异体半关节移植治疗下肢恶性肿瘤手术配合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0733-01
下肢恶性肿瘤主要治疗方法是进行截肢手术，但由于丧失了行走能力，术后生活质量差，为患者所不能接受。随着手术方法的不断改进，我院开展了恶性肿瘤的保肢手术，采用异体半关节移植方法保存肢体的完整性和功能，效果良好，现就手术配合介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者8例，男5例，女3例，年龄18～67岁，平均38.5岁。其中3例为股骨髁上恶性骨巨细胞瘤，1例股骨下端骨肉瘤，2例胫骨上端骨肉瘤，胫骨上端尤文氏肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例。
1.2 方法 异体半关节取材为外伤性截肢或新鲜尸体的半关节，去除软组织，刮除髓腔内的骨髓脂肪，保留肌肉、韧带的附丽点，并用75%酒精浸泡处理，每天更换一次酒精，连续3天，一个月即可使用。手术中把患肢肿瘤切除，将预先处理好的异体半关节植入、固定，患肢各韧带分别缝合在异体半关节附丽处，术后用石膏托外固定6个月左右。
2 结果
术后随访5个月～4年，1例半年脑转移死亡，1例两年后发现肺转移，余均生活良好。
3 手术护理
3.1 做好患者术前心理护理 传统的下肢恶性肿瘤手术多采用截肢方法，术后丧失了行走能力，对患者的心理刺激极大，情绪低落，对治疗丧失了信心，甚至失去了生活的勇气，这种心理反应在术前尤为严重。因此应主动向患者讲明此手术的先进方法、优点，既往成功病例，缓解紧张情绪，增强手术治愈的信心。
3.2 术前准备 (1)首先准备常规骨科器械，由于固定方法对异体关节愈后有影响，钢板内固定比髓内针内固定容易发生异体骨骨折及不愈合，因此本组基本不使用钢板内固定。根据骨肿瘤的发生部位，准备股骨髁上钉、胫骨带锁髓内针、外固定架及其配套器械进行固定，效果良好。(2)术前一天将浸泡异体半关节的75%酒精更换一次，准备95%酒精术中使用。
3.3 手术配合 采用硬膜外麻醉，仰卧位，充分暴露病灶。在彻底切除肿瘤后，用95%酒精浸泡切除肿瘤后骨残端约10min，尽可能杀灭残余的肿瘤细胞。将预选准备的异体半关节用生理盐水冲洗，处理好适宜长度植入。本组股骨远端的4例使用股骨髁上钉固定，胫骨上端4例中的3例使用胫骨带锁髓内针固定，1例用外固定架固定。为刺激愈合均取少量松质骨植入断端，内外侧副韧带及后交叉韧带用丝线缝合在异体半关节的相应附丽处，术后给予石膏托外固定。
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团公司中心医院手术室
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑依 依), http://www.100md.com
下肢恶性肿瘤主要治疗方法是进行截肢手术，但由于丧失了行走能力，术后生活质量差，为患者所不能接受。随着手术方法的不断改进，我院开展了恶性肿瘤的保肢手术，采用异体半关节移植方法保存肢体的完整性和功能，效果良好，现就手术配合介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者8例，男5例，女3例，年龄18～67岁，平均38.5岁。其中3例为股骨髁上恶性骨巨细胞瘤，1例股骨下端骨肉瘤，2例胫骨上端骨肉瘤，胫骨上端尤文氏肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例。
1.2 方法 异体半关节取材为外伤性截肢或新鲜尸体的半关节，去除软组织，刮除髓腔内的骨髓脂肪，保留肌肉、韧带的附丽点，并用75%酒精浸泡处理，每天更换一次酒精，连续3天，一个月即可使用。手术中把患肢肿瘤切除，将预先处理好的异体半关节植入、固定，患肢各韧带分别缝合在异体半关节附丽处，术后用石膏托外固定6个月左右。
2 结果
术后随访5个月～4年，1例半年脑转移死亡，1例两年后发现肺转移，余均生活良好。
3 手术护理
3.1 做好患者术前心理护理 传统的下肢恶性肿瘤手术多采用截肢方法，术后丧失了行走能力，对患者的心理刺激极大，情绪低落，对治疗丧失了信心，甚至失去了生活的勇气，这种心理反应在术前尤为严重。因此应主动向患者讲明此手术的先进方法、优点，既往成功病例，缓解紧张情绪，增强手术治愈的信心。
3.2 术前准备 (1)首先准备常规骨科器械，由于固定方法对异体关节愈后有影响，钢板内固定比髓内针内固定容易发生异体骨骨折及不愈合，因此本组基本不使用钢板内固定。根据骨肿瘤的发生部位，准备股骨髁上钉、胫骨带锁髓内针、外固定架及其配套器械进行固定，效果良好。(2)术前一天将浸泡异体半关节的75%酒精更换一次，准备95%酒精术中使用。
3.3 手术配合 采用硬膜外麻醉，仰卧位，充分暴露病灶。在彻底切除肿瘤后，用95%酒精浸泡切除肿瘤后骨残端约10min，尽可能杀灭残余的肿瘤细胞。将预选准备的异体半关节用生理盐水冲洗，处理好适宜长度植入。本组股骨远端的4例使用股骨髁上钉固定，胫骨上端4例中的3例使用胫骨带锁髓内针固定，1例用外固定架固定。为刺激愈合均取少量松质骨植入断端，内外侧副韧带及后交叉韧带用丝线缝合在异体半关节的相应附丽处，术后给予石膏托外固定。
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团公司中心医院手术室
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑依 依), http://www.100md.com