第四脑室与枕大池及颈1、2神经鞘瘤手术切除1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0563-011
病历摘要
患者，男，47岁，因视物旋转2年伴头痛1周入院。入院前有恶心、呕吐、行走不稳，入院查体:神志清楚，颅神经检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，指鼻试验、Romberg征、单腿站立试验均阳性。CT示:第四脑室、小脑蚓部枕大池低密度影，CT值18HU，类圆形28cm×33cm大小。入院考虑为:(1)第四脑室、枕大池占位;(2)脑积水(轻度)。在全麻下行后颅窝正中切口入路探查术，术中咬除枕大孔后缘3cm×4cm，环枢椎后弓1.5cm，切开硬脑膜，可见第四脑室、延髓、颈髓背部一暗褐色多发性囊性占位，位于蛛网膜下腔，肿瘤供血动脉来自上颈髓，细心暴露供血动静脉，电凝后切断，将肿瘤从四脑室、延髓、颈髓上分块剥离，检查见中脑导水管脑脊液通畅后，缝合硬脑膜。术后2周出院，出院时，患者视物无旋转、无行走不稳、能进食水，饮食不呛咳，四肢肌力、肌张力正常。复查CT:枕大孔区肿瘤消失。病理报告:(延髓、颈髓区)神经鞘瘤伴囊性变。1年后随访无异常。
2 讨论
第四脑室多为水母细胞瘤、室管膜瘤、胆脂瘤等好发区;枕大孔区肿瘤种类很多，多为脑膜瘤及神经鞘瘤，占90%以上，脑膜瘤是神经鞘瘤的2倍;其它，如表皮样囊肿、胶质瘤少见。神经鞘瘤常为第一颈神经根或后组颅神经鞘瘤。神经鞘瘤常沿神经根走向生长至椎管外呈哑铃形，本例神经鞘瘤源自颈1神经根，因第Ⅺ颅神经脊髓支源自颈1神经根，往通过枕大孔向颅内生长，肿瘤挤压小脑或Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经或延颈髓受压移位，发生小脑症状、球麻痹、锥体束征及强迫体位等症状。本例向四脑室生长，更造成中脑导水管部分梗阻，形成脑积水，较为罕见;一旦诊断，必须手术治疗，手术治疗往往取得满意疗效。
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院神经外科
(编辑 李阳), 百拇医药
病历摘要
患者，男，47岁，因视物旋转2年伴头痛1周入院。入院前有恶心、呕吐、行走不稳，入院查体:神志清楚，颅神经检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，指鼻试验、Romberg征、单腿站立试验均阳性。CT示:第四脑室、小脑蚓部枕大池低密度影，CT值18HU，类圆形28cm×33cm大小。入院考虑为:(1)第四脑室、枕大池占位;(2)脑积水(轻度)。在全麻下行后颅窝正中切口入路探查术，术中咬除枕大孔后缘3cm×4cm，环枢椎后弓1.5cm，切开硬脑膜，可见第四脑室、延髓、颈髓背部一暗褐色多发性囊性占位，位于蛛网膜下腔，肿瘤供血动脉来自上颈髓，细心暴露供血动静脉，电凝后切断，将肿瘤从四脑室、延髓、颈髓上分块剥离，检查见中脑导水管脑脊液通畅后，缝合硬脑膜。术后2周出院，出院时，患者视物无旋转、无行走不稳、能进食水，饮食不呛咳，四肢肌力、肌张力正常。复查CT:枕大孔区肿瘤消失。病理报告:(延髓、颈髓区)神经鞘瘤伴囊性变。1年后随访无异常。
2 讨论
第四脑室多为水母细胞瘤、室管膜瘤、胆脂瘤等好发区;枕大孔区肿瘤种类很多，多为脑膜瘤及神经鞘瘤，占90%以上，脑膜瘤是神经鞘瘤的2倍;其它，如表皮样囊肿、胶质瘤少见。神经鞘瘤常为第一颈神经根或后组颅神经鞘瘤。神经鞘瘤常沿神经根走向生长至椎管外呈哑铃形，本例神经鞘瘤源自颈1神经根，因第Ⅺ颅神经脊髓支源自颈1神经根，往通过枕大孔向颅内生长，肿瘤挤压小脑或Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经或延颈髓受压移位，发生小脑症状、球麻痹、锥体束征及强迫体位等症状。本例向四脑室生长，更造成中脑导水管部分梗阻，形成脑积水，较为罕见;一旦诊断，必须手术治疗，手术治疗往往取得满意疗效。
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院神经外科
(编辑 李阳), 百拇医药