急性重症胰腺炎的内科综合治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0367-01
急性重症胰腺炎是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病，是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病，病情凶险，发展迅速，特别是在起病24～48h的治疗极为重要。如果处理欠妥或治疗不及时，可发生一些严重的并发症，如成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、胰性脑病、假性囊肿，甚至导致死亡。急性胰腺炎有轻型和自限性，约有25%为重症胰腺炎。
1 急性重症胰腺炎的病因及临床表现
急性重症胰腺炎的病因约有70%是胆道疾患和酒精因素所致，但药物、内毒素、高钙血症、感染、外伤和全身免疫、代谢、内分泌因素也参与了其中一部分，其发病机制是多因素所诱发，累及多环节的疾病，其发病过程可分3个阶段:第一阶段胰腺急性炎症坏死期，第二全身炎症反应期，第三多器官功能不全期。
临床表现和病程取决于病因、病理类型和治疗是否及时，但首发症状主要是腹痛、恶心、呕吐或伴有发热、腹胀、黄疸、低血压、呼吸困难、心律失常、心力衰竭、肾功能不全等。应注意动态观察临床表现，监测血常规、血尿淀粉酶、血气分析、电解质、血糖及肾功能。
2 急性重症胰腺炎的内科综合治疗
治疗应从两方面着手，第一，针对疾病的几个重要环节，采取多项措施，同时作用于相同的和不同的环节，抑制和阻断级联反应;第二，治疗一开始，即采取预防性措施，防止疾病发展、恶化、并发症的发生，祛除诱因，留意观察主要器官的功能状态，特别是对老年病人，要注意心、肺、肾、脑功能状态及承受性，避免发生不必要的并发症，首先采取常规的内科治疗，禁食、水，胃肠减压，吸氧、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性，维持水、电解质酸碱平衡及血容量，补充胶体、晶体溶液，营养支持治疗，对原发病予以积极治疗，防治感染及并发症的治疗。
以往在急性胰腺炎早期，多因腹痛而采用解痉、镇痛及缓解平滑肌痉挛用654-2或阿托品类药物，但此药易使因内毒素而致的不完全性肠麻痹发展成为完全性肠麻痹，加重病情。故目前不主张应用，而选择中药汤剂，胃管注入如柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、芒硝、大黄、公英、连翘、茵陈、金钱草等，其药理作用为促进胃排空，促使肠蠕动，抑制肠内细菌生长和炎症反应，抑制胰酶活性，抑制血管通透性，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止内毒素诱发DIC，松弛Oddi氏括约肌，维护肠管屏障功能，免除肠菌易位，同时还可以尽早取下胃肠减压，避免水电解质紊乱的发生。
综上所述，熟悉重症胰腺炎的病理生理及其演变过程，理解各药物的作用环节，结合细致的病情观察，并正确地运用中西医结合的内科综合性治疗和选择恰当的时机，是提高存活率，减少并发症，显著改善预后的关键。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com
急性重症胰腺炎是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病，是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病，病情凶险，发展迅速，特别是在起病24～48h的治疗极为重要。如果处理欠妥或治疗不及时，可发生一些严重的并发症，如成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、胰性脑病、假性囊肿，甚至导致死亡。急性胰腺炎有轻型和自限性，约有25%为重症胰腺炎。
1 急性重症胰腺炎的病因及临床表现
急性重症胰腺炎的病因约有70%是胆道疾患和酒精因素所致，但药物、内毒素、高钙血症、感染、外伤和全身免疫、代谢、内分泌因素也参与了其中一部分，其发病机制是多因素所诱发，累及多环节的疾病，其发病过程可分3个阶段:第一阶段胰腺急性炎症坏死期，第二全身炎症反应期，第三多器官功能不全期。
临床表现和病程取决于病因、病理类型和治疗是否及时，但首发症状主要是腹痛、恶心、呕吐或伴有发热、腹胀、黄疸、低血压、呼吸困难、心律失常、心力衰竭、肾功能不全等。应注意动态观察临床表现，监测血常规、血尿淀粉酶、血气分析、电解质、血糖及肾功能。
2 急性重症胰腺炎的内科综合治疗
治疗应从两方面着手，第一，针对疾病的几个重要环节，采取多项措施，同时作用于相同的和不同的环节，抑制和阻断级联反应;第二，治疗一开始，即采取预防性措施，防止疾病发展、恶化、并发症的发生，祛除诱因，留意观察主要器官的功能状态，特别是对老年病人，要注意心、肺、肾、脑功能状态及承受性，避免发生不必要的并发症，首先采取常规的内科治疗，禁食、水，胃肠减压，吸氧、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性，维持水、电解质酸碱平衡及血容量，补充胶体、晶体溶液，营养支持治疗，对原发病予以积极治疗，防治感染及并发症的治疗。
以往在急性胰腺炎早期，多因腹痛而采用解痉、镇痛及缓解平滑肌痉挛用654-2或阿托品类药物，但此药易使因内毒素而致的不完全性肠麻痹发展成为完全性肠麻痹，加重病情。故目前不主张应用，而选择中药汤剂，胃管注入如柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、芒硝、大黄、公英、连翘、茵陈、金钱草等，其药理作用为促进胃排空，促使肠蠕动，抑制肠内细菌生长和炎症反应，抑制胰酶活性，抑制血管通透性，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止内毒素诱发DIC，松弛Oddi氏括约肌，维护肠管屏障功能，免除肠菌易位，同时还可以尽早取下胃肠减压，避免水电解质紊乱的发生。
综上所述，熟悉重症胰腺炎的病理生理及其演变过程，理解各药物的作用环节，结合细致的病情观察，并正确地运用中西医结合的内科综合性治疗和选择恰当的时机，是提高存活率，减少并发症，显著改善预后的关键。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com