足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床分析
【摘要】 目的 探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特征。方法 对2002年1月～2003年10月诊治的6例新生儿ARDS患儿资料进行回顾性分析。结果 6例患儿均为足月儿，4例自然分娩儿有围产期窒息史，2例剖宫产儿否认缺氧吸入史。临床表现为急性起病，呼吸困难、青紫，X线胸片有透过度降低及浸润性改变。1例应用无创CPAP治疗，余5例采用常规机械通气，其中2例气管内应用肺表面活性物质(PS)。治愈5例，另1例因严重合并症放弃治疗后死亡。结论 寻找有效指标早期诊断新生儿急性肺损伤(ALI)和ARDS，在常规治疗同时辅用外源性PS可显著提高ALI/ARDS疗效。
关键词 婴儿新生 急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0299-02
Clinical analysis of adult respiratory distress syndrome
, 百拇医药
in full-term newborns
Huang Huijun，Liu Xiaohong，L Yuanhong，et al.
NICU，Shenzhen Children’s Hospital，Guangdong518026.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of adult respiratory distress syndrome(ARDS)in full-term infants.Methods Clinical information of6cases with ARDS diagnosed on admission were anˉalyzed.Results 4patients with perinatal asphyxia，2patients were born by cesarean section without anoxe
, 百拇医药
mia.Respiˉratory distress and cyanosis were observed in all cases，chest X-ray examination showed decreased permeation and litˉtle infiltration.One baby received intact continuous positive airway pressure(CPAP)，5cases were treated by convenˉtional ventilation，2of them used pulmonary surfactant(PS).Five babies w
ere completely cured，1died after giving up treatment.Conclusion Finding new indications for earlier diagnosis of acute lung injury(ALI)and ARDS were reˉquired.Clinical application of PS for treatment of the ALI/ARDS in neonates would bepromising.
, 百拇医药
Key words infant newborn acute respiratory distress syndrome(ARDS) acute lung injury(ALI) 自1996年Adhbaugh等首次报道成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome，ARDS)以来，对ARDS的认识已逐步深化，并提出了急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)的概念，近10年来已引起临床广泛注意和重视，但有关新生儿ALI和足月新生儿ARDS的病例报道少见，为提高对本病的认识，现将我院诊断的6例足月新生儿ARDS病例总结如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 依据1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的ALI/ARDS诊断标准 [1] 。
1.2 对象与方法 对2002年1月～2003年10月入住我院NICU的患儿资料进行回顾性分析，符合上述诊断标准的共6例患儿，占同期住院总数的0.68%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 6例诊断ARDS患儿中男5例，女1例，均为足月儿(胎龄为37～41 +5 周)，出生体重<2500g2例，>2500g4例。剖宫产2例，顺产4例，入院时最小日龄为生后1h，最大日龄为生后29h。
2.2 原发疾病 6例患儿中顺产4例出生时均有窒息史，其中轻度窒息2例，重度窒息2例;羊水Ⅲ°混浊1例。2例剖宫产儿中1例因母有“先兆子痫”于孕37周剖宫产娩出，1例因臀位于孕38 +6 周择期剖宫产娩出，二者均否认胎儿宫内窘迫史及出生时窒息史。
2.3 临床表现 6例均急性起病，表现为呼吸困难、气促、青紫，应用头罩吸氧(6L/min)青紫不缓解，2例双肺可闻及湿罗音;氧合情况(PaO 2 /FiO 2 )分别为162mmHg、115mmHg、40.4mmHg、36.7mmHg、33.0mmHg、32.6mmHg。心音有力，律齐，无杂音，无肝脏肿大等心功能不全表现。
, 百拇医药
2.4 X线胸片表现 母患“先兆子痫”剖宫产儿生后7h胸片表现为“大白肺”，即双肺通气差，透过度一致性明显降低，心缘、双膈肌、肋膈角模糊。1例轻度窒息儿表现为双肺纹理增多、模糊，可见弥漫性小片状浸润影伴代偿性肺气肿，余4例胸片均表现为双肺透过度明显降低，其中3例可见支气管充气征。
2.5 主要治疗措施 胸片表现较轻的1例轻度窒息患儿采用无创鼻塞CPAP供氧(初调FiO 280%，PEEP4cmH 2 O)，余5例均采用气管插管机械通气，所选呼吸机为德国Drager8000或西门子Servo300定压呼吸机，通气模式为SIMV。胸片表现为“大白肺”的患儿和另一例重度窒息儿均在插管后应用“固尔苏”(意大利凯西制药公司产Curosurf)气管内滴入，剂量为100mg·kg -1 ·次 -1 ，均应用1次，用药6h后复查胸片，二者双肺通气均明显改善。
2.6 预后 6例患儿中存活5例，1例重度窒息儿因合并颅内出血、重度缺氧缺血性脑病，家属要求放弃治疗后死亡。应用无创CPAP治疗的1例患儿使用78h后撤机，效果满意;余4例平均机械通气时间为(80.6±31.8)h，应用固尔苏的2例患儿呼吸机使用时间均未超过72h，且均无气胸、肺出血、呼吸机相关性肺炎等严重并发症。
, http://www.100md.com
3 讨论
ARDS是指机体遭受各种病理刺激(如创伤、休克、感染、败血症等)后发生的急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。1994年美欧ARDS专题研讨会提出ALI的概念，并明确阐明了ALI和ARDS属同一病理过程，二者的区别在于程度的不同，ARDS是ALI发展的严重阶段 [1] 。本文6例诊断为ARDS的患儿均为足月儿，排除了早产儿肺透明膜病。临床表现为在原发病基础上急性起病，严重的低氧血症，PaO 2 /FiO 2 <200mmHg，X线胸片示双肺弥漫浸润影，无左心功能不全的表现，均符合ARDS的诊断标准。提示在临床仅根据典型症状难以诊断单纯的ALI，有必要动态观察胸部X线、血气分析等临床指标，积极寻找相关的实验室检查指标，以便早期发现诊断ALI，尽早干预，避免进一步发展为ARDS。
ALI/ARDS病因或称危险因素可分两大类，即肺直接损伤和肺外因素引起的间接肺损伤。发病机制近年来认为急性炎症反应综合征(SIRS)起主要作用，即某种原发病或危险因素侵袭造成机体失控的炎症反应，与炎症反应有关的细胞和体液因素及其分泌的细胞因子、炎症介质使得肺内皮和上皮受累，肺泡毛细血管膜损伤，血管通透性增加，引起非心源性肺水肿，最后导致严重的低氧血症 [2] 。本组病例中4例原发病为围产期窒息;缺氧和酸中毒等可直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞，降低表面活性物质的活性并使其释放减少，是新生儿间接肺损伤中最常见的高危因素，与国内外报道一致 [3，4] 。另2例剖宫产儿未提供窒息吸入史，分析可能与剖宫产儿未经过产道挤压，肺内液体偏多直接造成肺损伤有一定关系。近年来随着社会因素导致的择期剖宫 产率增高，有关剖宫产在ALI/ARDS的发病中的影响机制需引起积极重视，有待更多临床病例观察和研究。
, 百拇医药
对于ALI/ARDS的治疗，目前主张针对原发病及其并发症，采取以机械通气为主的综合支持治疗措施，纠正血管通透性和炎症反应，改善组织供氧 [5] 。本文中1例患儿在早期诊断后应用无创鼻塞式CPAP供氧治疗3天余，复查胸片明显好转。余5例患儿均采用经口气管插管机械通气治疗，其中2例病儿在经济条件允许的情况下予以补充外源性肺泡表面活性物质，临床取得满意疗效，为新生儿ALI/ARDS的常规机械通气治疗提供了有力的辅助措施。ALI/RADS病理过程中，无论是直接肺损伤或间接肺损伤，均可降低表面活性物质的活性及释放，引起继发性肺泡表面活性物质缺乏，因此外源性补充肺泡表面活性物质，不仅可降低呼吸机使用参数，并且可缩短病程，减少并发症的发生。但有关肺泡表面活性物质在新生儿ALI/ARDS治疗中时机选择、最佳剂量及使用次数等方面，仍需要临床深入观察总结。
参考文献
1 Berhard GR，Aritgas A，Brigham KL，et al.The American-European consensus conference on ARDS:definitions，mechanisms，relevant outˉcomes，and clinical trial coordination.AM J Respir Crit Care Med，1994，149:818.
, 百拇医药
2 Rogers MC.Textbook of pediatric intensive care.2 nd ed.U.S.A Williams wilkins，1992，296.
3 蔡栩栩，韩晓华，辛颖，等.新生儿急性肺损伤.新生儿科杂志，2002，17(3):128.
4 Pfeuninge J，Tschaeppeler H，Wiagner BP，et al.Adult respiratory disˉtress syndrome in full-term newborns.Pediatrics，1990，85:1131.
5 张宇鸣.急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗.小儿急救医学，2000，7(3):117.
作者单位: 518026 广东省深圳市儿童医院新生儿科
(编辑 李阳), http://www.100md.com
关键词 婴儿新生 急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0299-02
Clinical analysis of adult respiratory distress syndrome
, 百拇医药
in full-term newborns
Huang Huijun，Liu Xiaohong，L Yuanhong，et al.
NICU，Shenzhen Children’s Hospital，Guangdong518026.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of adult respiratory distress syndrome(ARDS)in full-term infants.Methods Clinical information of6cases with ARDS diagnosed on admission were anˉalyzed.Results 4patients with perinatal asphyxia，2patients were born by cesarean section without anoxe
, 百拇医药
mia.Respiˉratory distress and cyanosis were observed in all cases，chest X-ray examination showed decreased permeation and litˉtle infiltration.One baby received intact continuous positive airway pressure(CPAP)，5cases were treated by convenˉtional ventilation，2of them used pulmonary surfactant(PS).Five babies w
ere completely cured，1died after giving up treatment.Conclusion Finding new indications for earlier diagnosis of acute lung injury(ALI)and ARDS were reˉquired.Clinical application of PS for treatment of the ALI/ARDS in neonates would bepromising.
, 百拇医药
Key words infant newborn acute respiratory distress syndrome(ARDS) acute lung injury(ALI) 自1996年Adhbaugh等首次报道成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome，ARDS)以来，对ARDS的认识已逐步深化，并提出了急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)的概念，近10年来已引起临床广泛注意和重视，但有关新生儿ALI和足月新生儿ARDS的病例报道少见，为提高对本病的认识，现将我院诊断的6例足月新生儿ARDS病例总结如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 依据1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的ALI/ARDS诊断标准 [1] 。
1.2 对象与方法 对2002年1月～2003年10月入住我院NICU的患儿资料进行回顾性分析，符合上述诊断标准的共6例患儿，占同期住院总数的0.68%。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 6例诊断ARDS患儿中男5例，女1例，均为足月儿(胎龄为37～41 +5 周)，出生体重<2500g2例，>2500g4例。剖宫产2例，顺产4例，入院时最小日龄为生后1h，最大日龄为生后29h。
2.2 原发疾病 6例患儿中顺产4例出生时均有窒息史，其中轻度窒息2例，重度窒息2例;羊水Ⅲ°混浊1例。2例剖宫产儿中1例因母有“先兆子痫”于孕37周剖宫产娩出，1例因臀位于孕38 +6 周择期剖宫产娩出，二者均否认胎儿宫内窘迫史及出生时窒息史。
2.3 临床表现 6例均急性起病，表现为呼吸困难、气促、青紫，应用头罩吸氧(6L/min)青紫不缓解，2例双肺可闻及湿罗音;氧合情况(PaO 2 /FiO 2 )分别为162mmHg、115mmHg、40.4mmHg、36.7mmHg、33.0mmHg、32.6mmHg。心音有力，律齐，无杂音，无肝脏肿大等心功能不全表现。
, 百拇医药
2.4 X线胸片表现 母患“先兆子痫”剖宫产儿生后7h胸片表现为“大白肺”，即双肺通气差，透过度一致性明显降低，心缘、双膈肌、肋膈角模糊。1例轻度窒息儿表现为双肺纹理增多、模糊，可见弥漫性小片状浸润影伴代偿性肺气肿，余4例胸片均表现为双肺透过度明显降低，其中3例可见支气管充气征。
2.5 主要治疗措施 胸片表现较轻的1例轻度窒息患儿采用无创鼻塞CPAP供氧(初调FiO 280%，PEEP4cmH 2 O)，余5例均采用气管插管机械通气，所选呼吸机为德国Drager8000或西门子Servo300定压呼吸机，通气模式为SIMV。胸片表现为“大白肺”的患儿和另一例重度窒息儿均在插管后应用“固尔苏”(意大利凯西制药公司产Curosurf)气管内滴入，剂量为100mg·kg -1 ·次 -1 ，均应用1次，用药6h后复查胸片，二者双肺通气均明显改善。
2.6 预后 6例患儿中存活5例，1例重度窒息儿因合并颅内出血、重度缺氧缺血性脑病，家属要求放弃治疗后死亡。应用无创CPAP治疗的1例患儿使用78h后撤机，效果满意;余4例平均机械通气时间为(80.6±31.8)h，应用固尔苏的2例患儿呼吸机使用时间均未超过72h，且均无气胸、肺出血、呼吸机相关性肺炎等严重并发症。
, http://www.100md.com
3 讨论
ARDS是指机体遭受各种病理刺激(如创伤、休克、感染、败血症等)后发生的急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。1994年美欧ARDS专题研讨会提出ALI的概念，并明确阐明了ALI和ARDS属同一病理过程，二者的区别在于程度的不同，ARDS是ALI发展的严重阶段 [1] 。本文6例诊断为ARDS的患儿均为足月儿，排除了早产儿肺透明膜病。临床表现为在原发病基础上急性起病，严重的低氧血症，PaO 2 /FiO 2 <200mmHg，X线胸片示双肺弥漫浸润影，无左心功能不全的表现，均符合ARDS的诊断标准。提示在临床仅根据典型症状难以诊断单纯的ALI，有必要动态观察胸部X线、血气分析等临床指标，积极寻找相关的实验室检查指标，以便早期发现诊断ALI，尽早干预，避免进一步发展为ARDS。
ALI/ARDS病因或称危险因素可分两大类，即肺直接损伤和肺外因素引起的间接肺损伤。发病机制近年来认为急性炎症反应综合征(SIRS)起主要作用，即某种原发病或危险因素侵袭造成机体失控的炎症反应，与炎症反应有关的细胞和体液因素及其分泌的细胞因子、炎症介质使得肺内皮和上皮受累，肺泡毛细血管膜损伤，血管通透性增加，引起非心源性肺水肿，最后导致严重的低氧血症 [2] 。本组病例中4例原发病为围产期窒息;缺氧和酸中毒等可直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞，降低表面活性物质的活性并使其释放减少，是新生儿间接肺损伤中最常见的高危因素，与国内外报道一致 [3，4] 。另2例剖宫产儿未提供窒息吸入史，分析可能与剖宫产儿未经过产道挤压，肺内液体偏多直接造成肺损伤有一定关系。近年来随着社会因素导致的择期剖宫 产率增高，有关剖宫产在ALI/ARDS的发病中的影响机制需引起积极重视，有待更多临床病例观察和研究。
, 百拇医药
对于ALI/ARDS的治疗，目前主张针对原发病及其并发症，采取以机械通气为主的综合支持治疗措施，纠正血管通透性和炎症反应，改善组织供氧 [5] 。本文中1例患儿在早期诊断后应用无创鼻塞式CPAP供氧治疗3天余，复查胸片明显好转。余5例患儿均采用经口气管插管机械通气治疗，其中2例病儿在经济条件允许的情况下予以补充外源性肺泡表面活性物质，临床取得满意疗效，为新生儿ALI/ARDS的常规机械通气治疗提供了有力的辅助措施。ALI/RADS病理过程中，无论是直接肺损伤或间接肺损伤，均可降低表面活性物质的活性及释放，引起继发性肺泡表面活性物质缺乏，因此外源性补充肺泡表面活性物质，不仅可降低呼吸机使用参数，并且可缩短病程，减少并发症的发生。但有关肺泡表面活性物质在新生儿ALI/ARDS治疗中时机选择、最佳剂量及使用次数等方面，仍需要临床深入观察总结。
参考文献
1 Berhard GR，Aritgas A，Brigham KL，et al.The American-European consensus conference on ARDS:definitions，mechanisms，relevant outˉcomes，and clinical trial coordination.AM J Respir Crit Care Med，1994，149:818.
, 百拇医药
2 Rogers MC.Textbook of pediatric intensive care.2 nd ed.U.S.A Williams wilkins，1992，296.
3 蔡栩栩，韩晓华，辛颖，等.新生儿急性肺损伤.新生儿科杂志，2002，17(3):128.
4 Pfeuninge J，Tschaeppeler H，Wiagner BP，et al.Adult respiratory disˉtress syndrome in full-term newborns.Pediatrics，1990，85:1131.
5 张宇鸣.急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗.小儿急救医学，2000，7(3):117.
作者单位: 518026 广东省深圳市儿童医院新生儿科
(编辑 李阳), http://www.100md.com