卧床牵引加静脉用药治疗早期腰椎间盘突出症
【摘要】 目的 探讨早期腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。方法 自2001年3月～2003年9月间共收治50例早期腰椎间盘突出症患者均应用卧床牵引加静脉用药治疗。结果 根据Macnab疗效评定标准，本组50例患者中优38例，良10例，可2例，差0例。优良率达到96%。结论 早期腰椎间盘突出症经卧床牵引加静脉用药治疗效果满意，值得推广。
关键词 腰椎间盘突出症 牵引 甘露醇 β—七叶皂苷钠
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0525-02
在早期腰椎间盘突出症的保守治疗中，牵引、按摩、硬膜外封闭是最常见的治疗方法。而静脉用药往往不受临床医师重视，常导致治疗效果不佳，易遗留长期腰腿痛及神经受损体征，并可进行性加重。我们对2001年3月～2003年9月间共收治50例早期腰椎间盘突出症患者应用卧床牵引加静脉用药治疗，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 50例中男32例，女18例，年龄18～45岁，平均31岁。均有发病急的特点。其中临床症状和体征典型的有46例，先有腰痛者25例，42例有腰椎旁压痛及叩击痛，所有病例直腿抬高试验及加强试验均阳性。CT证实均为腰椎间盘不同程度的突出或膨出，其中L 3～4 4例，L 4～5 28例，L 5 S 1 12例，L 4～5 及L 5 S 1 6例。既往有慢性腰痛史10例，有过劳史或明确外伤史35例，无明显诱因5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 卧床、牵引 卧硬板床休息7～10天，禁体力活动，避免不正确的弯腰动作，就餐及大小便可下床，但需做腰围固定。治疗期间均采用腰椎牵引带纵行牵引，每侧牵引重呈5～10kg，上、下午各1次，每次持续牵引30～60min。
, 百拇医药
1.2.2 静脉用药 脱水:20%甘露醇125ml加地塞米松10mg，前3～4天静滴每天2次，后3～4天每天1次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用β-七叶皂苷钠20mg加生理盐水250ml快速滴注(30min滴完)。抗炎:生理盐水250ml加先锋霉素V2～3g，静滴，每天1次，连续3～5天。扩张血管及改善微循环用药:5%葡萄糖250ml，复方丹参12ml，654-210mg，每天1次。神经营养及自由基对抗用药:5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g，维生素C3.0g，维生素B 6 200mg，每天1次。
1.3 结果 根据Macnab疗效评定标准。优:疼痛消失，无运动障碍及功能受限，恢复正常工作或活动;良:偶有疼痛，能做轻工作;可:有改善，仍有疼痛，不能工作;差:症状、体征同前。本组优38例，良10例，可2例，差0例。优良率达到96%。本组病例仅1例于上述治疗半年后入院手术治疗，追问病史，该37岁男性患者，因连续弯腰工作数天，症状复发而再次入院，要求手术治疗。其余患者随访4个月～2年，均恢复正常工作。
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2 讨论
腰椎间盘突出症属于部分自限性疾病，引起腰腿痛的综合因素为:(1)突出物的机械压迫;(2)炎症对神经根的刺激;(3)抗原抗体复合物的产生;(4)血中自由基的大量出现。早期腰椎间盘突出症是指病程在1个月内的患者 [1] 。其特点是:病程短，多数有过劳或扭伤史，脊神经根炎症轻，症状典型，多数无明显神经根受损体征。突出的椎间盘回纳和回缩的可能性大。炎症和水肿可以逆转 [2] ，症状易于消失。梅瑞芳 [3] 等通过前瞻性研究指出病程在2个月内单纯型腰椎间盘突出症非手术治疗效果优良。
2.1 卧床牵引 卧床休息及牵引治疗均在于去除体重对椎间盘的压力，解除肌肉收缩力和椎间各韧带紧张力对椎间盘造成的压力，减少椎间隙内压，迫使凸起的椎间盘变平，扩大椎管容量，从而加速炎症和水肿消退及椎间盘回缩。李波 [4] 认为牵引治疗后的卧床休息能使突出的椎间盘组织的高峰粘连，并进一步固定在一非刺激神经组织的位置上，从而达到治疗目的。
, 百拇医药
2.2 药物治疗 目的在于逆转或减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状态;阻断炎症介质对组织的进一步损害;并降低神经根的敏 感性。
2.2.1 抗生素的应用 到目前为止没有任何依据可以证明腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染引起。均公认为是由于局部瘀血，神经根缺血、缺氧导致的无菌性炎症。但在我们临床观察中，早期急性期腰椎间盘突出症患者在静脉输入头孢类抗生素后，症状能快速改善。可能是由于头孢类抗生素有阻断炎症介质释放功能。
2.2.2 甘露醇、β—七叶皂苷钠 都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。在临床应用中，症状较重患者，联合用药效果显著。地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞膜、血管壁的完整性，抑制致炎物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放，改善组织代谢，其抗过敏作用又能降低神经根的敏感性 [2] 。复方丹参可轻度扩张血管，654-2使毛细血管处于畅通。两者合用起协同作用，同时尚有抗菌、消炎、促进创面愈合、抗纤维化以及免疫抑制作用 [5] 。5%葡萄糖、胞二磷苷碱有营养神经，促进神经功能恢复的作用。维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害 [6] ，是一种已证实的自由基清除剂，与维生素B 6 、能量合剂等联用，起到营养神经的作用。
, 百拇医药
参考文献
1 张俊德，张家杰，杨连英，等.早期腰椎间盘突出症的综合治疗.颈腰痛杂志，1994，15(2):102-104.
2 李正东.药物序贯静脉滴注治疗早期腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，2001，22(4):323.
3 梅瑞芳，张峡，李长青.腰椎间盘突出症的非手术治疗(40例前瞻性研究).颈腰痛杂志，1999，20(3):165-167.
4 李波.牵引为主的综合疗法治疗腰椎间盘突出症586例疗效分析.颈腰痛杂志，2000，23(4):348.
5 赵勇.中国骨伤方药全书.北京:学苑出版社，1995，325-326.
6 赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用.中国矫形外科杂志，2001，8(1):25.
作者单位:1 419500湖南省辰溪县人民医院(现受聘于广东省东莞市清溪医院)
2 23660广东省东莞市清溪医院
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 腰椎间盘突出症 牵引 甘露醇 β—七叶皂苷钠
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0525-02
在早期腰椎间盘突出症的保守治疗中，牵引、按摩、硬膜外封闭是最常见的治疗方法。而静脉用药往往不受临床医师重视，常导致治疗效果不佳，易遗留长期腰腿痛及神经受损体征，并可进行性加重。我们对2001年3月～2003年9月间共收治50例早期腰椎间盘突出症患者应用卧床牵引加静脉用药治疗，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 50例中男32例，女18例，年龄18～45岁，平均31岁。均有发病急的特点。其中临床症状和体征典型的有46例，先有腰痛者25例，42例有腰椎旁压痛及叩击痛，所有病例直腿抬高试验及加强试验均阳性。CT证实均为腰椎间盘不同程度的突出或膨出，其中L 3～4 4例，L 4～5 28例，L 5 S 1 12例，L 4～5 及L 5 S 1 6例。既往有慢性腰痛史10例，有过劳史或明确外伤史35例，无明显诱因5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 卧床、牵引 卧硬板床休息7～10天，禁体力活动，避免不正确的弯腰动作，就餐及大小便可下床，但需做腰围固定。治疗期间均采用腰椎牵引带纵行牵引，每侧牵引重呈5～10kg，上、下午各1次，每次持续牵引30～60min。
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1.2.2 静脉用药 脱水:20%甘露醇125ml加地塞米松10mg，前3～4天静滴每天2次，后3～4天每天1次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用β-七叶皂苷钠20mg加生理盐水250ml快速滴注(30min滴完)。抗炎:生理盐水250ml加先锋霉素V2～3g，静滴，每天1次，连续3～5天。扩张血管及改善微循环用药:5%葡萄糖250ml，复方丹参12ml，654-210mg，每天1次。神经营养及自由基对抗用药:5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g，维生素C3.0g，维生素B 6 200mg，每天1次。
1.3 结果 根据Macnab疗效评定标准。优:疼痛消失，无运动障碍及功能受限，恢复正常工作或活动;良:偶有疼痛，能做轻工作;可:有改善，仍有疼痛，不能工作;差:症状、体征同前。本组优38例，良10例，可2例，差0例。优良率达到96%。本组病例仅1例于上述治疗半年后入院手术治疗，追问病史，该37岁男性患者，因连续弯腰工作数天，症状复发而再次入院，要求手术治疗。其余患者随访4个月～2年，均恢复正常工作。
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2 讨论
腰椎间盘突出症属于部分自限性疾病，引起腰腿痛的综合因素为:(1)突出物的机械压迫;(2)炎症对神经根的刺激;(3)抗原抗体复合物的产生;(4)血中自由基的大量出现。早期腰椎间盘突出症是指病程在1个月内的患者 [1] 。其特点是:病程短，多数有过劳或扭伤史，脊神经根炎症轻，症状典型，多数无明显神经根受损体征。突出的椎间盘回纳和回缩的可能性大。炎症和水肿可以逆转 [2] ，症状易于消失。梅瑞芳 [3] 等通过前瞻性研究指出病程在2个月内单纯型腰椎间盘突出症非手术治疗效果优良。
2.1 卧床牵引 卧床休息及牵引治疗均在于去除体重对椎间盘的压力，解除肌肉收缩力和椎间各韧带紧张力对椎间盘造成的压力，减少椎间隙内压，迫使凸起的椎间盘变平，扩大椎管容量，从而加速炎症和水肿消退及椎间盘回缩。李波 [4] 认为牵引治疗后的卧床休息能使突出的椎间盘组织的高峰粘连，并进一步固定在一非刺激神经组织的位置上，从而达到治疗目的。
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2.2 药物治疗 目的在于逆转或减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状态;阻断炎症介质对组织的进一步损害;并降低神经根的敏 感性。
2.2.1 抗生素的应用 到目前为止没有任何依据可以证明腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染引起。均公认为是由于局部瘀血，神经根缺血、缺氧导致的无菌性炎症。但在我们临床观察中，早期急性期腰椎间盘突出症患者在静脉输入头孢类抗生素后，症状能快速改善。可能是由于头孢类抗生素有阻断炎症介质释放功能。
2.2.2 甘露醇、β—七叶皂苷钠 都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。在临床应用中，症状较重患者，联合用药效果显著。地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞膜、血管壁的完整性，抑制致炎物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放，改善组织代谢，其抗过敏作用又能降低神经根的敏感性 [2] 。复方丹参可轻度扩张血管，654-2使毛细血管处于畅通。两者合用起协同作用，同时尚有抗菌、消炎、促进创面愈合、抗纤维化以及免疫抑制作用 [5] 。5%葡萄糖、胞二磷苷碱有营养神经，促进神经功能恢复的作用。维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害 [6] ，是一种已证实的自由基清除剂，与维生素B 6 、能量合剂等联用，起到营养神经的作用。
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参考文献
1 张俊德，张家杰，杨连英，等.早期腰椎间盘突出症的综合治疗.颈腰痛杂志，1994，15(2):102-104.
2 李正东.药物序贯静脉滴注治疗早期腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，2001，22(4):323.
3 梅瑞芳，张峡，李长青.腰椎间盘突出症的非手术治疗(40例前瞻性研究).颈腰痛杂志，1999，20(3):165-167.
4 李波.牵引为主的综合疗法治疗腰椎间盘突出症586例疗效分析.颈腰痛杂志，2000，23(4):348.
5 赵勇.中国骨伤方药全书.北京:学苑出版社，1995，325-326.
6 赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用.中国矫形外科杂志，2001，8(1):25.
作者单位:1 419500湖南省辰溪县人民医院(现受聘于广东省东莞市清溪医院)
2 23660广东省东莞市清溪医院
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑 秋实), 百拇医药