随师临证清热化痰法治愈不孕症1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0753-02
1 病历摘要
患者，女，25岁，2003年8月18日初诊，婚后7年不孕。平素月经35～60天一行，每次带经4～5天，经量少，经前两侧乳房胀痛，形体肥胖，两便尚调，末次月经2003年8月10日。经净B超提示子宫肌瘤1.1cm×1.1cm，左附件囊性占位5.3cm×4.6cm×6.6cm，右附件囊性占位4.6cm×2.6cm×4.3cm。舌质偏红，苔薄白，脉濡数。辨证分析:患者形体肥胖，肥人多痰湿。又脾为生痰之源，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰湿雍阻气机，胞络闭塞，从而不孕，正合傅氏所云:“且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”痰湿内滞，与气血相结，日久成，出现子宫肌瘤及双测附件囊性占位，更致不孕。痰湿内聚，蕴而化热，则出现舌红、脉数之热象。经前乳胀、经行量少为肝郁气滞、血行不畅之象。纵观诸症，当属痰热内阻胞络之症，治拟清热化痰、开郁散结。拟方如下:香茶菜15g，绿梅6g，佛手15g，象贝10g，猫人参30g，藤梨根15g，生蛤壳15g，忍冬藤15g，蒲公英15g，白毛藤15g，虎杖根15g，丹皮15g，炒白芍15g，海螵蛸15g，制女贞15g。经期改服下方:佛手15g，绿梅6g，桔核络各8g，炒川芎15g，炒当归15g，炒赤芍15g，泽兰15g，苏木15g，丹参30g，川牛膝30g，皂角刺15g，石楠叶15g，象贝10g，菟丝子15g，苁蓉15g，紫石英20g。以上每日1剂，服药3个月，月经已调，形丰渐减。B超复查右附件囊性占位缩小至2.2cm×1.5cm×2.2cm，左附件囊性占位缩小至4.1cm×3.8cm×4.0cm。拟方原治至2003年12月12日，月经过期5天未转，小腹时有隐痛，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细滑，测尿β-HCG阳性，证实已孕。
2 讨论
方中藤梨根、忍冬藤、生蛤壳、象贝、猫人参、蒲公英、白毛藤清热化痰散结;绿梅、佛手、香茶菜疏肝健脾、理气和胃;丹皮、虎杖根活血消瘀、清热利湿;白芍、女贞、海螵蛸补 益肝肾。经期拟方则以疏肝理气、活血调经为主，佐以化痰通络。双方交替，兼顾月经周期不同时期的生理病理特点，消同时不忘种子，药证相符，故而奏效。
作者单位:1 317106浙江省三门县泗淋卫生院
2 310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院
(编辑 刘静), 百拇医药
1 病历摘要
患者，女，25岁，2003年8月18日初诊，婚后7年不孕。平素月经35～60天一行，每次带经4～5天，经量少，经前两侧乳房胀痛，形体肥胖，两便尚调，末次月经2003年8月10日。经净B超提示子宫肌瘤1.1cm×1.1cm，左附件囊性占位5.3cm×4.6cm×6.6cm，右附件囊性占位4.6cm×2.6cm×4.3cm。舌质偏红，苔薄白，脉濡数。辨证分析:患者形体肥胖，肥人多痰湿。又脾为生痰之源，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰湿雍阻气机，胞络闭塞，从而不孕，正合傅氏所云:“且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”痰湿内滞，与气血相结，日久成，出现子宫肌瘤及双测附件囊性占位，更致不孕。痰湿内聚，蕴而化热，则出现舌红、脉数之热象。经前乳胀、经行量少为肝郁气滞、血行不畅之象。纵观诸症，当属痰热内阻胞络之症，治拟清热化痰、开郁散结。拟方如下:香茶菜15g，绿梅6g，佛手15g，象贝10g，猫人参30g，藤梨根15g，生蛤壳15g，忍冬藤15g，蒲公英15g，白毛藤15g，虎杖根15g，丹皮15g，炒白芍15g，海螵蛸15g，制女贞15g。经期改服下方:佛手15g，绿梅6g，桔核络各8g，炒川芎15g，炒当归15g，炒赤芍15g，泽兰15g，苏木15g，丹参30g，川牛膝30g，皂角刺15g，石楠叶15g，象贝10g，菟丝子15g，苁蓉15g，紫石英20g。以上每日1剂，服药3个月，月经已调，形丰渐减。B超复查右附件囊性占位缩小至2.2cm×1.5cm×2.2cm，左附件囊性占位缩小至4.1cm×3.8cm×4.0cm。拟方原治至2003年12月12日，月经过期5天未转，小腹时有隐痛，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉细滑，测尿β-HCG阳性，证实已孕。
2 讨论
方中藤梨根、忍冬藤、生蛤壳、象贝、猫人参、蒲公英、白毛藤清热化痰散结;绿梅、佛手、香茶菜疏肝健脾、理气和胃;丹皮、虎杖根活血消瘀、清热利湿;白芍、女贞、海螵蛸补 益肝肾。经期拟方则以疏肝理气、活血调经为主，佐以化痰通络。双方交替，兼顾月经周期不同时期的生理病理特点，消同时不忘种子，药证相符，故而奏效。
作者单位:1 317106浙江省三门县泗淋卫生院
2 310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院
(编辑 刘静), 百拇医药