岛状皮瓣肌皮瓣立即修复口腔颌面部软组织缺损
【摘要】 目的 探讨使用岛状皮瓣肌皮瓣立即修复口腔颌面部因肿瘤切除后或外伤后所致组织缺损的临床效果。方法 对从1984年以来口腔颌面部肿瘤切除及外伤，利用岛状皮瓣和肌皮瓣60例临床修复的回顾研究。结果 60例中58例皮瓣全部存活，2例肌皮瓣有部分坏死。经临床局部处理后伤口愈合。修复后取得了良好的外形及功能。结论 岛状皮瓣肌皮瓣可广泛地应用于口腔颌面部软组织缺损的修复，可满意地恢复口腔颌部的外形和功能。
关键词 岛状皮瓣 肌皮瓣 口腔颌面软组织缺损 外科修复
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0311-02
Application of island skin flap and myocutaneous flap
for oral and maxillofaical defects
, http://www.100md.com
Wang Duquan，Yao Bin，Liu Lifang，et al.
The163Hospital of PLA ChangSha，Hunan410003.
【Abstract】 Objective To study the application of island skin flap and myocutaneous flap for oral-maxilloˉfacfial defects after excising the tumor or trauma.Methods A retropective study was made on the clinical data of60patients from1984，and various oral-maxillofacial defects were repaired with local island skinflap and myocutaneous falp.Results 58of60cases，the island skin flaps and myocutaneous flaps survived.2of them，the myocutaneous flaps partly necrotized.After the local treatment，the myocutaneous flaps recovered.Conclusion The repairing oforal-maxillofacial defects with locate myocutaneous flap is an effective methodwhich can be extensively applied in surgery，it can lead to the satisfactory result in not only repairing the oral-maxiilofacial shape but also recovering the functions of it.
, http://www.100md.com
Key words island skin flap myocutaneous flap oral-maxillofacial region defects surgical repair
口腔颌面部软组织缺损主要是因为肿瘤切除及创伤而致，常导致病人口腔颌面部部分功能障碍以及口腔颌面部畸形，给病人造成极大的痛苦和难以承受的心理负担。严重影响病人的生存质量。为此我科从1984年以来，对口腔颌面部肿瘤切除所致的缺损48例，外伤及电击伤12例，共60例 [1] 。应用口腔颌面部邻近带蒂组织瓣修复外形重建功能取得了令人满意的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
本组病例分为两个部分 [2] ，第一为口腔颌面部因肿瘤 切除致组织缺损48例。男36例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄44岁。其中恶性肿瘤切除36例，良性病变切除缺损在4cm以上12例。第二为面部创伤或电击伤而致组织缺损12例，男9例，女3例，年龄22～37岁，平均年龄26岁。60例病例中岛状皮瓣肌皮瓣全部成活58例，有2例肌皮皮瓣有部分坏死，术后在37例病人中随访时间最长26年，最短时间为1.5年，19例病人术后出院失去联系。见表1。
, http://www.100md.com
表1 60例口腔颌面部术后软组织修复情况
2 典型病例
患者，男，36岁，于8年前患中线恶性肉芽肿，在当地医院行放射治疗，治愈后留下上腭巨大洞穿缺损，严重影响语言及进食功能而来我院就诊，以上腭中线恶性肉芽肿后巨大洞穿缺损而入院，专科检查:张口度4.5cm，上腭可见一3cm×3.5cm洞穿性缺损，缺损边缘无红肿糜烂。全身各项检查正常。在鼻腔气管插管麻醉下行前额颞浅血管双叶岛状皮瓣经隧道转移修复上腭洞穿缺损，皮瓣设计4～8cm，血管蒂长7cm，皮瓣中点处用快刀取除表皮层，转入口腔后将皮瓣折叠，形成鼻腔及口腔组织面，折叠创面适当缝合固定 [3] 。再剖开上腭洞穿边缘，皮瓣分层缝合于上腭缺损的鼻腔粘膜及口腔粘膜上。术后给予扩血管、抗感染药物及支持治疗，术后恢复顺利，皮瓣成活良好，病人痊愈出院。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 严格掌握适应证 过去对于口腔颌面部大块软组织缺损的修复常用游离吻合血管的皮瓣，如前臂皮瓣，肩胛皮瓣，足背皮瓣以及带大蒂的局部转移皮瓣。前者手术操作复杂，术后处理繁琐，费力费时。后者需再次手术断蒂。利用口腔颌面部邻近组织瓣修复口腔颌面部组织缺损可以大大减轻病人痛苦，减少经费及住院时间。但我们要严格掌握适应证，主要根据缺损的部位，大小，需组织瓣厚薄等条件来选择带蒂的岛状皮瓣或者岛状肌皮瓣。。
3.2 岛状皮瓣肌皮瓣的主要优点 (1)岛状皮瓣肌皮瓣的设计范围广泛，由皮下、筋膜、真皮、肌肉和血管肌的岛状肌皮瓣，有足够长的血管蒂，转幅可达180°，有利于向多个方向转移，因此可以在口腔颌面部软组织缺损的修复中自如的应用。(2)因为皮瓣具有知名动脉或肌肉，其血循环丰富，所以具有很强的抗感染能力和愈合能力。(3)肌皮瓣的组织丰厚，有良好的衬垫功能，有利于外形的修复，特别适合于舌和口底的再造和功能重建。(4)皮瓣的设计和制成均在头部和颈部的区域进行，修复后其皮瓣的皮肤色泽与颌面部皮肤的色泽相近似。(5)操作简便，在肿瘤切除的术野附近切取皮瓣，有些还可在颈清扫的同时制成肌皮瓣，Ⅰ 期修复口腔颌面部组织的缺损，不需要特殊的设备，可在基层医院推广和使用。
, 百拇医药
3.3 主要缺点 (1)在近面部和颈部切取的皮瓣，其供区易留有疤痕，特别是额部，尤为明显。但择期手术可以预埋扩张器，以解决额部美观问题 [4] 。(2)以肌肉为蒂的皮瓣蒂部，旋转后可形成猫耳状的组织臃肿区，特别是以胸锁乳突肌岛状肌皮瓣为著，常须再次断蒂手术修整 [5] 。(3)受植区皮瓣成活后缺乏感觉功能，在本组60例中2例舌再造病人在术后有痛、温觉功能恢复，故我们考虑可能系胸锁乳突肌皮瓣有颈丛皮神经细小分支的支配，其余病例修复后的区域感觉功能均差。
3.4 手术操作注意事项 (1)手术操作要轻准稳，多做锐性剥离，尽量减少副损伤。(2)在分离皮瓣过程中，千万注意皮岛的皮肤与皮下组织肌肉不能分离，在已分离起的皮瓣应将皮瓣的皮肤边缘或肌肉做间断缝合固定，以防皮肤与皮下肌肉组织脱离 [6] 。(3)通向受区隧道要宽松，通过时血管蒂切勿扭转，避免血管蒂张力过大而直接影响皮瓣血运。
参考文献
, 百拇医药
1 王笃权，刘丽芳，姚斌.用额瓣修复口腔颌面部组织缺损.实用口腔医学杂志，1996，11:79.
2 王笃权，刘丽芳，姚斌.额部血管岛状皮瓣立即修复腭部肿瘤术后缺损15例.实用口腔医学杂志，2002，18(5):427.
3 邱慰六.口腔颌面外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1998，987-992.
4 陈尔瑜，梅芳瑞.常用皮瓣和肌皮瓣的解剖与临床应用，重庆:重庆科学技术出版社，1987，5-14.
5 陈日亭.颌面部手术解剖，北京:人民卫生出版社，1984，303-321.
6 周树夏.口腔颌面外科卷，北京:人民军医出版社，1994，645-650.
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑晓 勇), 百拇医药
关键词 岛状皮瓣 肌皮瓣 口腔颌面软组织缺损 外科修复
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0311-02
Application of island skin flap and myocutaneous flap
for oral and maxillofaical defects
, http://www.100md.com
Wang Duquan，Yao Bin，Liu Lifang，et al.
The163Hospital of PLA ChangSha，Hunan410003.
【Abstract】 Objective To study the application of island skin flap and myocutaneous flap for oral-maxilloˉfacfial defects after excising the tumor or trauma.Methods A retropective study was made on the clinical data of60patients from1984，and various oral-maxillofacial defects were repaired with local island skinflap and myocutaneous falp.Results 58of60cases，the island skin flaps and myocutaneous flaps survived.2of them，the myocutaneous flaps partly necrotized.After the local treatment，the myocutaneous flaps recovered.Conclusion The repairing oforal-maxillofacial defects with locate myocutaneous flap is an effective methodwhich can be extensively applied in surgery，it can lead to the satisfactory result in not only repairing the oral-maxiilofacial shape but also recovering the functions of it.
, http://www.100md.com
Key words island skin flap myocutaneous flap oral-maxillofacial region defects surgical repair
口腔颌面部软组织缺损主要是因为肿瘤切除及创伤而致，常导致病人口腔颌面部部分功能障碍以及口腔颌面部畸形，给病人造成极大的痛苦和难以承受的心理负担。严重影响病人的生存质量。为此我科从1984年以来，对口腔颌面部肿瘤切除所致的缺损48例，外伤及电击伤12例，共60例 [1] 。应用口腔颌面部邻近带蒂组织瓣修复外形重建功能取得了令人满意的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
本组病例分为两个部分 [2] ，第一为口腔颌面部因肿瘤 切除致组织缺损48例。男36例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄44岁。其中恶性肿瘤切除36例，良性病变切除缺损在4cm以上12例。第二为面部创伤或电击伤而致组织缺损12例，男9例，女3例，年龄22～37岁，平均年龄26岁。60例病例中岛状皮瓣肌皮瓣全部成活58例，有2例肌皮皮瓣有部分坏死，术后在37例病人中随访时间最长26年，最短时间为1.5年，19例病人术后出院失去联系。见表1。
, http://www.100md.com
表1 60例口腔颌面部术后软组织修复情况
2 典型病例
患者，男，36岁，于8年前患中线恶性肉芽肿，在当地医院行放射治疗，治愈后留下上腭巨大洞穿缺损，严重影响语言及进食功能而来我院就诊，以上腭中线恶性肉芽肿后巨大洞穿缺损而入院，专科检查:张口度4.5cm，上腭可见一3cm×3.5cm洞穿性缺损，缺损边缘无红肿糜烂。全身各项检查正常。在鼻腔气管插管麻醉下行前额颞浅血管双叶岛状皮瓣经隧道转移修复上腭洞穿缺损，皮瓣设计4～8cm，血管蒂长7cm，皮瓣中点处用快刀取除表皮层，转入口腔后将皮瓣折叠，形成鼻腔及口腔组织面，折叠创面适当缝合固定 [3] 。再剖开上腭洞穿边缘，皮瓣分层缝合于上腭缺损的鼻腔粘膜及口腔粘膜上。术后给予扩血管、抗感染药物及支持治疗，术后恢复顺利，皮瓣成活良好，病人痊愈出院。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 严格掌握适应证 过去对于口腔颌面部大块软组织缺损的修复常用游离吻合血管的皮瓣，如前臂皮瓣，肩胛皮瓣，足背皮瓣以及带大蒂的局部转移皮瓣。前者手术操作复杂，术后处理繁琐，费力费时。后者需再次手术断蒂。利用口腔颌面部邻近组织瓣修复口腔颌面部组织缺损可以大大减轻病人痛苦，减少经费及住院时间。但我们要严格掌握适应证，主要根据缺损的部位，大小，需组织瓣厚薄等条件来选择带蒂的岛状皮瓣或者岛状肌皮瓣。。
3.2 岛状皮瓣肌皮瓣的主要优点 (1)岛状皮瓣肌皮瓣的设计范围广泛，由皮下、筋膜、真皮、肌肉和血管肌的岛状肌皮瓣，有足够长的血管蒂，转幅可达180°，有利于向多个方向转移，因此可以在口腔颌面部软组织缺损的修复中自如的应用。(2)因为皮瓣具有知名动脉或肌肉，其血循环丰富，所以具有很强的抗感染能力和愈合能力。(3)肌皮瓣的组织丰厚，有良好的衬垫功能，有利于外形的修复，特别适合于舌和口底的再造和功能重建。(4)皮瓣的设计和制成均在头部和颈部的区域进行，修复后其皮瓣的皮肤色泽与颌面部皮肤的色泽相近似。(5)操作简便，在肿瘤切除的术野附近切取皮瓣，有些还可在颈清扫的同时制成肌皮瓣，Ⅰ 期修复口腔颌面部组织的缺损，不需要特殊的设备，可在基层医院推广和使用。
, 百拇医药
3.3 主要缺点 (1)在近面部和颈部切取的皮瓣，其供区易留有疤痕，特别是额部，尤为明显。但择期手术可以预埋扩张器，以解决额部美观问题 [4] 。(2)以肌肉为蒂的皮瓣蒂部，旋转后可形成猫耳状的组织臃肿区，特别是以胸锁乳突肌岛状肌皮瓣为著，常须再次断蒂手术修整 [5] 。(3)受植区皮瓣成活后缺乏感觉功能，在本组60例中2例舌再造病人在术后有痛、温觉功能恢复，故我们考虑可能系胸锁乳突肌皮瓣有颈丛皮神经细小分支的支配，其余病例修复后的区域感觉功能均差。
3.4 手术操作注意事项 (1)手术操作要轻准稳，多做锐性剥离，尽量减少副损伤。(2)在分离皮瓣过程中，千万注意皮岛的皮肤与皮下组织肌肉不能分离，在已分离起的皮瓣应将皮瓣的皮肤边缘或肌肉做间断缝合固定，以防皮肤与皮下肌肉组织脱离 [6] 。(3)通向受区隧道要宽松，通过时血管蒂切勿扭转，避免血管蒂张力过大而直接影响皮瓣血运。
参考文献
, 百拇医药
1 王笃权，刘丽芳，姚斌.用额瓣修复口腔颌面部组织缺损.实用口腔医学杂志，1996，11:79.
2 王笃权，刘丽芳，姚斌.额部血管岛状皮瓣立即修复腭部肿瘤术后缺损15例.实用口腔医学杂志，2002，18(5):427.
3 邱慰六.口腔颌面外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1998，987-992.
4 陈尔瑜，梅芳瑞.常用皮瓣和肌皮瓣的解剖与临床应用，重庆:重庆科学技术出版社，1987，5-14.
5 陈日亭.颌面部手术解剖，北京:人民卫生出版社，1984，303-321.
6 周树夏.口腔颌面外科卷，北京:人民军医出版社，1994，645-650.
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑晓 勇), 百拇医药