早期应用激素防治小儿烧伤高热抽搐
【摘要】 目的 为进一步提高小儿烧伤的治愈率，降低烧伤后体能消耗、降低小儿烧伤高热抽搐的发生率。方法 对200例幼儿烧伤分别设治疗组及对照组。进行早期应用激素对比，观察治疗、对照组高热、抽搐发生率及体能恢复情况。结果 治疗组，高热、抽搐发生率显著低于对照组，体温波动范围小、体能恢复快。结论 早期激素应用，能有效控制小儿烧伤高热、抽搐的发生。
关键词 早期激素 小儿烧伤 高热抽搐
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0538-01
小儿烧伤高热抽搐，是常见并发症，近几年来，在总结前期经验基础上，早期应用激素治疗，通过观察、对照，收到良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1693例小儿烧伤中，男1236例、女457例，男∶女为2.7∶1，与男性活泼好动有关，病人入院后，按烧伤公式补液，常规应用甲氰咪胍，按烧伤创面是否感染，分别包扎、暴露疗法，外用磺胺嘧啶银治疗，选用二联抗生素，创面常规作细菌培养，应用敏感药物。87例继发抽搐，占小儿烧伤的5.14%，其中，高热抽搐69例，占小儿烧伤抽搐的79.3%。无发热者18例，占抽搐人数的20.7%。烧伤患儿按年龄划分，新生儿9例、婴儿期35例、幼儿期912例、学龄前期511例、学龄儿童226例;发生抽搐例数分别为1、2、62、16、6例。占各年龄组比率为11%、5.7%、6.8%、3.13%、2.65%。
, 百拇医药
本文中共有近8年收治的200例属新鲜创面入院的患儿，再设治疗组与对照组，每组100例，年龄为1～3岁。烧伤面积12%～37%，平均烧伤面积(21.5±2)%，烧伤至入院时间为1～3h。入院后，按烧伤公式补液，观察尿量、精神状况、体温变化、心率变化情况。
1.2 激素应用标准 (1)患儿入院时，处于低热，极度烦躁不安，一般情况较差者。(2)炎热夏季，患儿烧伤面积达10%以上，创面污染较大者。(3)烧伤合并吸入性损伤。(4)大面积烧伤，已处于休克状态者。(5)创面已被不正规处理，需包扎疗法。
1.3 治疗方法 在烧伤患儿入院后，常规抗休克治疗的同时，加用激素(地塞米松)，1～3岁，2～3mg/d。5～10岁，5～8mg/d。采取静脉给药方式，根据患儿情况，连续4～6d，病情好转、稳定后停用激素。治疗期间，观察患儿精神、食欲、体温波动变化，大便颜色，是否有消化道出血情况。
2 结果
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本组87例抽搐病例，治愈74例，其中，5例伤愈后出现同侧肢体不同程度偏瘫。随访:1例出院后1个月内，1例2个月内，1例3年，肢体偏瘫已恢复正常功能，3年内恢复者，表现反应能力较差，智力受到一定影响。另两例抽搐控制后，家属放弃治疗，好转出院。3例并发消化道出血(其中2例创面脓毒血症)，表现呕血、排暗红、鲜红血便，2例保守治疗出血得到控制。死亡5例，其中4例抽搐过程中抢救未能恢复，1例行自体点状皮移植术后7天，继发DIC死亡。治疗组中高热9例，继发高热抽搐2例，抽搐发生率占疗组的2%，治疗组大多数病人精神状况较好、体温稳定、波动范围小、颤动发生少、轻。而对照组高热31例，继发高热抽搐9例，抽搐发生率为9%，病人精神较疲乏、食欲较治疗组差、体能恢复慢、颤动发生较多、重，体温不稳定、波动范围较大。
3 讨论
总结本文前期病例经验，分析诱发抽搐原因，根据本组病例观察，抽搐发生与高热、感染、清创、胶晶体补入不当及炎热夏季等因素有关，特别是高热抽搐占比例较大。根据前面资料显示，新生儿年龄组抽搐占比例较高(病例数量少参考意义不大)，其次是幼儿期烧伤发生率和并发抽搐比率较高。根据激素的药理作用，早期应用可预防高热的发生，我们自行制订应用激素标准，达到了预防小儿烧伤并发高热抽搐的目的。
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(1)抽搐是大脑病理变化的一种临床表现，常见癫痫病及其它原因引起的颅内高压的一种临床表现。本组病例无癫痫病史，而且大多数抽搐病例，是继发高热以后出现。脱水热:主要是高渗性脱水。系脑脱水所致。除高热外，有时尚可出现惊厥或昏迷 [1] 。根据本组病例分析，高热的发生，与伤后家属过于依赖民间中草药物外用，忽视了静脉输液，未及时有效抗休克治疗。组织烧伤后，创面大量体液丢失和组织液转移，组织细胞处在乏氧代谢过程。再灌流后，未及时清除的代谢产物以及体液回收期烧伤毒素回吸收，刺激机体产生一系列的反应和内脏器官的损害。根据本组病例分析，诱发高热因素，与脱水、再灌流后、烧伤毒素、清创、炎热夏季、创面感染与诱发高热抽搐有直接关系。
(2)激素有抗炎、抗毒、抗休克作用，能稳定溶酶体膜、降低毛细血管通透性、减少渗出 [2] 。烧伤后，体液外渗，组织细胞乏氧代谢状态下的代谢产物、烧伤毒素等，激素对组织细胞能起到保护作用及提高对缺氧的耐受能力。
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(3)本组病例，对近8年来的病例设治疗、对照组，对比显示，治疗组的高热、高热抽搐发生率分别为9%和2%。而对照组的高热、高热抽搐发生率分别为31%和9%。对比下降29%和7%。治疗组患儿精神状况好、体温较稳定、波动范围小。因治疗组高热、颤动的发生低于对照组，所以，体能消耗少，恢复体能远较对照组快。早期应用激素治疗小儿烧伤，在防治高热抽搐方面能起到积极的作用。
参考文献
1 刘桐林.实用烧伤学，北京:科学技术文献出版社，1997，171-172.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版.北京:人民卫生出版社，1996，362.
作者单位:514500广东省兴宁市人民医院烧伤整形科
(编辑罗彬), http://www.100md.com
关键词 早期激素 小儿烧伤 高热抽搐
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0538-01
小儿烧伤高热抽搐，是常见并发症，近几年来，在总结前期经验基础上，早期应用激素治疗，通过观察、对照，收到良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1693例小儿烧伤中，男1236例、女457例，男∶女为2.7∶1，与男性活泼好动有关，病人入院后，按烧伤公式补液，常规应用甲氰咪胍，按烧伤创面是否感染，分别包扎、暴露疗法，外用磺胺嘧啶银治疗，选用二联抗生素，创面常规作细菌培养，应用敏感药物。87例继发抽搐，占小儿烧伤的5.14%，其中，高热抽搐69例，占小儿烧伤抽搐的79.3%。无发热者18例，占抽搐人数的20.7%。烧伤患儿按年龄划分，新生儿9例、婴儿期35例、幼儿期912例、学龄前期511例、学龄儿童226例;发生抽搐例数分别为1、2、62、16、6例。占各年龄组比率为11%、5.7%、6.8%、3.13%、2.65%。
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本文中共有近8年收治的200例属新鲜创面入院的患儿，再设治疗组与对照组，每组100例，年龄为1～3岁。烧伤面积12%～37%，平均烧伤面积(21.5±2)%，烧伤至入院时间为1～3h。入院后，按烧伤公式补液，观察尿量、精神状况、体温变化、心率变化情况。
1.2 激素应用标准 (1)患儿入院时，处于低热，极度烦躁不安，一般情况较差者。(2)炎热夏季，患儿烧伤面积达10%以上，创面污染较大者。(3)烧伤合并吸入性损伤。(4)大面积烧伤，已处于休克状态者。(5)创面已被不正规处理，需包扎疗法。
1.3 治疗方法 在烧伤患儿入院后，常规抗休克治疗的同时，加用激素(地塞米松)，1～3岁，2～3mg/d。5～10岁，5～8mg/d。采取静脉给药方式，根据患儿情况，连续4～6d，病情好转、稳定后停用激素。治疗期间，观察患儿精神、食欲、体温波动变化，大便颜色，是否有消化道出血情况。
2 结果
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本组87例抽搐病例，治愈74例，其中，5例伤愈后出现同侧肢体不同程度偏瘫。随访:1例出院后1个月内，1例2个月内，1例3年，肢体偏瘫已恢复正常功能，3年内恢复者，表现反应能力较差，智力受到一定影响。另两例抽搐控制后，家属放弃治疗，好转出院。3例并发消化道出血(其中2例创面脓毒血症)，表现呕血、排暗红、鲜红血便，2例保守治疗出血得到控制。死亡5例，其中4例抽搐过程中抢救未能恢复，1例行自体点状皮移植术后7天，继发DIC死亡。治疗组中高热9例，继发高热抽搐2例，抽搐发生率占疗组的2%，治疗组大多数病人精神状况较好、体温稳定、波动范围小、颤动发生少、轻。而对照组高热31例，继发高热抽搐9例，抽搐发生率为9%，病人精神较疲乏、食欲较治疗组差、体能恢复慢、颤动发生较多、重，体温不稳定、波动范围较大。
3 讨论
总结本文前期病例经验，分析诱发抽搐原因，根据本组病例观察，抽搐发生与高热、感染、清创、胶晶体补入不当及炎热夏季等因素有关，特别是高热抽搐占比例较大。根据前面资料显示，新生儿年龄组抽搐占比例较高(病例数量少参考意义不大)，其次是幼儿期烧伤发生率和并发抽搐比率较高。根据激素的药理作用，早期应用可预防高热的发生，我们自行制订应用激素标准，达到了预防小儿烧伤并发高热抽搐的目的。
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(1)抽搐是大脑病理变化的一种临床表现，常见癫痫病及其它原因引起的颅内高压的一种临床表现。本组病例无癫痫病史，而且大多数抽搐病例，是继发高热以后出现。脱水热:主要是高渗性脱水。系脑脱水所致。除高热外，有时尚可出现惊厥或昏迷 [1] 。根据本组病例分析，高热的发生，与伤后家属过于依赖民间中草药物外用，忽视了静脉输液，未及时有效抗休克治疗。组织烧伤后，创面大量体液丢失和组织液转移，组织细胞处在乏氧代谢过程。再灌流后，未及时清除的代谢产物以及体液回收期烧伤毒素回吸收，刺激机体产生一系列的反应和内脏器官的损害。根据本组病例分析，诱发高热因素，与脱水、再灌流后、烧伤毒素、清创、炎热夏季、创面感染与诱发高热抽搐有直接关系。
(2)激素有抗炎、抗毒、抗休克作用，能稳定溶酶体膜、降低毛细血管通透性、减少渗出 [2] 。烧伤后，体液外渗，组织细胞乏氧代谢状态下的代谢产物、烧伤毒素等，激素对组织细胞能起到保护作用及提高对缺氧的耐受能力。
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(3)本组病例，对近8年来的病例设治疗、对照组，对比显示，治疗组的高热、高热抽搐发生率分别为9%和2%。而对照组的高热、高热抽搐发生率分别为31%和9%。对比下降29%和7%。治疗组患儿精神状况好、体温较稳定、波动范围小。因治疗组高热、颤动的发生低于对照组，所以，体能消耗少，恢复体能远较对照组快。早期应用激素治疗小儿烧伤，在防治高热抽搐方面能起到积极的作用。
参考文献
1 刘桐林.实用烧伤学，北京:科学技术文献出版社，1997，171-172.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版.北京:人民卫生出版社，1996，362.
作者单位:514500广东省兴宁市人民医院烧伤整形科
(编辑罗彬), http://www.100md.com