胰十二指肠切除加清热利湿滋阴健脾中药口服治疗胰头及壶腹周围癌的体会
【摘要】 目的 观察胰十二指肠切除加清热利湿滋阴健脾中药口服治疗胰头及壶腹周围癌的疗效。方法 先行胰十二指肠切除，肠功能恢复后，口服清热利湿滋阴健脾中药治疗。结果 均痊愈，无严重并发症发生。讨论 胰十二指肠切除术后配合中药口服，能缩短住院时间，降低严重并发症发生率，改善预后。
关键词 胰头及壶腹周围癌 胰十二指肠切除术 术后中药口服
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0714-01
胰头、乏特氏壶腹及胆总管下端(特别是十二指肠壁内段)恶性肿瘤，因临床症状体征相似，又都是胰十二指肠切除术适应证，故临床上常统称为胰头及壶腹周围癌;但胰十二指肠切除术后，存在一些严重并发症如消化道瘘、消化道出血等，轻则增加医疗费用，影响预后，重则危及患者生命。针对上述情况，我们在临床上对胰头及壶腹周围癌患者，采用先行胰十二指肠切除术，然后术后配合自拟清热利湿滋阴健脾中药口服，取得满意临床疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患者均为本院1999～2002年住院病人，其中男4例，女6例。胰头癌5例，壶腹癌4例，胆总管下段癌1例。
1.2 治疗方法 入院后经B超、CT等检查，诊断为胰头及壶腹周围癌。经护肝、改善凝血机制治疗1周后，在全麻下行胰十二指肠切除术(whipple术式)，术后行常规抗炎营养支持治疗，肠功能恢复后开始给患者口服清热利湿滋阴健脾中药，每日1剂煎水300ml，每次100ml，1日3次。方用:黄芩15g，竹叶15g，云苓15g，生地20g，麦冬15g，枳实15g，党参15g，白术15g。
2 结果
10例患者均痊愈，合并肺部感染1例，切口感染1例;无严重并发症发生(胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘，消化道出血等)。
3 典型病例
, 百拇医药
例1:患者，女，60岁;因无痛性黄疸在门诊以“肝炎”治疗1月余，黄疸不减轻，逐渐加深，后做CT检查示:胰头占位病变，收入我科住院治疗。术前总胆红素134μmol/L，直接胆红素95μmol/L。经护肝、补充维生素K治疗1周后，在全麻下行胰十二肠切除术，术后行抗感染、护肝、止血、抑制胃酸分泌、营养支持治疗，术后第3天患者肠功能恢复，于第4天开始口服清热利湿滋阴健脾方治疗，每日3次，每次100ml，连续服3周;术后患者恢复良好，无并发症，痊愈出院。例2:患者，女，70岁;以“无痛性黄疸1月”收入院，入院后经B超、CT和ERCP等检查，诊断为:胆总管下端壶腹癌。术前总胆红素255μmol/L，直接胆红素165μmol/L。行ERCPD引流减黄2周，并同时护肝、抗感染、改善凝血机制治疗，后在全麻下行胰十二指肠切除术，术后抗感染、护肝、止血、抑制胃酸分泌、营养支持治疗，术后第4天肠功能恢复，于第5天开始口服清热利湿滋阴健脾方治疗，每日3次，每次100ml，连续服3周;术后患者恢复良好，痊愈出院;患者术后1周时合并肺部感染，经加强抗炎促进排痰治疗，感染控制。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 胰头及壶腹周围癌患者来医院就诊时往往病史较长，病人多有明显黄疸;多是因进行性无痛性黄疸来就诊时而发现，因此发现时多属中晚期，手术切除率低，探查率高;由于胆道系统是有弹性的管道，并有胆囊作为缓冲，在总胆管下端梗阻不严重时，即使胆管胆囊扩张，早期并不一定出现黄疸，只有在胆道内压力超过肝细胞分泌压时，才发生黄疸，故黄疸不是早期症状，多数病人早期症状为上腹部不适或隐痛或食欲减退和体重减轻;到明显黄疸时，肿块已阻塞胆道，肿瘤在体内已生长一段时间，大多已进入中晚期 [1] 。能行胰十二指肠切除术者，因术前黄疸时间长(多在1月以上)，肝功能不良，营养状况差，术后易出现严重并发症(消化道瘘:胆瘘、胰瘘、胃肠吻合口瘘;消化道出血)而影响预后甚至危及生命 [2，3] 。因此，胰十二指肠切除术后并发症高是困扰临床医生的一个难题，也是胰十二指肠切除术被认为普外科风险最大、难度最高手术的原因。
4.2 我们从临床上观察到患者在术前因合并胆道梗阻，胆汁不能进入肠道，胆汁排泄不畅，至肝胆疏泄功能失常，滋生胆道湿热;肝胆疏泄功能失常，肝木旺侮脾土致脾虚;加之术中术后出血较多，患者又夹有阴虚;我们认为患者术后病机是:湿热郁滞，夹有阴虚脾虚。故自拟上方，术后给患者口服，使湿热得以清除，脾气健旺，阴血充足;促进患者恢复，在临床上取得满意疗效，缩短住院时间，减少严重并发症发生率。对胰十二指肠切除术后患者，在常规治疗(抗感染、抑制胃酸分泌、止血、营养支持治疗等)基础上，辅以中药口服，具有费用低，服用方便，疗效可靠等优点，在此加以总结，供同道参考。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1311-1314.
2 李海民.胰十二指肠切除术后并发症的防治体会(附143例报告).陕西医学杂志，1999，(5):275-277.
3 区奕猛.胰十二指肠切除术胰瘘胆瘘的相关因素.肝胆胰外科杂志，1999，(2):87-88.
作者单位:510130广东省佛山市南海区桂城医院外科
广州市中医院外科
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 胰头及壶腹周围癌 胰十二指肠切除术 术后中药口服
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0714-01
胰头、乏特氏壶腹及胆总管下端(特别是十二指肠壁内段)恶性肿瘤，因临床症状体征相似，又都是胰十二指肠切除术适应证，故临床上常统称为胰头及壶腹周围癌;但胰十二指肠切除术后，存在一些严重并发症如消化道瘘、消化道出血等，轻则增加医疗费用，影响预后，重则危及患者生命。针对上述情况，我们在临床上对胰头及壶腹周围癌患者，采用先行胰十二指肠切除术，然后术后配合自拟清热利湿滋阴健脾中药口服，取得满意临床疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患者均为本院1999～2002年住院病人，其中男4例，女6例。胰头癌5例，壶腹癌4例，胆总管下段癌1例。
1.2 治疗方法 入院后经B超、CT等检查，诊断为胰头及壶腹周围癌。经护肝、改善凝血机制治疗1周后，在全麻下行胰十二指肠切除术(whipple术式)，术后行常规抗炎营养支持治疗，肠功能恢复后开始给患者口服清热利湿滋阴健脾中药，每日1剂煎水300ml，每次100ml，1日3次。方用:黄芩15g，竹叶15g，云苓15g，生地20g，麦冬15g，枳实15g，党参15g，白术15g。
2 结果
10例患者均痊愈，合并肺部感染1例，切口感染1例;无严重并发症发生(胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘，消化道出血等)。
3 典型病例
, 百拇医药
例1:患者，女，60岁;因无痛性黄疸在门诊以“肝炎”治疗1月余，黄疸不减轻，逐渐加深，后做CT检查示:胰头占位病变，收入我科住院治疗。术前总胆红素134μmol/L，直接胆红素95μmol/L。经护肝、补充维生素K治疗1周后，在全麻下行胰十二肠切除术，术后行抗感染、护肝、止血、抑制胃酸分泌、营养支持治疗，术后第3天患者肠功能恢复，于第4天开始口服清热利湿滋阴健脾方治疗，每日3次，每次100ml，连续服3周;术后患者恢复良好，无并发症，痊愈出院。例2:患者，女，70岁;以“无痛性黄疸1月”收入院，入院后经B超、CT和ERCP等检查，诊断为:胆总管下端壶腹癌。术前总胆红素255μmol/L，直接胆红素165μmol/L。行ERCPD引流减黄2周，并同时护肝、抗感染、改善凝血机制治疗，后在全麻下行胰十二指肠切除术，术后抗感染、护肝、止血、抑制胃酸分泌、营养支持治疗，术后第4天肠功能恢复，于第5天开始口服清热利湿滋阴健脾方治疗，每日3次，每次100ml，连续服3周;术后患者恢复良好，痊愈出院;患者术后1周时合并肺部感染，经加强抗炎促进排痰治疗，感染控制。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 胰头及壶腹周围癌患者来医院就诊时往往病史较长，病人多有明显黄疸;多是因进行性无痛性黄疸来就诊时而发现，因此发现时多属中晚期，手术切除率低，探查率高;由于胆道系统是有弹性的管道，并有胆囊作为缓冲，在总胆管下端梗阻不严重时，即使胆管胆囊扩张，早期并不一定出现黄疸，只有在胆道内压力超过肝细胞分泌压时，才发生黄疸，故黄疸不是早期症状，多数病人早期症状为上腹部不适或隐痛或食欲减退和体重减轻;到明显黄疸时，肿块已阻塞胆道，肿瘤在体内已生长一段时间，大多已进入中晚期 [1] 。能行胰十二指肠切除术者，因术前黄疸时间长(多在1月以上)，肝功能不良，营养状况差，术后易出现严重并发症(消化道瘘:胆瘘、胰瘘、胃肠吻合口瘘;消化道出血)而影响预后甚至危及生命 [2，3] 。因此，胰十二指肠切除术后并发症高是困扰临床医生的一个难题，也是胰十二指肠切除术被认为普外科风险最大、难度最高手术的原因。
4.2 我们从临床上观察到患者在术前因合并胆道梗阻，胆汁不能进入肠道，胆汁排泄不畅，至肝胆疏泄功能失常，滋生胆道湿热;肝胆疏泄功能失常，肝木旺侮脾土致脾虚;加之术中术后出血较多，患者又夹有阴虚;我们认为患者术后病机是:湿热郁滞，夹有阴虚脾虚。故自拟上方，术后给患者口服，使湿热得以清除，脾气健旺，阴血充足;促进患者恢复，在临床上取得满意疗效，缩短住院时间，减少严重并发症发生率。对胰十二指肠切除术后患者，在常规治疗(抗感染、抑制胃酸分泌、止血、营养支持治疗等)基础上，辅以中药口服，具有费用低，服用方便，疗效可靠等优点，在此加以总结，供同道参考。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1311-1314.
2 李海民.胰十二指肠切除术后并发症的防治体会(附143例报告).陕西医学杂志，1999，(5):275-277.
3 区奕猛.胰十二指肠切除术胰瘘胆瘘的相关因素.肝胆胰外科杂志，1999，(2):87-88.
作者单位:510130广东省佛山市南海区桂城医院外科
广州市中医院外科
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com