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编号:10444832
骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第4A期
     【摘要】 目的 探讨骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理措施,为今后护理常规的制定提供依据。方法 回顾分析6例慢性排尿功能障碍病人接受骶神经调节治疗的护理资料。结果 6例骶神经调节测试病人中有5例的客观和或主观指标都改善了50%以上,其中2例接受了永久电极和可程控式骶神经调节器植入术后客观和或主观指标得到了显著改善。术前和术后病人心理稳定,能较好地配合治疗和护理。6例病人随访15~26个月,未发现明显不良反应和并发症。结论 术前积极的心理护理和充分的术前准备是保证骶神经调节治疗顺利进行的关键,术后康复指导和正确的护理是促进病人尽快康复,减少并发症发生的重要措施。

    关键词 骶神经调节 排尿功能障碍 护理

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0391-02

    Nursing of the patients with chronic voiding dysfunction
, http://www.100md.com
    treated by sacralnerve neuromodulation

    Li Xia,Xie Keji,Jiang Shaojun,et al.

    Department of Urology,Guangzhou First People’s Hospital,Guangzhou510180.

    【Abstract】 Objective To improve the nursing level of sacral nerve neuromodulation.Methods It was reˉviewed that the nursing material of6patients with chronic voiding dysfunction who had received the treatment of sacral nerve neuromodulation.Results During the test stimulation period,there were significant improvements(greater than50%)in the objective findings and/or subjective symptoms in5of the6patients,and no significant improvement in the remained one.The two patients who had received permanent electrode and neurostimulator implantation continued to keep significant improvement in objective findings and subjective symptoms.All the patients have been followed-up for15to26months,with an average of21.8months,and no significant complications were found.Conclusion Active psychological nursing and sufficient preparation before the operation are the key to make the procedure of sacral nerve neuromodulation smooth.Recovery direction and nursing after the operation can make the patient recover more quickly and reduce complications.
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    Key words sacral nerve neuromodulation(SNN) voiding dysfunction nursing

    骶神经治疗是欧美近年发展起来的一种微侵袭性治疗方法,通过对骶神经的轻度电刺激来调节支配膀胱尿道括约肌和盆底肌的神经反射而达到治疗慢性排尿功能障碍的目的。我国2000年引进骶神经调节技术治疗慢性排尿功能障碍,迄今共施行了7例永久性植入术(其中包括我们的2例) [1~4] ,该治疗方法疗效显著,但在护理配合方面国内还未见报道。自2000年起我们应用该技术对慢性排尿功能障碍的病人进行治疗和护理,取得了显著疗效,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组6例,均为男性,年龄47~78岁,平均61.5岁。经病史、体格检查、排尿日记、IVU、MRI、尿动力学检查,分别诊断为隐性骶椎裂并神经源性膀胱尿道功能障碍3例(其中尿潴留2例)、尿频-尿急综合征1例、病毒感染致周围神经损害引起逼尿肌无反射(尿潴留)1例、混合性尿失禁(急迫性尿失禁+尿道固有括约肌缺乏)1例。所有病人经保守治疗均无效。
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    1.2 方法 应用美国Medtronic公司生产的测试电极(Mo ˇ 基金项目:广东省科技计划资助项目(编号:C31301)del3057Lead)和骶神经测试刺激器(Model3625Test Stimulaˉtor)对慢性排尿功能障碍病人进行经皮穿刺骶神经测试,如果获得理想的感觉和运动应答,则留置测试电极。测试过程一般为3~7天,病人每天记录排尿日记,比较基线和测试期间的结果,如果有显著(>50%)的客观性改善(如发生急迫性尿失禁的次数、尿垫的使用量等)和/或显著的主观性改善(如尿急程度等),则可考虑做永久性电极植入手术。植入术在测试结束后2周进行,取骶正中切口,长约10cm,切开各层组织直达骨膜,找到S3神经孔,将永久性电极(Model3080Lead,Medtronic)插入S3神经孔并固定,另在臀上部髂后上嵴下方或下腹部做一切口,分离出一“皮下囊”放置神经刺激器(Model3023Quadripolar Neurostimulator,Medtronic),用延伸导线(Model7495Quadripolar Extension Medtronic)通过皮下隧道将电极和电刺激器连接起来。1周后打开刺激器,设置好合适的刺激参数。记录排尿日记和不良反应。每个病人的疗效以骶神经调节治疗前后的症状、排尿日记和尿动力学检查结果进行评价。在手术前后,我们针对不同病人的情况,采取了相对应的护理措施如积极的心理护理、指导病人完成术前的常规检查、准确记录手术前后的排尿日记及手术后如何进行自我护理的常识宣教等。
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    2 结果

    骶神经测试效果显示:6例病人中有5例的客观和/或主观指标在电刺激后都改善了50%以上,其中2例接受了永久性电极与神经刺激器植入术,术后客观和/或主观指标较术前均得到了显著改善,表现为排尿量增加,尿频、尿急程度减轻,剩余尿量减少,手术前后心理稳定,能较好地配合治疗和护理。1例病人症状改善不明显。6例病人随访至今,未发现不良反应与并发症。

    3 讨论

    3.1 心理护理 该组病人均有慢性排尿功能障碍,病程长,经保守治疗未见明显改善,承受了极大的痛苦。骶神经调节是治疗慢性排尿功能障碍的新方法,患者缺乏有关知识,对治疗效果存有疑虑,表现在积极要求手术的同时又惧怕手术,心理负担较大。针对病人的复杂心理,我们主动与他们交谈,介绍医疗护理知识,讲明此方法是一种微创手术,痛苦小、疗效明显、康复快,请已做过同种治疗的患者谈体会,同时展示一些手术图片,讲明手术的方法,使他们产生安全感和信任感。
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    3.2 骶神经调节的术前准备 (1)所有病人需提供完整的病史,指导病人在骶神经测试前后和测试过程中详细记录排尿日记,配合完成泌尿生殖系统和神经系统的体格检查、尿路及骶部的影像学检查、尿动力学检查。做这些准备的目的有三方面:一是排除其他一些导致排尿功能障碍的疾病(如结石或肿瘤);二是确定病人排尿功能障碍的类型;三是将这些资料作为基础,以便与随后的骶神经调节结果作比较来判断疗效。(2)了解病人有无全身或局部感染病灶,有无其他器质性病变,对有感染的病人应待感染完全控制后再行骶神经测试和永久性植入手术。

    3.3 术后护理 测试电极置入后患者即可自由活动,不影响正常生活。骶神经测试一般为3~7d,比较测试前和测试期间的排尿日记,若有显著(>50%)的客观性改善(如发生急迫性尿失禁的次数、尿垫的使用量等)和/或显著的主观性改善(如尿急程度等),则可考虑做永久性电极植入手术,植入术在测试结束后2周进行,但必须证实停止测试后症状回复到测试前的水平。永久性植入术后通常住院2~3d,继续静脉使用抗生素1d,然后改口服1周。术后即拍骶部X线片,了解电极的位置是否正确。1周后,使用程控器 打开神经刺激器,设置合适的刺激参数和模式,教会病人使用病人程控器来打开/关闭刺激器和调整刺激强度,指导病人记录植入前后排尿日记和植入后的不良反应。
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    3.4 出院指导 由于病人在骶神经测试和永久性植入术后需带电极和神经刺激器出院,并需进行院外自我护理。因此,从病人入院时就需开始进行出院指导。护士做每项操作时都要让病人明白其道理和意义,并对一些需要自行操作的内容反复讲解和示范(如记录排尿日记、调节刺激强度等),之后让病人自行操作直至熟练。骶神经测试与永久性植入术术后的并发症都比较低,在1993~2000年期间,欧美12个中心共进行了914次(581例)经皮骶神经测试 [5] ,只有极少数病人出现短期的不适(例如疼痛和肠功能不良改变等)。本组6例病人随访15~26个月,未发现明显不良反应和并发症。骶神经调节的并发症可以分成两类,一类是与手术相关的并发症,包括电极与刺激器部位的疼痛,电极移位、损伤与感染;一类是与仪器设备有关的并发症,主要包括电极折断和电池寿命短。指导病人若出现上述情况及时回院复诊,告知病人避免作MRI检查,活动时注意保护骶后的电极和下腹部的神经刺激器,避免发生电极移位和损坏神经刺激器。

    综上所述,骶神经调节是治疗慢性排尿功能障碍的一种创伤小、安全有效的治疗方法,围手术期积极的心理护理和充分的术前准备、术后康复指导和正确的护理是保证骶神经调节治疗顺利进行的重要护理措施。
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    参考文献

    1 谢克基,廖利民,杨勇,等.骶神经调节治疗隐性骶椎裂排尿功能障碍的探讨.临床泌尿外科杂志,2001,16(12):508-510.

    2 谢克基,廖利民,杨勇,等.骶神经调节治疗隐性骶椎裂排尿功能障碍一例报告.中华泌尿外科杂志,2002,23(5):310.

    3 陈忠,杜广辉,叶章群,等.骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障碍.临床泌尿外科杂志,2001,16(9):401-403.

    4 廖利民,石炳毅,谢克基,等.应用骶神经刺激术治疗排尿功能障碍.解放军医学杂志,2001,26(7):497-499.

    5 Siegel SW,Catanzaro F,Dijkema HE,et al.Long-term results of a multicenter study on sacral nerve stimulation for treatment of urinary urge incontinence,urgency-frequency,andretention.Urology,2000,56(6):87-91.

    作者单位:510180广东省广州市第一人民医院泌尿外科

    (收稿日期:2004-02-03)

    (编辑 秋实), http://www.100md.com