中西医结合治疗急性肾炎102例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0439-02
我院儿科几年来对急性肾小球肾炎患儿采用中西医结合治疗，收到满意的疗效，方法简便，无明显副作用，现将1996～2003年8年来的102例患儿观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例患儿中男75例，女37例，年龄2～12岁，其中2～5岁36例，5～12岁66例。102例患儿均有不同程度水肿，30例伴有腹水;入院时少尿者71例，无尿者22例;入院时高血压者54例，入院后高血压者17例。本组病例均以感染或不明显原因发热后突然出现尿少、茶红色尿、水肿、高血压等临床表现，尿常规发现红细胞、颗粒管型等，符合急性肾小球肾炎诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 休息、低盐饮食、青霉素控制感染等治疗。
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1.2.2 严重并发症的处理 5例入院时并发心力衰竭的患儿应用毒毛旋花子甙K等，3例入院时并发高血压脑病者应用硫酸镁等治疗。
1.2.3 中药治疗 除入院时有严重并发症的8例患儿外，余均应用中药治疗。对入院时并发肺炎的11例，首先使用肾炎初方，2天后改为萆夏肾炎方治疗。肾炎初方:大腹皮、石膏、夏枯草各20g，炙麻黄、甘草各10g。萆夏肾炎方:川萆、夏枯草各20g，茯苓、泽泻、丹皮、白茅根、怀山药各15g，知母、炒黄芩各10g。水肿严重者加大腹皮20g，蛋白尿严重者加益母草15g。血压高者夏枯草可增到50g，血尿严重者白茅根可用到40g。以上为5～7岁用量，按年龄、病情酶情加减用量。病情严重者1日可服2剂。
1.3 疗效观察
1.3.1 住院期间观察 102例中，入院时尿少者71例，无尿者22例，服药2天后尿量增多者共80例，其余在1周内尿量增多。102例均有不同程度水肿，且30例伴有腹水，服药后2天内开始消肿者79例(77.5%)，1周内消肿者占98.5%。尿蛋白在1周消失者占77.7%，尿镜检红、白细胞于1周内转阴者占65.3%。本组102例入院时高血压者54例，入院后出现高血压者17例，均在服用萆夏肾炎方后取得降压效果，平均14～24h开始下降，94.7%的患儿血压于1周内恢复正常。
, 百拇医药
1.3.2 出院后随访 对22例进行随访。观察项目:自觉症状、水肿、血压、血沉、尿常规及爱迪计数等。观察结果:出院2～5年的11例及出院1年的9例检查的各项指标均正常;出院3个月12例，仅有1例爱迪计数略偏高，继服萆夏肾炎方1周后复查明显好转，其它项目均正常。
2 讨论
祖国医学将急性肾炎归属外感风邪、湿热内蕴，脾肺肾三脏功能均受到影响，以致“清浊相混，逐成胀满”。对肾炎的治疗，一般按水肿辨证论治。水肿又分“阳水”“阴水”。急性肾炎起病急，症见尿短赤，上半身水肿明显，脉浮滑或濡数等，多属“阳水”，故“萆夏肾炎方”的拟方，以清利湿热、平肝散郁治之，其中萆、茯苓、泽泻利水渗湿，清中焦湿热;知母入肺肾二经清下焦湿热;黄芩清上焦肺脏湿热。三焦湿热清泻，肺脾肾三脏的“通调”“转输”“气化”功能得以恢复，以至水外泻而利水肿;因“血能养肝”“水能涵木”，重用夏枯草清热降火，平肝散郁;黄芩有降压作用，故可控制高血压。由于“气炎上逆，络脉损伤，血不循环，渗溢于外” 而发生血尿等症状时，以上药物使三焦湿热清泻，脾肺肾三脏功能恢复，清气升，浊气降，佐以白茅根、丹皮清伏热，散瘀血、治火、治血即能控制血尿等症状。本方中清热药多，易伤中阳，加用怀山药，以达泻热不伤中阳，补而不损脾胃。
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现代医学认为，急性肾炎系全身性感染性疾病，由于抗原抗体反应，全身小动脉痉挛，临床表现为一系列综合征。我们曾对11例严重高血压病于服本方前后观察眼底，发现服药当日变化不显，一旦利尿，血压开始下降时，可见痉挛的眼底小动脉随之恢复正常。此外，本病按中医辨证多属实热证候，如面色苍白、四肢冷、少气懒言、食少倦怠、舌质淡、脉沉细等。对这类病例能否继续使用萆夏肾炎方治疗呢?我们认为必须辨清寒热的真假。为此，曾对28例患儿进行了观察，其中4例按“正法”治，温阳利水，同时24例仍采用萆夏肾炎方。结果前者虽能利尿，但血尿、高血压等症状不易好转，且多有加重。后者利尿稍慢，但血尿、高血压等症状能随之好转，且面色由苍白转红润，舌质由淡红转红，脉由沉细转浮滑等现象。通过临床实践，认识到既要注意水肿，亦要重视血尿、高血压的恢复。
作者单位:1 132300吉林省磐石市医院儿科
2 吉林大学通化医药学院
(编辑 维兰), 百拇医药
我院儿科几年来对急性肾小球肾炎患儿采用中西医结合治疗，收到满意的疗效，方法简便，无明显副作用，现将1996～2003年8年来的102例患儿观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例患儿中男75例，女37例，年龄2～12岁，其中2～5岁36例，5～12岁66例。102例患儿均有不同程度水肿，30例伴有腹水;入院时少尿者71例，无尿者22例;入院时高血压者54例，入院后高血压者17例。本组病例均以感染或不明显原因发热后突然出现尿少、茶红色尿、水肿、高血压等临床表现，尿常规发现红细胞、颗粒管型等，符合急性肾小球肾炎诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 休息、低盐饮食、青霉素控制感染等治疗。
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1.2.2 严重并发症的处理 5例入院时并发心力衰竭的患儿应用毒毛旋花子甙K等，3例入院时并发高血压脑病者应用硫酸镁等治疗。
1.2.3 中药治疗 除入院时有严重并发症的8例患儿外，余均应用中药治疗。对入院时并发肺炎的11例，首先使用肾炎初方，2天后改为萆夏肾炎方治疗。肾炎初方:大腹皮、石膏、夏枯草各20g，炙麻黄、甘草各10g。萆夏肾炎方:川萆、夏枯草各20g，茯苓、泽泻、丹皮、白茅根、怀山药各15g，知母、炒黄芩各10g。水肿严重者加大腹皮20g，蛋白尿严重者加益母草15g。血压高者夏枯草可增到50g，血尿严重者白茅根可用到40g。以上为5～7岁用量，按年龄、病情酶情加减用量。病情严重者1日可服2剂。
1.3 疗效观察
1.3.1 住院期间观察 102例中，入院时尿少者71例，无尿者22例，服药2天后尿量增多者共80例，其余在1周内尿量增多。102例均有不同程度水肿，且30例伴有腹水，服药后2天内开始消肿者79例(77.5%)，1周内消肿者占98.5%。尿蛋白在1周消失者占77.7%，尿镜检红、白细胞于1周内转阴者占65.3%。本组102例入院时高血压者54例，入院后出现高血压者17例，均在服用萆夏肾炎方后取得降压效果，平均14～24h开始下降，94.7%的患儿血压于1周内恢复正常。
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1.3.2 出院后随访 对22例进行随访。观察项目:自觉症状、水肿、血压、血沉、尿常规及爱迪计数等。观察结果:出院2～5年的11例及出院1年的9例检查的各项指标均正常;出院3个月12例，仅有1例爱迪计数略偏高，继服萆夏肾炎方1周后复查明显好转，其它项目均正常。
2 讨论
祖国医学将急性肾炎归属外感风邪、湿热内蕴，脾肺肾三脏功能均受到影响，以致“清浊相混，逐成胀满”。对肾炎的治疗，一般按水肿辨证论治。水肿又分“阳水”“阴水”。急性肾炎起病急，症见尿短赤，上半身水肿明显，脉浮滑或濡数等，多属“阳水”，故“萆夏肾炎方”的拟方，以清利湿热、平肝散郁治之，其中萆、茯苓、泽泻利水渗湿，清中焦湿热;知母入肺肾二经清下焦湿热;黄芩清上焦肺脏湿热。三焦湿热清泻，肺脾肾三脏的“通调”“转输”“气化”功能得以恢复，以至水外泻而利水肿;因“血能养肝”“水能涵木”，重用夏枯草清热降火，平肝散郁;黄芩有降压作用，故可控制高血压。由于“气炎上逆，络脉损伤，血不循环，渗溢于外” 而发生血尿等症状时，以上药物使三焦湿热清泻，脾肺肾三脏功能恢复，清气升，浊气降，佐以白茅根、丹皮清伏热，散瘀血、治火、治血即能控制血尿等症状。本方中清热药多，易伤中阳，加用怀山药，以达泻热不伤中阳，补而不损脾胃。
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现代医学认为，急性肾炎系全身性感染性疾病，由于抗原抗体反应，全身小动脉痉挛，临床表现为一系列综合征。我们曾对11例严重高血压病于服本方前后观察眼底，发现服药当日变化不显，一旦利尿，血压开始下降时，可见痉挛的眼底小动脉随之恢复正常。此外，本病按中医辨证多属实热证候，如面色苍白、四肢冷、少气懒言、食少倦怠、舌质淡、脉沉细等。对这类病例能否继续使用萆夏肾炎方治疗呢?我们认为必须辨清寒热的真假。为此，曾对28例患儿进行了观察，其中4例按“正法”治，温阳利水，同时24例仍采用萆夏肾炎方。结果前者虽能利尿，但血尿、高血压等症状不易好转，且多有加重。后者利尿稍慢，但血尿、高血压等症状能随之好转，且面色由苍白转红润，舌质由淡红转红，脉由沉细转浮滑等现象。通过临床实践，认识到既要注意水肿，亦要重视血尿、高血压的恢复。
作者单位:1 132300吉林省磐石市医院儿科
2 吉林大学通化医药学院
(编辑 维兰), 百拇医药