前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
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【摘要】 目的 研究前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及观察其不良反应。方法 68例糖尿病周围神经病变患者给予前列腺E 1 10μg/d及甲钴胺1000μg/d共两周，于治疗前后测定神经传导速度。结果 治疗后病人的麻木、疼痛、感觉异常均有明显改善，神经传导速度有不同程度的提高。结论 前列腺素E 1 及甲钴胺的联合应用对于糖尿病周围神经病变的治疗疗效明显。
关键词 糖尿病周围神经病变 前列腺素E 1 甲钴胺
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0609-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一。发病机制不甚清楚，有血管性缺血缺氧学说和代谢障碍学说 [1] ，治疗多以控制血糖，对症给予营养神经、末梢循环改善药物治疗。2002年1月～2003年12月我们用前列腺素E 1 (商品名:凯时)及甲钴胺(商品名:弥可保)联合治疗本病，取得良好效果。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 2002年1月～2003年12月住院治疗的糖尿病周围神经病变患者68例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。男30例，女38例，年龄(46.4±7.7)岁，糖尿病病程12.8±5.6年;入院前有手足麻木、疼痛、感觉异常等症状;经饮食、药物治疗空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，持续两个月以上，而周围神经病变表现未能进一步好转者，并排除其它原因所致周围神经病变。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 予生理盐水20ml，加前列腺素E 1 10μg加10min静脉推注;生理盐水20ml加甲钴胺1000μg，10min静脉推注，治疗两周。
1.2.2 观察项目 治疗前后临床症状、体征改变，检测肝肾功能、血糖，并用丹麦DANTEC肌电图仪检测所有患者治疗前后正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动神经传导速度(MCV)和(或)感觉神经传导速度(SCV)。
, 百拇医药
1.2.3 疗效判定标准 显效:麻木、疼痛、感觉异常消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化或加重。
1.2.4 统计学处理 所有资料以X±s表示，治疗前后配对采用t检验。
2 结果
2.1 经前列腺素E 1 和甲钴胺联合治疗后，患者的麻木、疼痛、感觉异常均有明显改善，见表1。
表1 糖尿病周围神经病变治疗前后症状比较略
2.2 所有病人经治疗后MCV和SCV较治疗前有不同程度提高，见表2。
表2 糖尿病周围神经病变治疗前后MCV 及SCV的变化 (略)
3 讨论
, 百拇医药
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。糖尿病周围神经病变常表现为自发痛，四肢远端特别是下肢远端感觉障碍及皮肤溃疡多见 [2] 。美国1型糖尿病并发症试验(DDCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型试验均 证实慢性高血糖是神经病变发生的主要病因，包括葡萄糖毒性作用，糖基化终产物对血管神经的损害，山梨醇增多，肌醇减少等;微血管病变所致的缺血缺氧是其另一个重要原因。其病理改变主要为神经纤维脱髓鞘和轴突变性，故治疗主要针对发病机制及病理改变，在纠正高血糖的基础上，予增加神经血流、改善神经营养等药物治疗 [3] 。在控制血糖一段时间后，再予前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗，这样就可排除降血糖对糖尿病周围神经病变的影响。
前列腺素E 1 有明显扩张末梢血管，增加血流及抑制血小板聚集的药理作用。其通过调节腺苷环化酶和磷酸二酯酶活性，促使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白酶，使血管扩张，同时抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，从而增加末梢血流量，恢复末梢神经所必需的氧气和营养供应，使神经损害得到修复。
, http://www.100md.com
甲钴胺是维生素B 12 的衍生物，其中央钴分子上结合一个甲基基团，可参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂类的代谢。其容易转运至神经细胞的细胞器中，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，通过刺激轴突再生，修复损伤神经。已有资料显示予甲钴胺治疗可防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，可改善糖尿病神经病变的症状，增加神经传导速度 [4] 。
本研究证实，前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗能明显改善糖尿病神经病变的神经症状，尤其是麻木，并能提高神经运动和感觉传导速度。68位患者在治疗过程中仅3例出现血管刺激症状，考虑前列腺素E 1 使血管扩张引起，减慢静脉推注速度即可好转。余未见其他不良反应。
参考文献
1 刘新民.实用内分泌学，北京:人民军医出社，1997，316-317.
, 百拇医药
2 史轶繁.协和内分泌和代谢学，北京:北京科学出版社，1999，1357-1360.
3 廖二元，超楚生.内分泌学，北京:人民卫生出版社，2001，1563-1564.
4 张蜀平，陆菊明，潘长玉，等.弥可保对糖尿病周围神经病变治疗作用的实验研究.中华内分泌代谢杂志，1998，14(2):130-133.
作者单位:213003苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院内分泌科
(收稿日期:2004-01-17)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com
关键词 糖尿病周围神经病变 前列腺素E 1 甲钴胺
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0609-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一。发病机制不甚清楚，有血管性缺血缺氧学说和代谢障碍学说 [1] ，治疗多以控制血糖，对症给予营养神经、末梢循环改善药物治疗。2002年1月～2003年12月我们用前列腺素E 1 (商品名:凯时)及甲钴胺(商品名:弥可保)联合治疗本病，取得良好效果。
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1 对象和方法
1.1 对象 2002年1月～2003年12月住院治疗的糖尿病周围神经病变患者68例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。男30例，女38例，年龄(46.4±7.7)岁，糖尿病病程12.8±5.6年;入院前有手足麻木、疼痛、感觉异常等症状;经饮食、药物治疗空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，持续两个月以上，而周围神经病变表现未能进一步好转者，并排除其它原因所致周围神经病变。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 予生理盐水20ml，加前列腺素E 1 10μg加10min静脉推注;生理盐水20ml加甲钴胺1000μg，10min静脉推注，治疗两周。
1.2.2 观察项目 治疗前后临床症状、体征改变，检测肝肾功能、血糖，并用丹麦DANTEC肌电图仪检测所有患者治疗前后正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动神经传导速度(MCV)和(或)感觉神经传导速度(SCV)。
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1.2.3 疗效判定标准 显效:麻木、疼痛、感觉异常消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化或加重。
1.2.4 统计学处理 所有资料以X±s表示，治疗前后配对采用t检验。
2 结果
2.1 经前列腺素E 1 和甲钴胺联合治疗后，患者的麻木、疼痛、感觉异常均有明显改善，见表1。
表1 糖尿病周围神经病变治疗前后症状比较略
2.2 所有病人经治疗后MCV和SCV较治疗前有不同程度提高，见表2。
表2 糖尿病周围神经病变治疗前后MCV 及SCV的变化 (略)
3 讨论
, 百拇医药
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。糖尿病周围神经病变常表现为自发痛，四肢远端特别是下肢远端感觉障碍及皮肤溃疡多见 [2] 。美国1型糖尿病并发症试验(DDCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型试验均 证实慢性高血糖是神经病变发生的主要病因，包括葡萄糖毒性作用，糖基化终产物对血管神经的损害，山梨醇增多，肌醇减少等;微血管病变所致的缺血缺氧是其另一个重要原因。其病理改变主要为神经纤维脱髓鞘和轴突变性，故治疗主要针对发病机制及病理改变，在纠正高血糖的基础上，予增加神经血流、改善神经营养等药物治疗 [3] 。在控制血糖一段时间后，再予前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗，这样就可排除降血糖对糖尿病周围神经病变的影响。
前列腺素E 1 有明显扩张末梢血管，增加血流及抑制血小板聚集的药理作用。其通过调节腺苷环化酶和磷酸二酯酶活性，促使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白酶，使血管扩张，同时抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，从而增加末梢血流量，恢复末梢神经所必需的氧气和营养供应，使神经损害得到修复。
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甲钴胺是维生素B 12 的衍生物，其中央钴分子上结合一个甲基基团，可参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂类的代谢。其容易转运至神经细胞的细胞器中，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，通过刺激轴突再生，修复损伤神经。已有资料显示予甲钴胺治疗可防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，可改善糖尿病神经病变的症状，增加神经传导速度 [4] 。
本研究证实，前列腺素E 1 及甲钴胺联合治疗能明显改善糖尿病神经病变的神经症状，尤其是麻木，并能提高神经运动和感觉传导速度。68位患者在治疗过程中仅3例出现血管刺激症状，考虑前列腺素E 1 使血管扩张引起，减慢静脉推注速度即可好转。余未见其他不良反应。
参考文献
1 刘新民.实用内分泌学，北京:人民军医出社，1997，316-317.
, 百拇医药
2 史轶繁.协和内分泌和代谢学，北京:北京科学出版社，1999，1357-1360.
3 廖二元，超楚生.内分泌学，北京:人民卫生出版社，2001，1563-1564.
4 张蜀平，陆菊明，潘长玉，等.弥可保对糖尿病周围神经病变治疗作用的实验研究.中华内分泌代谢杂志，1998，14(2):130-133.
作者单位:213003苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院内分泌科
(收稿日期:2004-01-17)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com