糖尿病合并急性脑卒中122例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0421-01
糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病，其中急性脑卒中是最常见的并发症之一，并且是糖尿病死亡的重要原因。高血糖是影响糖尿病合并脑卒中病程及预后的重要因素。我们收集本市交通医院及青岛市立医院122例糖尿病合并急性脑卒中病例，将其临床特点进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 122例中，男64例，女58例。年龄45～88岁，平均66.3岁，其中51～70岁85例，占69.6%。病程:脑卒中前有糖尿病病史者86例，其糖尿病病程在5年以内者有41例，5～10年者30例，10年以上者15例。脑卒中无糖尿病病史者36例，占29.5%。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 全部病例均为急性起病。其中意识障碍56例(45.9%)，偏瘫98例(80.3%)，失语30例(24.6%)。
, 百拇医药
1.2.2 伴发疾病 伴高血压者89例(73%)，伴酮症酸中毒28例(23%)，伴高渗性昏迷10例(8.2%)高脂血症37例(30.3%)。
1.2.3 分型 根据入院时脑卒中病情的轻重分为三型:轻型，神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级;中型，神志清楚，瘫痪肢体肌力1～2级;重型，有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。
1.3 实验室及辅助检查
1.3.1 血糖、糖基红蛋白等 全部病例均在入院后1～3天内检查空腹血糖(7.6～44.5mmol/L)及糖基血红蛋白(7.8%～23.4%)均高与正常范围。
1.3.2 糖尿病的诊断依据WHO1980年提出的暂行标准，排除应急性血糖升高，均确诊为2型糖尿病。脑卒中诊断均经MRI或CT证实。两组患者年龄分布的比较:糖尿病组122例中，小于40岁者0例，41～50岁17例(13.9%)，51～60岁41例(33.6%)，61～70岁44例(36%)，大于70岁20例(16.4%)。非糖尿病组108例中，小于40岁8例(7.4%)，41～50岁26例(24.1%)，51～60岁25例(23.1%)，61～70岁30例(27.8%)，大于70岁19例(17.6%)。
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1.4 治疗及转归
1.4.1 治疗 予吸氧、限制热卡、调控血压、改善循环，脑水肿明显者加用脱水剂(甘露醇、速尿、激素等)，6-氨基己酸止血，尼莫通解除脑血管痉挛，应用速效胰岛素控制血糖，以后视病情改口服降糖药，尽量控制血糖在正常或接近正常范围，并辅以神经营养药及对症治疗。所有病例观察至发病30天以上。
1.4.2 转归 参照第二次全国脑血管疾病会议所制定的评定标准，分为6种:(1)基本痊愈;(2)明显进步;(3)进步;(4)无变化;(5)恶化;(6)死亡。122例中基本痊愈和明显进步共60例(49.2%)，进步26例(21.3%)，无变化及恶化者23例(18.9%)，死亡12例(9.8%)。
1.4.3 血糖与预后关系 入院血糖≥7.8～11.1mmol/L38例，轻型16例，中型14例，合计30例(78.9%)，重型8例(21.1%);基本痊愈15例、明显进步14例，合计29例(76.3%)，进步8例(21.1%)，无变化1例(2.6%)，无1例恶化或死亡。血糖≥11.1～16.7mmol/L29例，轻型11例，中型10例，合计21例(72.4%)，重型8例(27.6%);基本痊愈9例，明显进步10例，合计19例(65.5%)，进步5例(17.2%)，无变化及恶化各2例(各占6.9%)，死亡1例(3.4%)。血糖≥16.7mmol/L55例，轻型9例，中型13例，合计22例(40%)，重型33例(60%);基本痊愈5例，明显进步7例，合计12例(21.8%)，进步13例(23.6%)无变化8例(14.5%)，恶化10例(18.1%)，死亡12例(21.8%)。
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2 讨论
糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。据报道糖尿病病人的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍(1)。糖尿病组50岁后发病者105例，占86%，60岁发病者64例，占52.5%;对比非糖尿病组50岁后发病74例，占6.5%，60岁后发病49例，占45.4%，二者有明显差别。且糖尿病组无1例40岁前发病，而非糖尿病组40岁前发病者8例，占7.4%。说明糖尿病脑卒中并发症主要发生于成年发病的2型糖尿病病人。
从本组报道可知糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与入院时血糖水平的高低有关。入院时血糖≥7.8～16.7mmol/L者，脑卒中多属轻、中型(51例占76.1%)，重症者少(16例占24.1%)。血糖≥16.7mmol/L者，不仅重症多(占60%)，且病死率(21.8%)明显高于血糖<11.1mmol/L和11.1～16.7mmol/L两组(分别为0和3.4%)。血糖水平越高，临床症状越重，神经功能恢复越差。据报道急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重和脑缺血性损害范围大 [2] ，而且对脑卒中短期预后也有不良影响 [3] 。
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综上所述，糖尿病合并急性脑卒中时，如血糖水平≥16.7mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。所以，控制好血糖是预防及治疗的关键，在临床工作中应予以充分的重视。
参考文献
1 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学，北京:科学出版社，1990，369.
2 陈诺奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响.中国糖尿病杂志，1996，4(1):18.
3 秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床神经病学杂志，1994，7(1):31.
作者单位:266001山东省青岛市交通医院内科
山东省青岛市立医院
(编辑黄 杰), 百拇医药
糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病，其中急性脑卒中是最常见的并发症之一，并且是糖尿病死亡的重要原因。高血糖是影响糖尿病合并脑卒中病程及预后的重要因素。我们收集本市交通医院及青岛市立医院122例糖尿病合并急性脑卒中病例，将其临床特点进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 122例中，男64例，女58例。年龄45～88岁，平均66.3岁，其中51～70岁85例，占69.6%。病程:脑卒中前有糖尿病病史者86例，其糖尿病病程在5年以内者有41例，5～10年者30例，10年以上者15例。脑卒中无糖尿病病史者36例，占29.5%。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 全部病例均为急性起病。其中意识障碍56例(45.9%)，偏瘫98例(80.3%)，失语30例(24.6%)。
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1.2.2 伴发疾病 伴高血压者89例(73%)，伴酮症酸中毒28例(23%)，伴高渗性昏迷10例(8.2%)高脂血症37例(30.3%)。
1.2.3 分型 根据入院时脑卒中病情的轻重分为三型:轻型，神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级;中型，神志清楚，瘫痪肢体肌力1～2级;重型，有意识障碍或瘫痪肢体肌力0级。
1.3 实验室及辅助检查
1.3.1 血糖、糖基红蛋白等 全部病例均在入院后1～3天内检查空腹血糖(7.6～44.5mmol/L)及糖基血红蛋白(7.8%～23.4%)均高与正常范围。
1.3.2 糖尿病的诊断依据WHO1980年提出的暂行标准，排除应急性血糖升高，均确诊为2型糖尿病。脑卒中诊断均经MRI或CT证实。两组患者年龄分布的比较:糖尿病组122例中，小于40岁者0例，41～50岁17例(13.9%)，51～60岁41例(33.6%)，61～70岁44例(36%)，大于70岁20例(16.4%)。非糖尿病组108例中，小于40岁8例(7.4%)，41～50岁26例(24.1%)，51～60岁25例(23.1%)，61～70岁30例(27.8%)，大于70岁19例(17.6%)。
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1.4 治疗及转归
1.4.1 治疗 予吸氧、限制热卡、调控血压、改善循环，脑水肿明显者加用脱水剂(甘露醇、速尿、激素等)，6-氨基己酸止血，尼莫通解除脑血管痉挛，应用速效胰岛素控制血糖，以后视病情改口服降糖药，尽量控制血糖在正常或接近正常范围，并辅以神经营养药及对症治疗。所有病例观察至发病30天以上。
1.4.2 转归 参照第二次全国脑血管疾病会议所制定的评定标准，分为6种:(1)基本痊愈;(2)明显进步;(3)进步;(4)无变化;(5)恶化;(6)死亡。122例中基本痊愈和明显进步共60例(49.2%)，进步26例(21.3%)，无变化及恶化者23例(18.9%)，死亡12例(9.8%)。
1.4.3 血糖与预后关系 入院血糖≥7.8～11.1mmol/L38例，轻型16例，中型14例，合计30例(78.9%)，重型8例(21.1%);基本痊愈15例、明显进步14例，合计29例(76.3%)，进步8例(21.1%)，无变化1例(2.6%)，无1例恶化或死亡。血糖≥11.1～16.7mmol/L29例，轻型11例，中型10例，合计21例(72.4%)，重型8例(27.6%);基本痊愈9例，明显进步10例，合计19例(65.5%)，进步5例(17.2%)，无变化及恶化各2例(各占6.9%)，死亡1例(3.4%)。血糖≥16.7mmol/L55例，轻型9例，中型13例，合计22例(40%)，重型33例(60%);基本痊愈5例，明显进步7例，合计12例(21.8%)，进步13例(23.6%)无变化8例(14.5%)，恶化10例(18.1%)，死亡12例(21.8%)。
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2 讨论
糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。据报道糖尿病病人的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍(1)。糖尿病组50岁后发病者105例，占86%，60岁发病者64例，占52.5%;对比非糖尿病组50岁后发病74例，占6.5%，60岁后发病49例，占45.4%，二者有明显差别。且糖尿病组无1例40岁前发病，而非糖尿病组40岁前发病者8例，占7.4%。说明糖尿病脑卒中并发症主要发生于成年发病的2型糖尿病病人。
从本组报道可知糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与入院时血糖水平的高低有关。入院时血糖≥7.8～16.7mmol/L者，脑卒中多属轻、中型(51例占76.1%)，重症者少(16例占24.1%)。血糖≥16.7mmol/L者，不仅重症多(占60%)，且病死率(21.8%)明显高于血糖<11.1mmol/L和11.1～16.7mmol/L两组(分别为0和3.4%)。血糖水平越高，临床症状越重，神经功能恢复越差。据报道急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重和脑缺血性损害范围大 [2] ，而且对脑卒中短期预后也有不良影响 [3] 。
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综上所述，糖尿病合并急性脑卒中时，如血糖水平≥16.7mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。所以，控制好血糖是预防及治疗的关键，在临床工作中应予以充分的重视。
参考文献
1 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学，北京:科学出版社，1990，369.
2 陈诺奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响.中国糖尿病杂志，1996，4(1):18.
3 秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床神经病学杂志，1994，7(1):31.
作者单位:266001山东省青岛市交通医院内科
山东省青岛市立医院
(编辑黄 杰), 百拇医药