹板的情况下，完全可以就地取材，代替使用。因纸夹板不防水，遇炎热的夏天和容易出大汗的患者，应避免使用。如一定要用，则先用塑料薄膜包住纸夹板。
, http://www.100md.com
由于骨折后肢体肿胀和消肿是一个动态的过程，且无论是小夹板或是纸夹板又极易发生自然松动。加之门诊患者管理、观察均比较困难，即使就诊当时固定非常适度，当患者回家后，由于肿胀逐渐加重或逐步消肿，过松过紧的现象随时有可能发生，特别是在深夜，有些患者尤其是老年患者对疼痛反应不敏感，或对痛苦的耐受性强，懒于来医院看急诊，有时急诊科又缺乏专职骨科医师值班，患者得不到及时的发现和处理，可导致缺血性肌挛缩，甚或造成严重的不良后果，为慎重起见，笔者认为:门诊处理科雷氏骨折，以石膏固定为宜。并嘱患者，如伤侧手指发白或发紫、发凉或发麻(四发现象)，应立即复诊。
笔者不提倡在手法复位时采用局部麻醉或血肿内麻醉，因为局麻药可使局部血管扩张，尤其是普鲁卡因对周围血管有直接扩张作用 [5] ，不利于止血或造成再出血，再加上局麻药本身的容量堆积，必然加重局部软组织肿胀，使复位时手感差，且复位后局麻药较快吸收而出现假性消肿造成外固定很快松动。根据我们的体会，复位前肌注适量的度冷丁是简单、安全、切实可行方法，如有条件，最好选择臂丛麻醉。
, 百拇医药
参考文献
1 王鹤龄.骨科临床诊断学.陕西:天则出版社，1989，106.
2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京:人民军医出版社，1998，380.
3 余阗.科雷氏骨折再移位分析及预防.深圳中西医结合杂志，1998，8(2):28.
4 王志成.骨科主治医生870问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，35.
5 陈敏章.国家基本药物.北京:人民卫生出版社，1999，222.
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院
(收稿日期:2003-12-18)
(编辑维 兰), http://www.100md.com