颧弓悬吊内固定术治疗上颌骨中低位骨折44例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1680-6115(2004)04-0344-02
我科自1997年6月～2002年6月，根据Lefort上颌骨骨折分型特点，采用双侧颧弓悬吊内固定术治疗上颌骨中低位骨折44例，方法简便，易于操作;仅在颧弓部位做0.5cm大小切口，切口隐蔽;固定稳定、确切。适用于中青年及老年人。采用此种方法治疗上颌骨中低位骨折，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 44例中，男36例，女8例;年龄19～79岁，平均年龄43岁。LefortⅠ型骨折15例，LefortⅡ型骨折29例。
1.2 方法 先给予X-D片检查:双侧颧弓情况正常，并确定骨折类型。先行口内切口，探及骨折线的正确位置后，缝合。于双侧颧弓内外两侧插入腰穿针，导入结扎线，悬吊在双侧颧弓上，从口腔前庭引出。于上颌骨及下颌骨行牙弓夹板固定，将上颌骨悬吊固定后，再行颌间固定。骨折固定稳定且恢复良好的咬合关系。
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2 结果
44例上颌骨中低位骨折，随访最长的为5年，最短的为1年，平均随访期3年，术后3月评价治疗效果，优41例，良3例。
3 讨论
上颌骨是面中部重要骨骼，内有上颌窦，结构较薄弱，受损伤后易于发生骨折。据国内外有关资料统计 [1，2] ，平时、战时上颌骨骨折的发生率占颌面骨损伤15%～27%。采取何种治疗方案也是个重要课题。国内外早期治疗上颌骨中低位骨折，主要是颅颌固定法，其分为外固定法和内固定法两种 [3，4] 。颅颌外固定法常用的有以下几种:带须状杆金属盘固定法，这种固定法虽很简便，但在治疗过程中必须经常检查骨折片有无移位的情形;带须状杆塑胶夹板固定法，此法较为理想，但制备较复杂;牙弓夹板一石膏帽固定法和头颏石膏绷带固定法，此法简便易行，效果可靠，但伤员会感到头部沉重，不适，睡眠也不方便，易发生压迫性损伤。头部、额部有损伤或颅骨有骨折的伤员，禁用外固定法。因此给临床治疗上造成诸多不便。颅颌内固定法是用金属丝将骨折片悬吊在上方颅骨骨缘上，中低位骨折悬吊在颧骨或眶缘上。在选择好悬吊部位后，钻一个小孔，实施内固定术。虽是一种稳妥可靠的办法，但容易造成周围组织损伤较大。近年来国内外已较多采用小型钢板和螺钉做颌骨骨折处的骨间固定，更为坚实可靠。但切口较大，颜面部易形成较大瘢痕，影响美观，必要时需二次手术，取出钢板，会给患者带来不便。我们从1997年6月开始对上颌骨中低位骨折患者用颧弓悬吊内固定术进行治疗，均为住院患者，共44例。患者人群为中青年及老年人。在患者全身状态尚可的情况下，简化了术前准备，从根本上解决了颅颌固定法中头部颌部有损伤或颅骨有骨折不宜施行手术禁忌，并可防止面部压迫性损伤。方法简便、易于掌握。仅在颧弓部位做0.5cm大小切口，切口隐蔽;固定稳定，确切。X-D片检查:双侧颧弓正常情况下就可实施手术。入路较近，缩短了结扎丝进入口腔距离，减轻患者术中的痛苦。须 引起注意是穿结扎丝时钢丝必须紧贴骨面，以免损伤面部正常组织，特别勿要损伤面神经分支。因上颌骨血运丰富，骨折固定后，不应忽视用抗生素治疗，并定期复查，及时调整结扎丝松紧度，也是手术获得成功的一个关键。本文44例患者均为住院患者，确定骨折类型后，采用手术治疗，实施抗炎、输液、流质饮食、口腔清洁，定期观察咬合关系情况。一般4周左右拆除钢丝，骨折均能达到临床愈合。嘱患者功能锻炼，根据病情变化门诊随诊治疗。通过对颧骨悬吊内固定术治疗上颌骨中低位骨折临床应用的研究，使我们对上颌骨中低位骨折的诊断及治疗有了进一步的认识，更新了以往教课书中概念，使临床医生治疗上又有了新的方案，并能减轻患者痛苦，提高治愈率，减轻社会负担起到了巨大的作用。
, 百拇医药
参考文献
1 龚宇，李冰，尹积荣.交通事故致颌面部骨折临床研究.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):168.
2 赵如权，黄水明.坚强内固定技术在颌面骨骨折中的临床应用.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):177.
3 王建国.166例颌骨骨折治疗分析.口腔颌面外科杂志，2002，12(4):366.
4 邱蔚六.口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，185.
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院口腔科
吉林省吉林市第二口腔医院
吉林省吉林市口腔医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑李 木), http://www.100md.com
我科自1997年6月～2002年6月，根据Lefort上颌骨骨折分型特点，采用双侧颧弓悬吊内固定术治疗上颌骨中低位骨折44例，方法简便，易于操作;仅在颧弓部位做0.5cm大小切口，切口隐蔽;固定稳定、确切。适用于中青年及老年人。采用此种方法治疗上颌骨中低位骨折，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 44例中，男36例，女8例;年龄19～79岁，平均年龄43岁。LefortⅠ型骨折15例，LefortⅡ型骨折29例。
1.2 方法 先给予X-D片检查:双侧颧弓情况正常，并确定骨折类型。先行口内切口，探及骨折线的正确位置后，缝合。于双侧颧弓内外两侧插入腰穿针，导入结扎线，悬吊在双侧颧弓上，从口腔前庭引出。于上颌骨及下颌骨行牙弓夹板固定，将上颌骨悬吊固定后，再行颌间固定。骨折固定稳定且恢复良好的咬合关系。
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2 结果
44例上颌骨中低位骨折，随访最长的为5年，最短的为1年，平均随访期3年，术后3月评价治疗效果，优41例，良3例。
3 讨论
上颌骨是面中部重要骨骼，内有上颌窦，结构较薄弱，受损伤后易于发生骨折。据国内外有关资料统计 [1，2] ，平时、战时上颌骨骨折的发生率占颌面骨损伤15%～27%。采取何种治疗方案也是个重要课题。国内外早期治疗上颌骨中低位骨折，主要是颅颌固定法，其分为外固定法和内固定法两种 [3，4] 。颅颌外固定法常用的有以下几种:带须状杆金属盘固定法，这种固定法虽很简便，但在治疗过程中必须经常检查骨折片有无移位的情形;带须状杆塑胶夹板固定法，此法较为理想，但制备较复杂;牙弓夹板一石膏帽固定法和头颏石膏绷带固定法，此法简便易行，效果可靠，但伤员会感到头部沉重，不适，睡眠也不方便，易发生压迫性损伤。头部、额部有损伤或颅骨有骨折的伤员，禁用外固定法。因此给临床治疗上造成诸多不便。颅颌内固定法是用金属丝将骨折片悬吊在上方颅骨骨缘上，中低位骨折悬吊在颧骨或眶缘上。在选择好悬吊部位后，钻一个小孔，实施内固定术。虽是一种稳妥可靠的办法，但容易造成周围组织损伤较大。近年来国内外已较多采用小型钢板和螺钉做颌骨骨折处的骨间固定，更为坚实可靠。但切口较大，颜面部易形成较大瘢痕，影响美观，必要时需二次手术，取出钢板，会给患者带来不便。我们从1997年6月开始对上颌骨中低位骨折患者用颧弓悬吊内固定术进行治疗，均为住院患者，共44例。患者人群为中青年及老年人。在患者全身状态尚可的情况下，简化了术前准备，从根本上解决了颅颌固定法中头部颌部有损伤或颅骨有骨折不宜施行手术禁忌，并可防止面部压迫性损伤。方法简便、易于掌握。仅在颧弓部位做0.5cm大小切口，切口隐蔽;固定稳定，确切。X-D片检查:双侧颧弓正常情况下就可实施手术。入路较近，缩短了结扎丝进入口腔距离，减轻患者术中的痛苦。须 引起注意是穿结扎丝时钢丝必须紧贴骨面，以免损伤面部正常组织，特别勿要损伤面神经分支。因上颌骨血运丰富，骨折固定后，不应忽视用抗生素治疗，并定期复查，及时调整结扎丝松紧度，也是手术获得成功的一个关键。本文44例患者均为住院患者，确定骨折类型后，采用手术治疗，实施抗炎、输液、流质饮食、口腔清洁，定期观察咬合关系情况。一般4周左右拆除钢丝，骨折均能达到临床愈合。嘱患者功能锻炼，根据病情变化门诊随诊治疗。通过对颧骨悬吊内固定术治疗上颌骨中低位骨折临床应用的研究，使我们对上颌骨中低位骨折的诊断及治疗有了进一步的认识，更新了以往教课书中概念，使临床医生治疗上又有了新的方案，并能减轻患者痛苦，提高治愈率，减轻社会负担起到了巨大的作用。
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参考文献
1 龚宇，李冰，尹积荣.交通事故致颌面部骨折临床研究.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):168.
2 赵如权，黄水明.坚强内固定技术在颌面骨骨折中的临床应用.口腔颌面外科杂志，2002，12(2):177.
3 王建国.166例颌骨骨折治疗分析.口腔颌面外科杂志，2002，12(4):366.
4 邱蔚六.口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，185.
作者单位:132001吉林省吉林市中心医院口腔科
吉林省吉林市第二口腔医院
吉林省吉林市口腔医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑李 木), http://www.100md.com