自拟排石汤治疗泌尿系结石的探讨
【摘要】 目的 探讨自拟排石汤治疗泌尿系结石的疗效。方法 对50例泌尿系结石患者用自拟排石汤治疗。结果 治疗1～6个疗程后，经腹平片和B超检查结石消失。结论 自拟排石汤治疗泌尿系结石，方法简便，痛苦小，疗程短，疗效好，很少复发。
关键词 泌尿系结石 自拟排石汤 治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0250-02
为探讨泌尿系结石的中医治疗，用自拟排石汤治疗50例此类患者，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者均来自门诊，发病年龄22～64岁，平均年龄43岁，男38例，占总人数76%，女12例，占总人数24%;干部27例，工人14例，农民9例;肾结石26例，输尿管结石16例，膀胱结石8例，50例患者均由B超确诊，均有血尿，疗程一般在7～30天之间，疗效观察，经B超检查结石消失，尿常规示血尿消失。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)自拟排石汤组成:鱼脑石15g，海浮石、海金沙、鸡内金、金钱草各20g，蓄、瞿麦、丹参各15g，滑石30g，车前子(包)25g，小蓟、乌药、泽泻各12g，竹叶10g，黄柏、双花各18g，生甘草9g。(2)加减方法:疼痛甚者加元胡15g，蒲黄12g，五灵脂12g;大便干燥者加大黄12g(后下);血尿甚者加仙鹤草15g，白茅根20g;发热、脓尿者加白花蛇舌草15g，败酱草20g，蒲公英15g。(3)服药方法:上午9:30嘱患者饮水400ml，上午10:00服中药自拟排石汤1剂，上午10:30饮水400ml，上午11:00跳跃运动30min。每天1次，连续5天为一疗程，如果结石没有下来或没有全部下来，间隔2～3天开始第二疗程，二、三个疗程后复查腹部平片或B超检查尿常规，观察治疗效果。注意:对体弱、心功能不全和结石过大者忌用本法，只需按常规服用自拟排石汤即可。
2 结果
经按上方治疗1～6个疗程后，腰痛、腹痛消失，经腹平片和B超检查，肾积水、结石均消失，尿常规检查，血尿消失，经多次随访，未见复发。
, http://www.100md.com
3 典型病例
患者，男，48岁，于1998年5月来本所就诊，患者三年前因经常腰痛，小腹疼痛，经当地医院B超检查确诊为肾结石，右肾结石为0.6cm×0.4cm，左肾结石0.5cm×0.3cm，经服中西药治疗后疼痛缓解，但结石没有排出，经常不定时的出现腰痛，小腹疼痛，2天来因连续加班劳累，今天早上突然发作，腰痛如绞，小腹部剧烈疼痛，疼痛牵引外阴，小便短、数，色黄赤，灼热刺痛，大便干燥，伴有口苦、恶心、呕吐，汗出淋漓，舌红、苔黄腻，脉弦数，当地医院经肌肉注射654-210mg后，疼痛稍有缓解，于今天来本所求治，查体:急性痛苦病容，形体肥胖，腰部有叩击痛，经B超检查，左右肾均有结石伴有小量肾积水，尿常规检查为镜下血尿，经中医辨证，患者为石淋，下焦湿热，治法为清热利湿，通淋排石，用自拟排石汤加味，鱼脑石、蓄、瞿麦、丹参、小蓟、黄柏、双花、元胡各15g，海浮石、滑石、车前子(包)各30g，海金沙、鸡内金、金钱草、白茅根各20g，乌药、泽泻、大黄12g(后下)，竹叶10g，生甘草9g，按上方服用一个疗程后，疼痛大减，小便通利，灼热刺痛较前减轻，大便干燥，镜下仍有血尿，在上方再加藕节炭15g，番泻叶4g，仙鹤草15g，再连续用3个疗程后诸证消失，经B超检查，结石、肾积水均消失，尿常规查正常，镜下未查出红细胞。
, 百拇医药
4 讨论
泌尿系结石在中医临床中属石淋范畴，最早描述石淋症状是汉代张仲景的《金匮要略》:“淋之为病，小便为粟状， 小腹玄急，痛引脐中”。中医认为泌尿系结石病位在肾和膀胱，病因主要为湿热，气滞血瘀所致。《丹溪心法》指出:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱湿热也。”肾虚则膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，浊质沉淀凝结，日久渐结成石。所谓“石淋者，水为热乘，如汤瓶久在水中底结白碱。”在结石的形成发展过程中，气滞血瘀也是促使结石形成的重要因素，气滞则经气不行，血瘀则血路不通，而结石日久难排，阻塞尿道，导致结石部位气血瘀滞，湿热内蕴，致使症状反复发作，笔者认为湿热血瘀乃泌尿系结石的主要病机，所以在治疗上应以清利湿热排石，行气活血化瘀为主。方中以三金，海金沙、金钱草、鸡内金为主药，佐以鱼脑石、海浮石、石韦，清热利湿，通淋化石排石，车前子、泽泻、蓄、瞿麦、滑石清热利水，有利于结石的排出，白茅根、竹叶、小蓟、仙鹤草凉血止血，乌药、丹参、元胡行气，活血化瘀止痛，黄柏、双花清热解毒，清下焦湿热，大黄清热通便，生甘草清热调合诸药，诸药合用使湿热得清，热毒得解，气血得通，结石得消，诸症自愈。
, 百拇医药
笔者经过多年来的临床实践认为，在治疗泌尿系结石方面应注意以下几个问题:(1)对于结石较大的患者，结石直径在0.9cm以上，用自拟排石汤治疗无效后，可先采用体外震波碎石术后，再配合排石汤清热利湿，通淋排石，通过临床实践证明:该方剂能提高结石排清率，减少并发症。(2)由于泌尿系结石容易复发，所以在治疗过程中当结石排出或消失之后，尚不易立即中断治疗，需继续在辨证的基础上加用化石、排石的药物，服用期至少1个月以上 [1] ，以促使剩余小结石的排出和预防在近期内结石的复发。(3)由于结石可引起尿路梗阻，使细菌易于生长繁殖而诱发感染，加上药物又难到达病灶局部，所以尿路结石常反复合并感染，所以在治疗上要迅速、有效的控制感染很是关键，如感染严重者在上方可加清热解毒的药物如:连翘、公英、败酱草、大青叶、黄连、黄芩、龙胆草等。(4)生活上注意冷暖调节，预防外感，不要劳累过度，饮食忌肥甘厚味之品，鼓励患者多饮水，常排尿，日饮水量不少于3000ml，保持每日尿量在2000ml以上 [1] ，尤其要在临睡前饮水，以降低深夜和清晨的尿过饱和度。不要忍尿，注意外阴清洁，尽量避免不必要的导尿及尿路器械操作。经常反复感染者，每天可用30g金钱草煎水代茶饮，有助于反复感染的控制。
参考文献
1 广东省中医院.现代疑难病中医治疗精粹.广州:广东科技出版社，1996，ISBN7-5359-1653-8.
作者单位:300400天津传统医药研究所
(编辑李 木), 百拇医药
关键词 泌尿系结石 自拟排石汤 治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0250-02
为探讨泌尿系结石的中医治疗，用自拟排石汤治疗50例此类患者，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者均来自门诊，发病年龄22～64岁，平均年龄43岁，男38例，占总人数76%，女12例，占总人数24%;干部27例，工人14例，农民9例;肾结石26例，输尿管结石16例，膀胱结石8例，50例患者均由B超确诊，均有血尿，疗程一般在7～30天之间，疗效观察，经B超检查结石消失，尿常规示血尿消失。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)自拟排石汤组成:鱼脑石15g，海浮石、海金沙、鸡内金、金钱草各20g，蓄、瞿麦、丹参各15g，滑石30g，车前子(包)25g，小蓟、乌药、泽泻各12g，竹叶10g，黄柏、双花各18g，生甘草9g。(2)加减方法:疼痛甚者加元胡15g，蒲黄12g，五灵脂12g;大便干燥者加大黄12g(后下);血尿甚者加仙鹤草15g，白茅根20g;发热、脓尿者加白花蛇舌草15g，败酱草20g，蒲公英15g。(3)服药方法:上午9:30嘱患者饮水400ml，上午10:00服中药自拟排石汤1剂，上午10:30饮水400ml，上午11:00跳跃运动30min。每天1次，连续5天为一疗程，如果结石没有下来或没有全部下来，间隔2～3天开始第二疗程，二、三个疗程后复查腹部平片或B超检查尿常规，观察治疗效果。注意:对体弱、心功能不全和结石过大者忌用本法，只需按常规服用自拟排石汤即可。
2 结果
经按上方治疗1～6个疗程后，腰痛、腹痛消失，经腹平片和B超检查，肾积水、结石均消失，尿常规检查，血尿消失，经多次随访，未见复发。
, http://www.100md.com
3 典型病例
患者，男，48岁，于1998年5月来本所就诊，患者三年前因经常腰痛，小腹疼痛，经当地医院B超检查确诊为肾结石，右肾结石为0.6cm×0.4cm，左肾结石0.5cm×0.3cm，经服中西药治疗后疼痛缓解，但结石没有排出，经常不定时的出现腰痛，小腹疼痛，2天来因连续加班劳累，今天早上突然发作，腰痛如绞，小腹部剧烈疼痛，疼痛牵引外阴，小便短、数，色黄赤，灼热刺痛，大便干燥，伴有口苦、恶心、呕吐，汗出淋漓，舌红、苔黄腻，脉弦数，当地医院经肌肉注射654-210mg后，疼痛稍有缓解，于今天来本所求治，查体:急性痛苦病容，形体肥胖，腰部有叩击痛，经B超检查，左右肾均有结石伴有小量肾积水，尿常规检查为镜下血尿，经中医辨证，患者为石淋，下焦湿热，治法为清热利湿，通淋排石，用自拟排石汤加味，鱼脑石、蓄、瞿麦、丹参、小蓟、黄柏、双花、元胡各15g，海浮石、滑石、车前子(包)各30g，海金沙、鸡内金、金钱草、白茅根各20g，乌药、泽泻、大黄12g(后下)，竹叶10g，生甘草9g，按上方服用一个疗程后，疼痛大减，小便通利，灼热刺痛较前减轻，大便干燥，镜下仍有血尿，在上方再加藕节炭15g，番泻叶4g，仙鹤草15g，再连续用3个疗程后诸证消失，经B超检查，结石、肾积水均消失，尿常规查正常，镜下未查出红细胞。
, 百拇医药
4 讨论
泌尿系结石在中医临床中属石淋范畴，最早描述石淋症状是汉代张仲景的《金匮要略》:“淋之为病，小便为粟状， 小腹玄急，痛引脐中”。中医认为泌尿系结石病位在肾和膀胱，病因主要为湿热，气滞血瘀所致。《丹溪心法》指出:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱湿热也。”肾虚则膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，浊质沉淀凝结，日久渐结成石。所谓“石淋者，水为热乘，如汤瓶久在水中底结白碱。”在结石的形成发展过程中，气滞血瘀也是促使结石形成的重要因素，气滞则经气不行，血瘀则血路不通，而结石日久难排，阻塞尿道，导致结石部位气血瘀滞，湿热内蕴，致使症状反复发作，笔者认为湿热血瘀乃泌尿系结石的主要病机，所以在治疗上应以清利湿热排石，行气活血化瘀为主。方中以三金，海金沙、金钱草、鸡内金为主药，佐以鱼脑石、海浮石、石韦，清热利湿，通淋化石排石，车前子、泽泻、蓄、瞿麦、滑石清热利水，有利于结石的排出，白茅根、竹叶、小蓟、仙鹤草凉血止血，乌药、丹参、元胡行气，活血化瘀止痛，黄柏、双花清热解毒，清下焦湿热，大黄清热通便，生甘草清热调合诸药，诸药合用使湿热得清，热毒得解，气血得通，结石得消，诸症自愈。
, 百拇医药
笔者经过多年来的临床实践认为，在治疗泌尿系结石方面应注意以下几个问题:(1)对于结石较大的患者，结石直径在0.9cm以上，用自拟排石汤治疗无效后，可先采用体外震波碎石术后，再配合排石汤清热利湿，通淋排石，通过临床实践证明:该方剂能提高结石排清率，减少并发症。(2)由于泌尿系结石容易复发，所以在治疗过程中当结石排出或消失之后，尚不易立即中断治疗，需继续在辨证的基础上加用化石、排石的药物，服用期至少1个月以上 [1] ，以促使剩余小结石的排出和预防在近期内结石的复发。(3)由于结石可引起尿路梗阻，使细菌易于生长繁殖而诱发感染，加上药物又难到达病灶局部，所以尿路结石常反复合并感染，所以在治疗上要迅速、有效的控制感染很是关键，如感染严重者在上方可加清热解毒的药物如:连翘、公英、败酱草、大青叶、黄连、黄芩、龙胆草等。(4)生活上注意冷暖调节，预防外感，不要劳累过度，饮食忌肥甘厚味之品，鼓励患者多饮水，常排尿，日饮水量不少于3000ml，保持每日尿量在2000ml以上 [1] ，尤其要在临睡前饮水，以降低深夜和清晨的尿过饱和度。不要忍尿，注意外阴清洁，尽量避免不必要的导尿及尿路器械操作。经常反复感染者，每天可用30g金钱草煎水代茶饮，有助于反复感染的控制。
参考文献
1 广东省中医院.现代疑难病中医治疗精粹.广州:广东科技出版社，1996，ISBN7-5359-1653-8.
作者单位:300400天津传统医药研究所
(编辑李 木), 百拇医药